Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
3.4 การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบหัวใจและหลอดเลือด
image,…
3.4 การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบหัวใจและหลอดเลือด
-
-
กลุ่มอาการเจ็บเค้นอก
การวินิจฉัยโรค
- การซักประวัติ โดยยืนยันการวินิจฉัยจาก
คลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยขณะมีอาการเทียบกับขณะที่ไม่ม
- ควรนึกถึงภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (acute coronary syndrome) ในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บเค้นอกรุนแรงติดต่อกันเป็นเวลานานเกินกว่า 20 นาทีหรือ อมยาใต้ลิ้นแล้วไม่ได้ผล
- ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซ้ำ นควรตรวจ troponin และ/หรือ cardiac enzyme
- coronary angiography, echocardiography, percutaneous coronary
intervention, coronary artery bypass graft surgery
- การวินิจฉัยแยกโรค น โรคที่ให้อาการคล้ายคลึงกันเช่น aortic dissection, acute pulmonary embolism, tension pneumothorax, โรคกระเพาะ
การรักษา
ให้ Isosorbide dinitrate (Isordil) 5 mg อมใต้ลิ้น ถ้าความดันซิสโตลิก > 90 mmHg ให้ซ้ำได้ทุก 5นาที (สูงสุด 3 เม็ด)
-
-
หากอาการแน่นหน้าอกไม่ดีขึ้น หลังได้ยาอมใต้ลิ้น พิจารณาให้ยาแก้ปวด Morphine 3-5 mg เจือจางทางหลอดเลือดดำ
เฝ้าระวังคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, O2 saturation, วัดสัญญาณชีพ
เตรียมพร้อมสำหรับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความดันโลหิตต่ำ และหัวใจหยุดเต้น
-
-
เหนื่อยง่ายขณะออกแรง
แบ่งออกได้2 กลุ่มตามระยะเวลาที่ ปรากฏอาการต่อเนื่อง คือ
อาการเหนื่อยขณะออกกำลังที่เกิดขึ้นเฉียบพลันภายใน 1–2สัปดาห์
นี้ควรนึกถึงโรคหัวใจที่มีผลให้การทำงานของหัวใจลดลงอย่าง เฉียบพลัน เช่น โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลัน,
-
ควรนึกถึงโรคในกลุ่มที่การทำงานของหัวใจค่อยๆ
ลดลงช้าๆอย่างต่อเนื่องมาเป็นระยะ เวลานาน เช่น Ischemic cardiomyopathy, valvular heart disease, congenital heart disease
-
-
-
-
ปัจจัยเสี่ยง
- immobilization นานเกิน 3 วัน ใน 4 สัปดาห์ที่ผ่านมา
- ระยะหลังคลอด 3 สัปดาห์หรือการใช้estrogen
- เคยเป็น deep vein thrombosis (DVT) หรือ PE มาก่อน
- ประวัติครอบครัวเป็น DVT หรือ PE
-
- กระดูกหักบริเวณขาใน 12 สัปดาห์ที่ผ่านนมา ภาวะ hypercoagulability ชนิด acquired
- การผ่าตัดในระยะ12 สัปดาห์ที่ผ่านมา
การรักษา
Thrombolytic therapy - มักจะเก็บไว้ในผู้ป่วยที่มีกรณีmassive pulmonary emboli ที่มีระบบหัวใจและปอดทำงานผิดปกติมีผลกับ haemodynamic อย่างรุนแรง
Caval filter คือการใส่ตะแกรงกรอง embolism ใน inferior vena cava ตัวกรองเหล่านี้จะเป็นตัว เก็บก้อนเลือดซึ่งมาจากขาหรือ iliac vein
-
Anticoagulation - ให้heparin ในหลอดเลือดดำในช่วงแรกและการให้ยา Coumadin ต่ออีกเวลาประมาณ 3 เดือน ส่วนในผู้ป่วยที่มีการเกิด PE ซ้ำแล้วซ้ำอีกอาจจะ พิจารณาการให้ยา Anticoagulation ตลอดชีวิต
-
-
โรคหัวใจขาดเลือด (Ischemicheart disease, IHD) หรือโรคหลอดเลือดแดง โคโรนารี (Coronaryartery disease, CAD)
อาการเจ็บแน่นหรืออึดอัดบริเวณหน้าอก หรือปวดเมื่อย หัวไหล่หรือปวดกราม หรือจุกบริเวณลิ้นปี่ เป็นมากขณะออกกำลังซึ่งอาการเจ็บเค้นอก
มาด้วยอาการเหนื่อยซึ่งเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน หายใจหอบ นอนราบไม่ได้แน่นอึดอัด หายใจเข้าไม่เต็มปอดอาจมีอาการเจ็บเค้นอกร่วมด้วยหรือไม่ก็ได้
มักมีทั้งอาการที่เกิดจากหัวใจล้มเหลวทั้งซีกซ้าย และซีกขวา เช่น นอนราบไม่ได้ต้องตื่นขึ้นมากลางดึก มีตับโต ขาบวม
ผู้ป่วยหัวใจขาดเลือดอาจมาด้วยภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้เกิดอาการหมดสติหรือหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน
จนอาจถึงขั้นเสียชีวิตถ้าไม่ได้รับการกู้ชีพทันท่วงทีประมาณ
เป็นภาวะที่เกิดจากการที่มีลิ่มเลือดเกิดขึ้นในหลอดเลือดดำ และหลุดไปอุดที่หลอดเลือดที่ปอด(venous thromboembolism หรือ VTE) โดยมากมักเกิดที่บริเวณหลอดเลือดดำที่ขา
-
-
-
-
-
-
-
-
-