Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โรคหลอดเลือด, นางสาวกนกวรรณ จันทร์น้อย เลขที่1 รหัส 612501001 :<3: -…

- - - - 3.1 ความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดแดง (Flexibility of arterial wall)
      - 3.2 ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือด (Diameter of artery)
      - 3.3 ผนังหลอดเลือดหนา (Thickness)
  - - - 1.1 ความปกติของเนื้อไต Renal parenchymal disease, เนื้อไตอักเสบ เฉียบพลัน (acute glomerulonephritis), ไตอักเสบเรื้อรัง (chronic nephritis), เนื้อไตเป็นถุงน้ำ (polycystic disease), โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (connective tissure disease), ไตผิดปกติจากเบาหวาน (diabetic nephropathy) และ การอุดตันกรวยไต (hydronephrosis)
      - 1.2 หลอดเลือดแดงไปเลี้ยงไตตีบตัน (Renal artery stenosis)
      - 1.3 เนื้องอกที่เกิดจากเรนนิน (Renin producting tumor)
    - - 2.1 Acromegaly ภาวะที่มีการเจริญเติบโตผิดปกติ
      - 2.2 ต่อมไธรอยด์ทำงานน้อย (Hypothyroidsm)
      - 2.3 ต่อมธัยรอยด์ทำงานมาก (Hyperthyroidsm)
      - 2.4 โรคของต่อมหมวกไต
    - - 3.1 มีภาวะแรงดันในกระโหลกสูงขึ้น จากเนื้องอกในสมอง หรือเนื้อสมองอักเสบ
      - 3.2 Sleep apnea
      - 3.3 Autonomic dysreflexia
  - - - เบต้าบล็อคเกอร์ (beta blocker) เพื่อลดอัตราการเต้นของหัวใจ และขยายหลอดเลือด
      - ยากลุ่ม Calcium channel blocker เพื่อ ลดอัตราการเต้นของหัวใจและลดการรบกวนการทำงานของหัวใจ
      - ยากลุ่ม ACEI เพื่อขยายหลอดเลือดและเพิ่ม renal blood flow
      - ยาขับปัสสาวะ (diuratic) หรือ pill water)
- - - - 1.1Thrombosis เกิดจากการที่ผนังหลอดเลือดแดงผิดปกติ
        
        1.1.1 Large artery มักพบว่ามีการตีบของหลอดเลือดแดงที่ Right or left carotid artery หรือ right or left vertrabral artery
        
        1.1.2 Small artery บางครั้งเรียกว่า Lacunar infarction เกิดการตีบของหลอดเลือดเล็ก ๆ ที่ไปเลี้ยงสมอง
      - 1.2 Emboli การเกิด Stroke จากลิ่มเลือด
        
        1.2.1 การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ เช่น CHF หรือ MI
        
        1.2.2 การเต้นของหัวใจผิดปกติ ได้แก่ AF
        
        1.2.3 เยื่อบุหัวใจอักเสบ (Endocarditis)
    - - 2.1 Intracerebral hemorrhage เป็นภาวะเลือดออกในเนื้อสมอง
      - 2.2 Subarachnoid hemorrhage เกิดจากหลอดเลือดแดงที่ผิวสมองแตก
  - - - เป็นอาการหรืออาการแสดงทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นชั่วขณะโดยมีสาเหตุมาจากการขาดเลือดและหายเป็นปกติในเวลาภายใน 24 ชั่วโมง
      - มีอาการอ่อนแรง ปากเบี้ยว พูดไม่ชัด อยู่ประมาณ 2-30 นาที
      - 10-15% จะเกิดโรคหลอดเลือดสมองภายใน 3 เดือนหลังเกิด TIA ครั้งแรก
      - ร้อยละ 5-8 อาจเกิดโรคหลอดเลือดสมองภายใน 48 ชั่วโมง
      - ร้อยละ 30-50 พบความผิดปกติจากการขาดเลือด
  - - - อายุ อายุที่สูงขึ้นมีภาวะเสี่ยงสูงขึ้น
      - เพศ ชายมีภาวะเสี่ยงมากกว่าเพศหญิง
      - ประวัติครอบครัว
      - ประวัติเคยเป็น โรคหลอดเลือดสมอง หรือ Stroke มาก่อน
    - - เป็น HT, DM, สูบบุหรี่, สุรา หรือยาเสพติด
      - โรคของ carotid artery disease และ peripheral
      - โรคของหัวใจและระบบไหลเวียน cardiovascular disease (HF, congenital heart defects, CHD, cardiomegaly, cardiomyopathy)
      - Atrial Fibrillation
      - Transient ischemic attack (TIA)
      - ไขมันในเลือดสูง
      - อ้วน
      - ไม่ออกกำลังกาย
  - - - ระยะเวลาที่มีอาการ; conscious, unconscious
      - การเจ็บป่วยในช่วงที่ผ่านมา เช่นอุบัติเหตุ ผ่าตัด
      - ประวัติโรคหลอดเลือดสมอง โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย
      - โรคร่วม ความดันโลหิตสูง เบาหวาน
      - การใช้ยา เช่น ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
      - ความสามารถในการช่วยเหลือตนเอง
      - ผู้เห็นเหตุการณ์
    - - อ่อนแรงของร่างกายครึ่งซีกชาครึ่งซีก
      - เวียนศีรษะ ร่วมกับเดินเซ
      - ตามัว หรือ มองเห็นภาพซ้อน
      - พูดไม่ชัด ลิ้นแข็ง
      - ปวดศีรษะ อาเจียน
      - ซึม ไม่รู้สึกตัว
  - - - 1.1 ให้ยาละลายลิ่มเลือดต้องมีข้อบังชี้ในการรักษาครบทุกข้อดังต่อไปนี้ จึงสามารถให้ยาละลายลิ่ม เลือดผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบและอุดตันภายใน 3 ชั่วโมง (4.5 ชม.)
        
        อายุมากกว่า 18 ปี
        
        มีอาการทางระบบประสาทที่สามารถวัดได้โดยใช้ NIHSS จะประเมินโดยแพทย์เป็นส่วนใหญ่
        
        ผล CT scan ของสมองไม่พบเลือดออก
      - 1.2 การให้ยา ASA 48 ชั่วโมงหลังได้รับยาฉีด
      - 1.3 การให้การพยาบาลขณะและหลังในยาละลายลิ่มเลือด
      - 1.4 ผู้ป่วย/ญาติเข้าใจประโยชน์หรือโทษที่จะเกิดจากการรักษา และยินยอมให้การรักษาโดยใช้ยา ละลายลิ่มเลือด
- - - - 5.1 Debride แผล เป็นการตัดเนื้อตายที่แผล
      - 5.2 Lumbar sympathectomy ตัดเส้นประสาทซิมพาเธติคที่เอวออก เพื่อลดการหดเกร็งของหลอดเลือดแดงทำให้เลือดมาเลี้ยงที่ปลายเท้าเพิ่มมากขึ้น ร้อยละ 70 จะได้ผลดีในการทำให้แผลเรื้อรังหาย
      - 5.3 การผ่าตัดหลอดเลือดซึ่งมักไม่ได้ผลเพราะหลอดเลือด ที่ต่อไว้มากกว่าร้อยละ 50 จะตีบภายใน 1 ปี
- - - - การเดินเป็นวิธีการที่ดีที่สุด กระตุ้นให้เดินจนกระทั่งเริ่มปวด แล้วหยุด เมื่อหายปวดเริ่มเดินใหม่ การเดินจะทำให้หลอดเลือดที่ขามีการสร้างขึ้นใหม่ ช่วยทำให้เดินได้นานขึ้น ปวดน้อยลง
      - หลีกเลี่ยงการประคบน้ำแข็งหรือน้ำร้อน
      - สวมรองเท้าที่คับพอดี
      - หลีกเลี่ยงอาหารที่ให้พลังงานมากเกินไป หรืออาหารมันมากเกินไป
      - รับประทานอาหารที่มีวิตามินบีมาก
      - การดูแลเท้า
      - การออกกำลังกาย
      - การควบคุมระดับไขมันในเลือด
      - การควบคุมความดันโลหิต และโรคเบาหวาน
    - - 2.1 การใช้ยา โดยใช้ ยาต้านเกล็ดเลือด Anti-Platelet Agents – ยาในกลุ่มนี้จะลดปัจจัยเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง ทำให้เดินได้ไกลขึ้น
      - 2.2 Anticoagulation Agents – ยาละลายลิ่มเลือด
    - - 3.1 การทำ Balloon angioplasty แพทย์จะสอดสายเข้าไปหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบ แล้วเอาบอลลูนดันส่วนที่ตีบให้ขยายพร้อมทั้งใส่ขดลวด
      - 3.2 การผ่าตัด Bypass โดยการใช้เส้นเลือดเทียมต่อข้ามส่วนที่ตัน
    - - 1.จัดท่านอนราบขาเหยียดตรง ห้ามงอ ห้ามเอาหมอนรองใต้เข่าเนื่องจากมีระบบไหลเวียนเลือดลดลง
      - 2.สังเกตออาการ Bleeding, pain, infection, ขาดเลือด, หายใจและวิตกกังวล
      - 3.เฝ้าระวังภาวะเลือดออกง่ายเนื่องจากได้รับยา Anticoagulance ได้แก่ heparin
      - 4.คำแนะนำป้องกันกลับเป็นซ้ำ ได้แก่ งดบุหรี่ ควบคุมไขมันในเลือด เบาหวาน และความดันโลหิต
      - 5.สังเกตอาการผิดปกติ 6 P ได้แก่ ปวดขามาก ไข้ แขนขาอ่อนแรง เย็น คลำชีพจรไม่ได้ แผลตัดเชื้อให้มาพบแพทย์
- - - - 2.1 หลังผ่าตัดพยาบาลควรตรวจสอบเกี่ยวกับการตกเลือด (Hemorrhage)
        
        ควรคลำ pedal pedis pulse ตรวจการทำหน้าที่ของ Motorและ Sensory ของขาทุก 2 ชั่วโมง เป็นเวลานาน 8 ชั่วโมงหลังผ่าตัด
        
        คลายผ้ายืดวันละ 3 ครั้ง และพันใหม่ทุกครั้ง
        
        เมื่อผู้ป่วยฟื้นแล้วสามารถเดินได้ตั้งแต่วันแรก แต่ต้องพันขาและสวมถุงน่องไว้นานประมาณ 1 เดือน เวลานอนควรยกขาขึ้น นอกจากนี้ควรออกกำลังกายขาอย่างสม่ำเสมอ เพื่อให้เลือดบริเวณขาไหลเวียนดีขึ้น
      - 2.2 หลังผ่าตัดต้องให้แนะนำเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ
        
        ห้ามนั่งไขว่ห้าง
        
        ออกกำลังกายเป็นประจำ และออกกำลังขาโดยการนอนยกขาสูง
        
        ลดน้ำหนัก
        
        หลีกเลี่ยงการยืนนาน ๆ
        
        ห้ามสวมเสื้อผ้าคับ รัดแน่นที่ขา ขาหนีบ เอว เนื่องจากจะทำให้การไหลเวียนเลือดไม่สะดวก
        
        สวม Elastic stocking
        
        รับประทานอาหารเส้นใยสูง หลีกเลี่ยงอาการท้องผูก
        
        ลุกเคลื่อนไหว ทุก 35-45 นาที เมื่อนั่งนาน หรือเดินทางด้วยเครื่องบิน
        
        เดินระยะสั้น ๆ อย่างน้อยทุก 45 นาที เมื่อเดินทางด้วยรถยนต์