Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉิน pngtree-cartoon-character-nurse…

- - - - การ Control bleeding ดีที่สุดคือ Direct
        pressure ด้วย Sterile pressure dressing
      - มีปัญหาสำคัญคือการเสียเลือดจากการบาดเจ็บ และ
        เกิดภาวะ Hypovolemic
      - ผู้ป่วยที่กระดูกผิดรูป หรือ fracture ให้ทำการ splint ให้เหมาะสม
      - พิจารณาให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ และออกซิเจน
      - ผู้ป่วยที่มีปัญหาการบาดเจ็บข้อกระดูก ให้ทำการ Splint ให้ปวดน้อยที่สุด
    - - การซักประวัติ จากผู้ป่วย ผู้นำส่ง ผู้ประสบเหตุ
        
        สาเหตุการเกิด
        
        ระยะเวลา
        
        สถานที่
        
        การรักษาเบื้องต้น
      - การตรวจร่างกาย
        
        Life threatening และ Resuscitation
        
        ตรวจเพื่อ Screening test
        
        กระดูกแขนขา
        
        ให้ผู้ป่วยยกแขนขาทั้งสองข้าง
        
        กระดูกเชิงกรานและกระดูกซี่โครง
        
        ยให้ผู้ป่วยนอนหงายออกแรงกดบริเวณ Sternum
        แล้วบีบด้านข้างทรวงอกทั้งสองข้างเข้าหากัน
        
        กดบริเวณ Pubic symphysis
        
        กดบริเวณ anterior superior iliac spine ทั้งสองข้าง
        พร้อมกันในแนว Anterior-posterior แล้วบีบด้านข้างเข้าหากัน
        
        กระดูกสันหลัง
        
        หันศีรษะอย่างระมัดระวัง ในท่านอนหงาย
        
        ใช้มือคลำตามแนวกระดูกสันหลังตลอดแนว
        
        การตรวจอย่างละเอียด Secondary survey
        
        กระดูกผิดรูป โก่งงอ หดสั้นหรือบิดหมุน
        
        มีการเคลื่อนไหวผิดปกต
        
        มีเสียงกระดูกขัดกัน (Crepitus)
      - การเอกซเรย์
        
        ถ่ายเอกซเรย์ 2 ท่าในแนวตั้งฉากกัน
        คือ Anterior-posterior
        
        ถ่ายเอกซเรย์ให้ครอบคลุมกระดูกส่วนที่หัก
        รวมส่วนข้อปลายกระดูกทั้งสองด้าน
    - - Recognition เป็นการตรวจประเมินกระดูกหัก
      - Reduction เป็นการจัดกระดูกให้เข้าที่ให้ใกล้เคียงกับภาวะปกติมากที่สุด
      - Retention เป็นการประคับประคองให้กระดูกอยู่นิ่งกับท
      - Rehabilitation เป็นการฟื้นฟูสมรรถภาพของส่วนที่บาดเจ็บ
      - Reconstruction เป็นการแก้ไขซ่อมแซมส่วนที่สูญเสีย
      - Refer เป็นการส่งต่อไปรักษาที่เหมาะสม
  - - - ต้องคำนึงถึงภาวะ unstable pelvic fracture
      - มีการบาดเจ็บของเส้นเลือด เส้นประสาทร่วมด้วย
      - มักมีปัญหาการบาดเจ็บของ Bladder และUrethra
        จากแรงกระทำมาจากด้านข้างของเชิงกราน
      - การตรวจร่างกาย
        
        จะพบ Progressive flank พบ Scrotum
        
        Perineum บวม มีแผลฉีกขาดบริเวณ Perineum และ Pelvic
        
        คลำ พบกระดูก Pelvic แตก PR examination
        
        high-riding prostate gland และ
        มีเลือดออกบริเวณ Urethral meatus
        
        ขาข้างที่ผิดปกติจะสั้น
        
        พบความดันโลหิตต่ำ
        
        เอกซเรย์ในรายที่สงสัย โดยการส่ง film pelvic AP view
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        Control bleeding โดยการทำ Stabilization pelvic ring
        
        consult แพทย์ศัลยกรรมเฉพาะทาง
    - - การฉีกขาดของหลอดเลือด
      - ห้มีการเสียเลือดจำนวนมากและเกิด Hypovolemic shock ได้
      - ลักษณะของการบาดเจ็บหลอดเลือดแดงเรียกว่า Hard signs
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        Direct pressure บริเวณบาดแผลเพื่อหยุดเลือด
        
        รายที่กระดูกผิดรูปให้ทำการจัดกระดูกให้เข้าที่แล้วทำการ Splint
    - - ภาวะที่มีการบาดเจ็บกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง
      - โดยเฉพาะกล้ามเนื้อ
        บริเวณ thigh และ calf muscle
      - อาการที่พบ
        
        Dark urine
        
        Hemoglobin ได้ผลบวก
        
        เกิดภาวะ Rhabdomyolysis
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        ให้ Fluid resuscitation ให้ Osmotic diuretic
        
        พิจารณาให้ Sodium bicarbonate เพื่อช่วย
        ลด Myoglobin ที่ไปทำลาย Tubular system
        
        ประเมิน Urine output
        ให้ได้ 100 cc./ชั่วโมง จนกว่าปัสสาวะจะใส
- - - - ถ้ามีน้ำอยู่ในปอดจำนวนมากก็จะถูกดูดซึมเข้า
        กระแสเลือดทันที
      - ทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจวายได้
      - อาจเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis)
    - - จะดูดซึมน้ำเลือด (พลาสมา) จากกระแสเลือดเข้าไปในปอด ทำให้เกิดภาวะปอดบวมน้ำ (pulmonary edema)
      - ระบบไหลเวียนมีปริมาตรลดลง (hypovolemic) และระดับเกลือแร่ใน
        เลือดเพิ่มสูงขึ้น
      - คนที่จมน้ำมักตาย เนื่องจากขาดอากาศหายใจมากกว่า
  - - - อายุ
      - การสูดหายใจเข้าปอดเต็มที่ก่อนจมน้ำ
      - Diving reflexes
      - สุขภาพผู้จมน้ำ
      - การรับประทานอาหารที่ที่อิ่มใหม่ๆ
      - มึนเมาจากสุรา
      - ความรู้ในการว่ายน้ำ
    - - CPR ภายใน 10 นาที โอกาสรอด 90%
      - CPR ภายใน 5 นาที โอกาสรอด 96%
  - - - กระตุ้นให้หายใจลึกๆ
      - ปลอบโยนให้คลายความตกใจ
      - ดูแลร่างกายให้อบอุ่น
      - ไปพบแพทย์เพราะอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้
    - - ทำการเป่าปาก ช่วยหายใจทันที
      - พาไปส่งถึงโรงพยาบาล
      - ผู้ป่วยนอนคว่ำแล้วใช้มือ 2 ข้าง วางอยู่ใต้ท้องผู้ป่วย ยกท้องผู้ป่วยขึ้นจะช่วยไล่น้ำออกจากท้องให้ไหลออกทางปากได
    - - จับผู้ป่วยนอนตะแคงข้าง และศีรษะหงายไปข้างหลัง
      - ใช้ผ้าห่มคลุมผู้ป่วยเพื่อให้เกิดความอบอุ่น
      - อย่าให้ผู้ป่วยกินอาหาร
        และดื่มน้ำทางปาก