Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉินและการจำแนกผู้ประสบสาธารณภัย (Triage) - Coggle…

- - - - Pt.ที่บาดเจ็บกระดูกและข้อ การ Control bleeding ดีที่สุดคือ Direct pressure ด้วย Sterile pressure dressing
      - Pt.กระดูกผิดรูป ให้ทำ splint เพื่อลดอาการปวด
      - ควรทำการ Immobilization เพื่อจัดกระดูกให้อยู่ในตำแหน่งปกติ
    - - ประเมินผู้ป่วย
        
        ซักประวัติจากผู้ป่วย ผู้นำส่ง
        
        สาเหตุการเกิด
        
        ระยะเวลา
        
        สถานที่
        
        การรักษาเบื้องต้น
        
        ตรวจร่างกาย
        
        มี 3 ขั้นตอน
        
        ตรวจและรักษา Life threatening & Resuscitation
        
        ตรวจเพื่อ Screening test
        
        กระดูกแขนขา ให้ Pt. ยกแขนขาทั้งสองข้าง ถ้ายกได้แสดงว่าปกติ
        
        กระดูกเชิงกรานและซี่โครง นอนหงายกดบริเวณ sternum แล้วบีบด้านข้างทรวงอกทั้งสองข้างเข้าหากัน ถ้าเจ็บแสดงว่าเกิดการหักที่ซี่โครง
        
        กระดูกสันหลัง
        
        ส่วนคอให้ยกคอ หันศรีษะอย่างระมัดระวังในท่านอนหงาย ถ้าทำได้แสดงว่าไม่มีการหักที่ส่วนคอ
        
        ส่วนกระดูกสันหลัง ให้นอนหงานพลิกตะแคงตัวแบบท่อนซุง ใช้มือคลำตามแนวกระดูกตลอดแนว ถ้ามีการบาดเจ็บจะกดเจ็บ/บวมผิดรูป
        
        ตรวจอย่างละเอียด
        
        กระดูกผิดรูป โก่งงอ หดสั้น
        
        การเคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        มีเสียง Crepitus
        
        เอ็กซเรย์
        
        ถ่าย 2 ท่า คือ Anterior-posterior
        
        ถ่ายให้ครอบคลุมกระดูกส่วนที่หักรวมข้อปลายกระดูกสองด้าน
    - - Retention ประคับประคองให้กระดูกอยู่นิ่ง รอให้กระดูกติดตามธรรมชาติ
      - Rehabilitation ฟื้นฟูสมรรถภาพส่วนที่บาดเจ็บ
      - Reduction จัดกระดูกให้เข้าที่ให้เป็นปกติที่สุด
      - Reconstruction ซ่อมแซมส่วนที่สูญเสียจากการบาดเจ็บ
      - Recognition ประเมินกระดูกหัก ข้อเคลื่อน การบาดเจ็บ
      - Refer ส่งต่อไปรักษาที่เหมาะสม
  - - - คำนึงถึงภาวะ unstable pelvic fracture จากการฉีกขาดอวัยวะภายใน การบาดเจ็บเส้นเลือด และเส้นประสาท
      - มักมีการบาดเจ็บของ Bladder&Urethra ถ้ามีการบาดเจ็บที่เกิดจากแรงกระทำด้านข้างของเชิงกรานและการบิดหมุนเข้าด้านใน
      - การตรวจร่างกาย
        
        ดู พบ Progressive flank, Scrotum, Perineum บวม
        
        คลำ กระดูก Pelvic แตก
        
        การเคลื่อไหว ขาข้างที่ผิดปกติจะสั้น
        
        ระบบไหลเวียนพบความดันโลหิตต่ำ
        
        ในรายที่สงสัยส่ง Film pelvic AP view
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        Control bleeding โดยการทำ Stabilization pelvic ring
    - - การฉีกขาดของหลอดเลือด อาจเป็นแบบ Blunt trauma / Penetrating wound
      - Hard signs
        
        Pulsatile bleeding บริเวณแผล Hematoma
        
        6Ps
        
        Pain
        
        Pallor
        
        Poikilothermia
        
        Paresthesia
        
        Paralysis
        
        Pulselessness
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        ทำ Direct pressure เพื่อหยุดเลือด
        
        Fluid resuscitation
        
        ในรายที่กระดูกผิดรูปจัดให้เข้าที่แล้วทำ Splint
    - - มีการบาดเจ็บกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง โดยเฉพาะกล้ามเนื้อบริเวณ thigh และ calf muscle
      - เกิดภาวะ Rhabdomyolysis
      - Creatinin สูง เกิด Renal failure และ DIC เสียงชีวิตได้
      - อาการที่พบ
        
        Dark urine
        
        Hemoglobin บวก
        
        เมื่อเกิดภาวะ Rhabdomyolysis จะมีอาการ ได้แก่
        
        Hypovolemia
        
        Metabolic acidosis
        
        Hyperkalemia
        
        Hypocalcemia
        
        DIC
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        Fluid resuscitation
        
        ให้ Osmotic diuretic รักษาระดับ Tubular volume และ Urine flow
        
        ให้ Sodium bicarbonate เพื่อลด Myoglobin
        
        ประเมิน Urine output
- - - - มีความเข้มข้นน้อยกว่าพลาสมา
      - ถ้ามีน้ำอยู่ในปอดมากจะถูกดูดซึมเข้ากระแสเลือดทันที
      - ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มขึ้น (Hypervolemia)
      - ระดับเกลือในเลือดลดลง อาจทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะ/หัวใจวาย
      - อาจเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis)
    - - มีความเข้นมากกว่าพลาสมา
      - น้ำที่สำลักอยู่ในปอดจะถูกดูดซึมจากกระแสเลือดเข้าปอด เกิดภาวะปอดบวมน้ำ (Pulmonary edema)
      - ระบบไหลเวียนมีปริมาตรลดลง (Hypovolemia)
      - ระดับเกลือแร่ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น ทำให้หัวใจเต้นผิดปกติ หัวใจวาย/เกิดภาวะช็อก
  - - - ปวดศีรษะ
      - เจ็บหน้าอก
      - อาเจียน กระวนกระวาย
      - ไอมีฟองเลือดเรื่อๆ แสดงว่ามีภาวะปอดบวมน้ำ
      - หัวใจเต้นผิดจังหวะ BP ต่ำ, ภาวะช็อก
  - - - อายุ
      - การสูดหายใจเข้าปอดเต็มที่
      - Diving reflexes
      - สุขภาพ
      - รับประทานอาหารที่อิ่มใหม่ๆ
      - การมึนเมาจากสุรา
      - ความรู้ในการว่ายน้ำ
    - - CPR ภายใน 10 นาที รอด 90%
      - CPR ภายใน 5 นาที รอด 96%
  - - - มี Pulmonary congestive/edema
      - มีการสูดสำลักน้ำเข้าไปจะเกิดพยาธิสรีรภาพกับปอด
        
        Tonicity ของสารน้ำ
        
        Hypotonic solution การจมน้ำจืด
        
        Hypertonic solution การจมน้ำทะเล
        
        Toxicity
        
        Particles และ micro-organism
      - Pt. ไม่มีการสำลักน้ำ อาจพบภาวะสมองขาดออกซิเจน และเกิด neurogenic pulmonary edema ตามมา
    - - ทำให้เกิด cerebral hypoxia เกิดภาวะสมองบวมตามมา
      - ภาวะ circuratory arrest ทำให้ cerebral perfusion ลดลง
      - สมองขาดเลือด Ischemic brain
    - - น้ำจืดมีความเข้มข้นน้อยกว่าพลาสมา
      - ถ้ามีน้ำอยู่ในปอดมากจะถูกดูดซึมเข้ากระแสเลือดทันที
      - ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มขึ้น (Hypervolemia)
      - ระดับเกลือในเลือดลดลง อาจทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะ/หัวใจวาย
      - Pulmonary edema ในน้ำเค็ม
    - - acidosis
        
        PO2 metabolic acidosis
        
        PCO2 respiratory acidosis
      - น้ำจืด
        
        Hyponatremia, Hypochloremia, Hyperkalemia
      - น้ำเค็ม
        
        Hypernatremia, Hyperchloremia, Hypermagnesemia
    - - ลดต่ำลงตามอุณหภูมิน้ำที่แช่
      - ในเด็กจะลดเร็วกว่าผู้ใหญ่
      - ผลกระทบจากอุณหภูมิในร่างกายต่ำ
        
        T 37-35 องศา หนาวสั่น ทรงตัวไม่อยู่
        
        T 35-32 องศา สับสน หัวใจเต้นเร็ว
        
        T 32-28 องศา เกร็ง หัวใจเต้นช้า
        
        T 28-25 องศา หมดสติ หัวใจเต้นผิดปกติ
        
        T 25-21 องศา หัวใจหยุดเต้น
  - - - กระตุ้นให้หายใจลึกๆ
      - ปลอบโยนให้คลายความตกใจ
      - ดูแลร่างกายให้อบอุ่น
      - แนะนำให้ไปพบแพทย์
    - - ทำการเป่าปาก ช่วยหายใจทันที