Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติหลอดเลือดและการไหลเวียนเลือด, ภาวะความดันโลหิตที่ผนังหลอดเลือดแ…

- - - - Cardiac output
      - Blood volume
      - Resistance
        
        .
        
        3.1 Flexibility of arterial wall
        
        3.2 Diameter of artery
        
        3.3 Thickness
  - - - มีความเชื่อว่ามีความเกี่ยวพันการปฎิบัติตัว
    - - เช่น โรคเกี่ยวกับไต และต่อมหมวกไต
  - - - .
        
        Prehypertension อยู่ในช่วง 120/80-139/89 mmHg
        
        Stage 1 อยู่ในช่วง 140/90-159/99 mmHg
        
        Stage 2 ตั้งแต่ 160/100 mmHg เป็นต้นไป
    - - Hypertensive urgency
        
        ยังไม่มีอวัยวะเป้าหมายที่สําคัญถูกทําลาย
      - Hypertensive emergency
        
        มีสัญญาณของอวัยวะเป้าหมายที่สําคัญถูกทําลาย
  - - - .
        
        1.1 ตัวรับคาโรติดไซนัส เอออร์ต้า ทำให้หลอดเลือดดำขยายตัว หัวใจเต้นช้าลง
        
        1.2 มีผลต่อระบบซิมพาเธติคให้ทํางานลดลง ลดการทำงาน ของหัวใจเต้นช้าลง บีบตัวลดลง ความดันโลหิตลดลง
        
        1.3 ตัวรับเคมีในหลอดเลือดแดงอยู่ที่ เมดัลลาของสมอง หลอดเลือดคาโรติดและเอออร์ติกบอดี ทำให้เกิด Reflex ลดความดันเลือดลง
    - - 2.1 เมื่อร่างกายมีสารน้ำและโซเดียมสูงขึ้น ไตขับน้ำละเกลือออกจาก ร่างกายระดับความดันโลหิตลดลง
      - 2.2 ในทางตรงข้ามถ้ามีน้ำและโซเดียมในร่างกายน้อยไตจะดูดน้ำและ โซเดียมกลับมากขึ้น
    - - • เรนิน สามารถเปลี่ยนแอนจิโอเทนซิโนเจนให้เป็นแอนจิ โอเทนซิน 1
      - • แอนจิโอเทนซิน คอนเวิร์สติ้ง ฮอร์โมน เปลี่ยน แอนจิโอเทนซิน 1 เป็น แอนจิโอเทนซิน 2 ซึ่งมีฤทธิ์ ให้หลอดเลือดหด ตัวกระตุ้นการหลั่งอัลโดสเตอโรน ของต่อมหมวกไต มีผลเพิ่มการทำงานของซิมพาเธติค ยับยั้งการขับโซเดียมออกจากร่างกาย และเพิ่มความต้านทาง หลอดเลือดส่วนปลาย
  - - - มีการทําลายผนังหลอดเลือดแดง
      - ถ้ามีรอยแตกเล็กๆ ที่ผนังหลอดเลือด จะเป็นที่สะสมของไขมัน โปรตีน แคลเซียม และอื่นๆ เมื่อสะสมมากๆ จะทําให้หลดอเลือดตีบแคบ เกิดลิ่มเลือดและอุดตันในที่สุด
      - การทํางานของหัวใจมากขึ้น
      - มีการทําลายของอวัยวะสําคัญ
  - - - การซักประวัติเจ็บป่วย
      - แบบแผนการดําเนินชีวิต
      - ความเครียดวิตกกังวล
      - การตรวจร่างกาย
      - การตรวจพิเศษ EKG, Film chest
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ BUN, Cr, urine albumin, lipid profile, electrolyte, serum for potassium and calcium
  - - - การควบคุมอาหาร
        
        ส่งเสริมให้รับประทาน DASH diet
        
        เน้นการรับประทานที่มีกากใยสูง ผัก ผลไม้ ธัญพืช ถั่วเมล็ดแห้ง นมพร่องมัน เนย โปรตีนคุณภาพสูง เช่น ปลา
        
        การลดเกลือไม่เกิน 2400 mg/day
      - การลดน้ำหนัก
      - การออกกำลังกาย
      - การลดความเครียด
      - งดแอลกอฮอล์และบุหรี่
    - - .
        
        • เบต้าบล็อคเกอร์ (beta blocker) เพื่อลดอัตราการเต้นของหัวใจและขยาย หลอดเลือด
        
        • ยากลุ่ม Calcium channel blocker เพื่อ ลดอัตราการเต้นของหัวใจและลด การรบกวนการทํางานของหัวใจ
        
        • ยากลุ่ม ACEI เพื่อขยายหลอดเลือดและเพิ่ม renal blood flow
        
        • ยาขับปัสสาวะ (diuratic) หรือ pill water)
- - - - Thrombosis
        
        Large artery
        
        Small artery
      - Emboli
        
        การทํางานของกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ
        
        การเต้นของหัวใจผิดปกติ
        
        เยื่อบุหัวใจอักเสบ
    - - Intracerebral hemorrhage
      - Subarachnoid hemorrhage
  - - - ระยะเฉียบพลัน (Acute stage) เป็นระยะ 24 -48 ชั่วโมง ผู้ป่วยมีอาการหมดสติ มีภาวะความดันใน กะโหลกศีรษะสูง ระบบการหายใจและการทํางานของ หัวใจผิดปกติ
      - ระยะหลังเฉียบพลัน (Post acute stage) เป็นระยะที่ ผู้ป่วยเริ่มมีอาการคงที่ 1-14 วัน
      - ระยะฟื้นฟูสภาพ (Recovery stage) 3 เดือน
  - - - .
        
        • อายุ อายุที่สูงขึ้นมีภาวะเสี่ยงสูงขึ้น
        
        • เพศ ชายมีภาวะเสี่ยงมากกว่าเพศหญิง
        
        • ประวัติครอบครัว
        
        • ประวัติเคยเป็น โรคหลอดเลือดสมอง หรือ Stroke มา ก่อน
    - - .
        
        • เป็น HT, DM, สูบบุหรี่, สุรา หรือยาเสพติด
        
        • โรคของ carotid artery disease และ peripheral
        
        • โรคของหัวใจและระบบไหลเวียน cardiovascular disease
        
        • AtrialFibrillation
        
        • Transient ischemic attack (TIA)
        
        • ไขมันในเลือดสูง
        
        • อ้วน
        
        • ไม่ออกกําลังกาย
  - - - • มีอาการอ่อนแรง ปากเบี้ยว พูดไม่ชัด อยู่ประมาณ 2-30 นาที
      - • 10-15% จะเกิดโรคหลอดเลือดสมองภายใน 3 เดือนหลัง เกิด TIA ครั้งแรก
      - • ร้อยละ 5-8 อาจเกิดโรคหลอดเลือดสมองภายใน 48 ชั่วโมง
      - • ร้อยละ 30-50 พบความผิดปกติจากการขาดเลือด
  - - - .
        
        1.1 ให้ยาละลายลิ่มเลือด
        
        1.2 การให้ยา ASA 48 ชั่วโมงหลังได้รับยาฉีด
        
        1.3 การให้การพยาบาลขณะและหลังในยาละลายลิ่มเลือด
        
        1.4 ผู้ป่วย/ญาติเข้าใจประโยชน์หรือโทษที่จะเกิดจากการรักษา และ ยินยอมให้การรักษา
- - - - หลอดเลือดดําได้รับอันตราย
      - เลือดในหลอดเลือดมีการไหลเวียนช้าลง
      - การที่เลือดมีการแข็งตัวง่าย
  - - - • บวมเท้าที่เป็นข้างเดียว และอาจจะกดเจ็บบริเวณน่อง
      - • เมื่อจับปลายเท้ากระดกเข้าหาตัวโดยที่เข่าเหยียดตรง (เรียกการตรวจนี้ว่า Homans Sign) จะมีอาการปวด
      - • อาจจะตรวจพบว่าหลอดเลือดดําโป่งและอาจจะคลําได้ ถ้าเส้นเลือด อักเสบเวลาคลําจะปวด
      - • ไข้ตํ่าๆ
  - - - • หากวินิจฉัยว่าเป็น DVT จะต้องรีบให้การรักษาโดยรับตัวไว้ใน โรงพยาบาลแพทย์จะเลือกให้ heparin หรือ low molecular weight heparin หลังจากนั้นต้องให้warfarinเพื่อป้องกันลิ่มเลือดอีก 3เดือน
      - • การป้องการคือการลดปัจจัยเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดําลึกและการป้องกันเส้นเลือดขอด
      - • วิตามินอีช่วยลดการเกิดโรค
- - - - งดสูบบุหรี่
      - รักษาแผลเรื้อรังที่เท้า
      - ให้ยาขยายหลอดเลือด แก้ปวด ตามอาการ
      - ให้ยา NSIAD เมื่อมีอาการหลอดเลือดดําอักเสบ
      - การรักษาโดยการผ่าตัด
  - - - .
        
        • แรงดันของความดันโลหิต
        
        • การอักเสบจากโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน
        
        • โรคติดเชื้อบางชนิด
        
        • สารเคมีในร่างกาย
  - - - 2.1 การใช้ยา โดยใช้ ยาต้านเกล็ดเลือด Anti-Platelet Agents
      - 2.2 Anticoagulation Agents
- - - - ห้ามวิ่ง เดินนาน หรือยกน้ำหนัก
      - ใส่ผ้ายืดหรือถุงน่องรัดขาไว้ สังเกตอาการเลือดออกจากการได้รับยา ละลายลิ่มเลือด
      - ห้ามใช้ยาคุมกําเนิดชนิดฮอร์โมน
      - ดูแลป้องกันไม่ให้เกิดซ้ำโดยการจัดการปัจจัยเสี่ยง
      - ลดน้ำหนัก
- - - - • ปวดตื้อ ๆ บริเวณขา กล้ามเนื้อเป็นตระคริว
      - • มีอาการเมื่อยล้าขามากผิดปกติ
      - • ถ้าเป็ นเส้นเลือดขอดในระดับรุนแรง จนมีหลอดเลือดอุดตัน จะมีอาการ บวมปวด ขามีสีคล้ำ
      - • อาจมีแผลที่เท้าจากการขาดเลือดไปเลี้ยง
      - • เสี่ยงต่อการบาดเจ็บ และติดเชื้อได้ง่าย
  - - - 2.1 หลังผ่าตัดพยาบาลควรตรวจสอบเกี่ยวกับการตกเลือด (Hemorrhage)
      - 2.2 ซึ่งหลังผ่าตัดต้องให้แนะนําเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ