Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กและวัยรุ่นที่มี ความผิดปกติเกี่ยวกับระบบปัสสาวะ -…

- - - - 3.ภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือด (thromboembolism)
      - 4.การเจริญเติบโตช้า
      - 2.การติดเชื้อ จากการมีโปรตีนต่ำ
      - 5.อาการหายใจลำบาก
      - 1.อาการบวม จะบวมทั้งตัว
    - - 2.การตรวจร่างกาย
        
        การบวม
        
        ลักษณะผิวหนังที่บวม
      - 3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การตรวจปัสสาวะ
        
        มีโปรตีนในปัสสาวะ
        
        ปัสสาวะมีอัลบูมิน 3+ , 4+
        
        ปัสสาวะมีฟองมากกว่าปกติ
      - 1.อาการและอาการแสดง
    - - Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) คือโรคของโกลเมอรูลัสซึ่งมี sclerosis
        เกิดขึ้นที่บางส่วนของโกลเมอรูลัสแบบ segmenta
      - Membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN) ลักษณะทาง light
        microscopy จะพบมีทั้งการเพิ่มจำนวนของเซลล์ mesangium
      - Mesangial proliferative glomerulonephritis (Mes PGN) ลักษณะเฉพาะโดยจะพบ
        mesangial cell เพิ่มทั่วไป
      - Membranous glomerulonephritis (MN) พบน้อยมากในเด็ก
      - Minimal change nephritic syndrome (MCNS) เป็นกลุ่มที่พบบ่อย ร้อยละ
        80 - 90 ของกลุ่มอาการโรคไต (nephrotic syndrome)
    - - การรักษาประคับประคองตามอาการ
        
        1.การรักษาอาการบวม
        
        2.การให้ยาลดความดันโลหิตสูง
        
        การให้วัคซีนป้องกันโรคนเด็ก
      - การประเมินขั้นต้น (initial evaluation)
      - 3.ผู้ป่วยกลุ่มที่มีการตอบสนองต่อสเตียรอยด์ได้ไม่ดี หรือมีอาการของโรคกำเริบ การรักษา
        จะพิจารณาให้ยากดปฏิกิริยาทางอิมมูนร่วมด้วย
    - - ความผิดปกติของการกรองที่หลอดเลือดฝอยโกลเมอรูลัส
        
        มีโปรตีนรั่ว
        ออกไปในปัสสาวะเป็นจำนวนมาก
        
        ร่างกายไม่สามารถสังเคราะห์อัลบูมินได้เร็วพอ
        
        ภาวะอัลบูมินต่ำในเลือดเกิดขึ้น
        
        พลาสมาที่เกิดจากแรงดึงน้ำไว้หลอดเลือด
        ของอัลบูมิน (oncotic pressure) ลดลง
        
        น้ำในหลอดเลือดออกไปอยู่ในเนื้อเยื่อ (interstitial fluid)
        เกิดอาการบวม
    - - 5.ภาวะเลือดแข็งตังในหลอดเลือด
      - ภาวะไตวาย
      - 4.ภาวะแคลเซียมต่ำ
      - 3.ภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยาสเตียรอยด์
      - 2.ภาวะทุพโภชนาการ
      - 1.การติดเชื้อ ที่พบบ่อย คือ ปอดบวม การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
    - - ความผิดปกติของพยาธิสภาพไตโดยตรง (primary nephrotic syndrome)
        
        1.2 ไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic nephritic syndrome)
        
        1.3 มีความเสียหายที่หน่วยไตเช่นglomerulonephritis, Acute post –infectious
        glomerulonephritis
        
        1.1 congenital nephrosis เช่น congenital nephritic syndrome
      - มีสาเหตุจากโรคอื่นแล้วทำให้เกิดพยาธิสภาพที่เนื้อไต (secondary nephrotic
        syndrome) เช่น hepatitis B, hepatitis C, syphilis, malaria, diabetes mellitus
      - 3.การได้รับสารพิษและยาจำพวก nephrotoxins, trimethadione anticonvulsants, captopril,
        gold salts และ NSAID
    - - โรคไตเนโฟรติกชนิด MCNS จะมีการพยากรณ์โรคดี ร้อยละ 90 ของผู้ป่วยชนิดนี้
        จะตอบสนองดีต่อการรักษาด9วยสเตียรอยด์
    - - พบมากในช่วงอายุ 2 – 6 ปี ถ้าอายุ มากกว่า 8 ปีจะพบได้ ค่อนข้างน้อย พบในเพศชาย
        มากกว่าเด็กหญิงอัตราส่วน 2 : 1
    - - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล 2 มีภาวะน้ำเกินในร่างกาย เนื่องจากมีอัลบูมินในเลือดต่ำ ซึ่งมีผลจากความผิดปกติ
        ของไตในการกรอง
      - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล 3 เสี่ยงต่อผิวหนังถูกทำลายจาการมีภาวะบวม และมีการเคลื่อนไหวของ
        ร่างกายน9อยจากการดำเนินของโรค
      - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล 4 เสี่ยงต่อความทนในการทำกิจกรรมลดลงจากการดำเนินของโรค
      - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล1เสี่ยงต่อการติดเชื้อได้ง่ายเนื่องจากภูมิต9านทานลดลงจากการ
        มีโปรตีนใน
        เลือดต่ำ และผลการรักษาด9วยสเตียรอยด
      - ข้อวินิจฉัยที่ 5 เสี่ยงตาอการเกิดภาวะแทรกซ้อนและปฏิบัติตัวไม่ถูกต้องขณะไ้รับยากดปฏิกิริยาทางอิมมูนทางหลอดเลือดดำ
    - - มีโปรตีนประเภทอัลบูมินรั่วออกมาในปัสสาวะเป็นจำนวนมากกว่า 50 มิลลิกรัม/
        กิโลกรัม/วัน หรือ 40 มิลลิกรัม/ตารางเมตร/ชั่วโมง
      - โรคที่เกิดจากการเพิ่มของglomerular
        permeability
      - มีไขมันในเลือดสูงเกิน 200
        มิลลิกรัม/เดซิลิตร
  - - - การถ่ายปัสสาวะมีโปรตีน (proteinuria or albuminuria)
      - ภาวะความดันโลหิตสูง (hypertension)
      - การถ่ายปัสสาวะมีเลือดปน (hematuria)
      - การคั่งของน้ำในระบบไหลเวียน (circulatory congestion)
      - การถ่ายปัสสาวะนhอย (Oligouria) หรือไม่ถ่ายปัสสาวะ (anuria)หรือถ่ายปัสสาวะ
        ลำบาก(dysuria)
      - อาการอื่น ๆ
        
        ซีด เนื่องจากไตสร้าง erythropoietin ลดลง
        
        ซึม
        
        เบื่ออาหาร
      - อาการบวม (edema)
    - - 2.การตรวจร่างกาย
        
        เกี่ยวกับอาการบวมบริเวณหนังตา
        
        บวมทั่วตัว
      - อาการและอาการแสดง
      - 1.ประวัติการเจ็บป่วย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        4.1 การตรวจปัสสาวะ
        
        4.2 การตรวจเลือด ตรวจ CBC พบ WBC
        
        4.3 การตรวจหาแบคทีเรีย
    - - ร่างกายได้รับเชื้อซึ่งเป็นตัวกระตุ้น เรียกว่า แอนติเจน
        (antigen)
        
        ทำให้ร่างกายสร้างภูมิต้านทานแอนติบอดี้(antibody)ขึ้น
        
        เกิดเป็นปฏิกิริยาเชิงซ้อน
        (antigen antibody complex)
        
        เกาะที่ผนังหลอดเลือดฝอยในไต เกิดการอักเสบของผนังหลอดเลือด
        (endothelial cell)
    - - 2.ภาวะปอดบวมไปจนถึงการแพร่กระจายน้ำในช่องปอด
      - 3.ภาวะหัวใจโตไปจนถึงหัวใจวาย
      - 1.ภาวะทางสมองที่เกิดจากความดันโลหิตสูง
      - 4.การทำงานของไตล้มเหลวเฉียบพลัน
    - - การติดเชื้ออื่น ๆ ของร่างกาย
        
        Group A beta - hemolytic Streptococcus
      - Systemic lupus erythematosus (SLE)
      - การติดเชื้อจากผิวหนัง
    - - 2.อาหารและน้ำดื่ม
        
        2.2 การจำกัดเกลือ
        ลดปริมาณเกลือโซเดียมและโพแทสเซียม
        
        2.1 การจำกัดน้ำดื่ม ในรายที่ปัสสาวะออกน้อยกว่า 250 มิลลิลิตร/ตารางเมตร/วัน หรือน9อย
        กว่า 0.5 – 1 มิลลิลิตร/กิโลกรัม/ชั่วโมง
        
        2.3 การจำกัดอาหารโปรตีน
      - 3.การรักษาด้วยยา
        
        -ยาต้านฤทธิ์ adrenaline ได้แก่ propanolol, captopril
        
        ยาขยายหลอดเลือด เช่น hydralazine, reserpine
        
        ยาที่ช่วยลดปริมาตรของน้ำในร่างกาย คือ ยาขับปัสสาวะ เช่น furosemide หรือ lasix
      - การพักผ่อน
      - 4.การรักษาอื่นๆ
        
        การให้เลือด ในรายที่เสียเลือดทางปัสสาวะหรือมีภาวะซีด
        
        การทำ peritoneal dialysis เป็นการรักษาระยะสั้น
        
        การให้ออกซิเจนในรายที่มีอาการเหนื่อยหอบ
    - - การอักเสบอย่างเฉียบพลันของโกลเมอรูลัส
    - - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล 3 มีการคั่งค้างของน้ำ เกลือ และของเสียในร่างกาย
      - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล 4 มีโอกาสติดเชื้อเพิ่มจากการเคยมีประวัติติดเชื้อ
      - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล 2 มีภาวะเสี่ยงต่อการเกิดหัวใจวาย และเซลล์ของร่างกายขาดออกซิเจน
      - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล 5 มีความวิตกกังวลจากการแยกจาก(separate anxiety)
      - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล 1 เสี่ยงต่อการเกิดอาการชักจากการมีความดันโลหิตสูง เนื่องจากการเพิ่ม
        ปริมาตรของน้ำและเกลือในร่างกาย และจากการไหลเวียนของ GFR ลดลง
- - - - เด็กอายุ 3 – 5 ปี
        
        ปวดบั้นเอวด้านหลัง
        
        เมื่อยตามตัว
        
        ปวดท้อง
        
        หนาวสั่น
        
        ไข้สูง
      - เด็กอายุ 1 เดือน – 2 ปี
        
        น้ำหนักน้อย
        
        อาเจียน มีไข้
        
        ปัสสาวะมีกลิ่นผิดปกติ
        
        ปัสสาวะบ่อย กะปริดกะปรอย
      - เด็กอายุ 3 – 5 ปี
        
        หนาวสั่น
        
        คลื่นไส้ อาเจียน
        
        ไข้สูง
        
        ปัสสาวะขุ่น ทุบเจ็บบริเวณบั้นเอว
      - เด็กอายุน้อยกว่า 1 เดือน
        
        น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์
        
        กระวนกระวาย
        
        ซีดเหลือง ซึม
        
        ไข้อุณหภูมิต่ำ
    - - เด็กเล็ก
        
        ปัสสาวะบ่อย
        
        ปัสสาวะเล็ดหรือราด
        
        ปัสสาวะรดที่นอน
        
        ร้องไห้เวลาถ่ายปัสสาวะ
      - เด็กโต
        
        ปัสสาวะบ่อย
        
        กะปริดกะปรอย
        
        ปวดบริเวณท้องน้อย
        
        ปัสสาวะขุ่น มีเลือดปน
        
        บ่นเจ็บแสบเวลาถ่ายปัสสาวะ
  - - - 3.1 อัลตราซาวน์ เป็นการตรวจวินิจฉัยด้วยคลื่นความถี่สูง
      - 3.2 Voiding cystourethrogram (VCUG)
      - 3.3การตรวจทางnuclear medicine
    - - 2.1 การเพาะหาเชื้อจากเลือด(hemoculture)
      - 2.2 การตรวจเลือดทางชีวเคมี (blood chemistry)
    - - 1.1 การทำ urinalysis
      - 1.2 การเพาะเชื้อ (urine culture)
      - 1.3 การทำ Nitrite test
  - - - จะเกาะติดกับผนังเยื่อบุเซลล์
        
        แบ่งตัว เจริญเติบโต ทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อ
        
        เกิดการระคายเคืองีการอักเสบต่อไปทำให้กระเพาะปัสสาวะยืดขยาย ทำให้ปัสสาวะบ่อยกลั้นไม่ได้
        
        หากเชื้อผ่านจากกระเพาะปัสสาวะเข้าสู่ท่อไต จะเกาะติดกับผนังท่อไต
        
        ปล่อยสารที่ออกฤทธิ์ต่อ
        กล้ามเนื้อเรียบของท่อไต ทำให้ท่อไตขยายตัว และเกิดการอุดตัน(physiologic obstruction)
        
        รูปร่างของกรวยไตเปลี่ยนแปลง เกิดการไหลย้อยของปัสสาวะเข้าสู่ไตไดง่ายขึ้น
        
        1 more item...
  - - - 2.1 ยาปฎิชีวนะที่เลือกใช้ ควรมีความเข้มข้นของยาสูงในปัสสาวะ
    - - 1.3 ให้ยาลดไข้ ยาแก้ปวด
      - 1.2 ให้อาหารอย่างเพียงพอ
      - 1.1 การให้น้ำ เพื่อช่วยให้เชื้อโรคในปัสสาวะเจือจางลง
  - - - การติดเชื้อบริเวณท่อปัสสาวะ(urethritis) และกระเพาะปัสสาวะ (cystitis)
    - - การติดเชื้อของ ท่อไต (urethritis) กรวยไต (pyelitis)และเนื้อไต (pyelonephritis)