Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กและวัยรุ่นที่มีความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อและพันธุกรรม -…

- - - - serum osmolarity > 290 mmol/kg)
      - Urine osmolality < 150mOs/kg)
      - Urine specific gravity < 1.005 ในทารก และ < 1.010 ในเด็กโต
  - - - ปัสสาวะที่ขับออก ความจำเพาะต่ำ
      - ร่างกายขาดนํ้า
      - Na สูง
      - ท่อไตดูดกลับน้ำลดลง
- - - - Genetic factor ความผิดปกติทางพันธุกรรม
      - ส่วนน้อยไม่ทราบสาเหตุ
      - ความผิดปกติของระบบ Autoimmune เป็นสาเหตุที่พบมากที่สุด 90%
        
        ผลิต Insulin ลดลง/ ไม่สามารถผลิต Insulin ได้
        
        ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ไปทําลาย β-cell ที่ตับอ่่อน
    - - ขบวนการ cellular-mediated ของระบบ Autoimmune ที่ผิดปกติ
        
        ไปทําลาย β-cell ใน Islet of Langerhans ของตับอ่อน
        
        ตับอ่อนไม่สามารถผลิต Insulin ได้ เมื่อร่างกายไม่มีInsulin/ Insulin น้อย
        
        ร่างกายจึงนํา carbohydrate ไปใช้ไม้ได้/ ไม่เพียงพอ
    - - กระหายน้ํามาก
      - หิวบ่อย กินจุ
      - ปัสสาวะบ่อยและมาก
      - น้ําหนักลด
      - อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย คันตามผิวหนัง ติดเชื้อง่าย แผลหายช้า
      - ภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตน
        คั่งในกระแสเลือด (diabetic ketoacidosis: DKA)
    - - ให้ความรู้เกี่ยวกับโรค ชนิดที่เป็น การรักษา และเป้าหมายในการรักษา
      - การปรับขนาด Insulin ตามการกิน & การออกกําลังกาย
      - รักษาด้วย Insulin ทดแทน ในปริมาณที่เหมาะสมตลอดชีวิต
    - - ไม่มีการตรวจคัดกรอง
  - - - มักพบในเด็กอ้วน/ อ้วนมาก
      - จากการรับประทานอาหารที่มีพลังงานสูง ขาดการออกกำลังกาย
      - ร่างกายมีภาวะดื้อต่ออินซูลิน (insulin resistance)
    - - ระยะแรก
        
        ตับอ่อนผลิต Insulin ได้ตามปกติ
      - ระยะต่อมา ภาวะดื้อ ต่อ Insulin เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง
        
        ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
        
        ตับอ่อน ผลิต Insulin ได้ไม่เพียงพอ
        ุ
      - อ้วน >> ร่างกายดื้อต่อ Insulin
    - - ปัสสาวะมาก + บ่อย หลับไปแล้วตื่นมาปัสสาวะ
      - มีีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง (acanthosis
      - ระยะแรกยังไม่มีอาการ อาการมักค่อยเป็ นค่อยไป
      - บางรายอาจมีภาวะเลือดเป็ นกรดจากคีโตนคั่ง
      - เด็กจะอ้วนหรืออ้วนมาก
    - - Moderate hyperglycemia
      - Diabetic ketoacidosis (DKA)
      - Hypoglycemia
    - - OGTT > 200 mg/dl
      - fasting blood sugar(FBS) > 126 mg/dl (ปกติ 80-120 มก./มล)
      - อาการและอาการแสดง ปัสสาวะมากและบ่อย กินเก่ง นํ้าหนักตัวลด
      - HbA1C > 6.5% ขึ้นไป
      - ตรวจระดับ Ketone จากปัสสาวะ
      - ตรวจระดับ autoimmune ได้ผลบวก
    - - ตรวจคัดกรองในเด็กอายุ > 10 ปีขึ้นไป
      - มีปัจจัยเสี่ยง 2 ใน 3 ข้อ
        
        ตรวจร่างกาย พบ acanthosis nigricans
        
        BP ≥ 130/85 mmHg
        
        มีพ่อแม่พี่น้องเป็ น DM
    - - ยากินไม่ได้ผล ให้เริ่มการรักษาด้วยยาฉีดอินซูลิน
      - ยาที่ใช้รักษาเบาหวานชนิดที่ 2 ในวัยรุ่น ปัจจุบันมียาเพียง 2 ชนิด คือ อินซูลินและ Metformin เท่านั้น
      - การปรับวิถีชีวิตด้วย อาหารสุขภาพ และการออกกาลังกาย
      - การควบคุมอาหารและการออกกาลังกายอย่างสมํ่าเสมอ
- - - - การผลิต TH ถูกรบกวนจากความไม่สมดุลของสารอาหาร
        
        ร่างกายเกิดความผิดปกติ
        
        การสร้าง TH ไม่เพียงพอ
  - - - 1.Primary hypothyroidism >> ผิดปกติที่ต่อมเอง >> ผลิต TH ลดลง
      - 2.Secondary hypothyroid >> ผิดปกติจากขาด TSH
    - - อาการพบเมื่อแรกเกิด/ ขวบปี แรก
        
        ภาวะ TH ตํ่าตั้งแต่แรกเกิด (Congenital hypothyroidism) / (Cretinism)
      - อาการแรกพบอายุ 1 ปี ขึ้นไป
        
        ภาวะ TH ตํ่าภายหลัง (Acquired hypothyroidism)
  - - - นํ้าหนักเพิ่ม
      - ทนความหนาวไม่ได้
      - กล้ามเนื้ออ่อนแรง
      - อาการเหนื่อยง่าย
    - - cretinism หน้าตาที่เป็ นลักษณะเฉพาะของโรค
        
        หน้าตาไม่น่ารัก ไม่ฉลาด ค่อนข้างซึม ไม่ว่องไว ปัญญาอ่อน
        
        เจริญเติบโตช้า ตัวเตี้ยแคระชนิดไม่สมส่วน
    - - ร้องไห้น้อย ร้องเสียงแหบ
      - ติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจบ่อย
      - กินนมน้อย นอนตลอดเวลา
    - - ท้องป่อง (abdominal distention)
      - Edema
      - Large fontanelle
      - Hypothermia
  - - - ตรวจ TSH พบมีค่าสูง
      - ตรวจ T3, T4, FT4 พบค่า ตํ่ากว่าปกติ
      - ตรวจ free T4 และ TSH ในเลือด
  - - - sodium levothyroxine (L-thyroxine) ในรายที่เป็ นแต่กําเนิด
      - L-triiodothyronine (T3)
      - desiccated thyroid extract
  - - - อัตราการเผาผลาญสารสูงขึ้น
      - ร่างกายต้องใช้พลังงานเพิ่มมากขึ้น
      - หัวใจเต้นเร็ว เพื่อเพิ่มปริมาตรของเลือดที่ออกจากหัวใจ (cardiac out put)
      - ความดันเลือดซิสโตลิก (systolic) สูง
    - - ตาโปน ส่วนใหญ่มักมีตาโปน ทั้ง 2 ข้าง / ข้างเดียว/ ไม่มีตาโปน
      - มีหนังมีสีชมพูเรื่อ ตัวอุ่น เหงื่ออกตลอดเวลา
      - ในเด็กเล็กอาจถ่ายปัสสาวะรดที่นอน
      - คอพอก ในเด็ก มักมีขนาดใหญ่ทั้งก้อน
    - - รับประทานยาต้านไทรรอยด์ต่อเนื่อง เป็นระยะเวลานาน
      - การผ่าตัด นิยมตัดไทรอยด์ออกบางส่วน (Subtotal thyroidectomy)
      - ระดับฮอร์โมนในร่างกายเป็ นปกติ , ระงับอาการของฮอร์โมนไทรรอยด์มากเกินไป
    - - อ่อนเพลีย ไม่สุขสบายเนื่องจากพักผ่อนไม่เพียงพอจากพยาธิสภาพของโรค
      - วิตกกังวลเนื่องจากภาพลักษณ์เปลี่ยนแปลง
      - การเจริญเติบโตตํ่ากว่าเกณฑ์เนื่องจากร่างกายมีการเผาผลาญอาหารสูง
      - วิตกกังวลเนื่องจากขาดความร้เกี่ยวกับแผนการรักษาและการปฏิบัติตัว
    - - มะเร็งของต่อมไทรอยด์
      - คอพอกเป็นพิษ
      - Graves’ Disease ความผิดปกติที่เกิด
        ขึ้นกับระบบภูมิคุ้มกันของต่อมไทรอยด์
      - ต่อมไทรอยด์อักเสบเฉียบพลัน
      - การได้รับฮอร์โมนไทรอยด์มากเกิน