Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
แผนผังความคิดสรุปการเรียนรู้บทที่ 3.6-3.7, นางสาวจุฑามาศ โยระภัตร…
แผนผังความคิดสรุปการเรียนรู้บทที่ 3.6-3.7
3.6 การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบโครงสร้างและกล้ามเนื้อ
Secondary survey
ซักประวัติ
สาเหตุการเกิด
ระยะเวลา
สถานที่
การรักษาเบื้องต้น
การตรวจร่างกาย
การตรวจและรักษา Life threatening และ Resuscitation
การตรวจคร่าวๆ เพื่อ Screening test ใช้ระยะเวลาสั้นๆ
การตรวจอย่างละเอียด Secondary survey
การเอกซเรย์
Definitive care
Recognition การตรวจประเมินกระดูก
Reduction การจัดกระดูกให้เข้าที่
Retention การประคับประคองให้กระดูกอยู่นิ่ง
Rehabilitation การฟื้นฟูสมรรถภาพส่วนที่บาดเจ็บ
Reconstruction การแก้ไขซ่อมแซมส่วนที่สูญเสีย
Refer การส่งต่อไปรักษาที่เหมาะสม
Primary survey และ Resuscitation
ปัญหาสำคัญคือการเสียเลือดจากการบาดเจ็บ การ Control beeding ที่ดีที่สุดคือ Direct pressure ด้วย Sterile pressure dressing
ผู้ป่วยที่กระดูกผิดรูปให้ทำการ splint ให้เหมาะสม เพื่อลดอาการปวด พิจารณาให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ และให้ออกซิเจน
ภาวะกระดูกหักที่คุกคาม
Major Arterial Hemorrhage
การฉีกขาดของหลอดเลือด จาก Blunt trauma หรือ Penetrating wound ทำให้เสียเลือดมาก
ลักษณะการบาดเจ็บ
Pulsatile bleeding บริเวณบาดแผล hematoma มีขนาดใหญ่ขึ้น
คลำได้ thrill ฟังได้ bruit
6Ps
Pain
Pallor
Poikilothermia
Paresthesia
Patalysis
Pulselessnass
Crush Syndrome การบาดเจ็บกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง โดยเฉพาะกล้ามเนื้อบริเวณ thigh และ calf muscle
การช่วยเหลือเบื้องต้น
เมื่อวินิจฉัยได้จะให้ Fluid resuscitation ให้ Osmotic diuretic เพื่อรักษาระดับ Tubular volume และ Urine flow
แพทย์จะพิจารณาให้ Sodium bicabonate เพื่อช่วยลด Myoglobin ที่ไปทำลาย Tubular system
ในระหว่างการให้สารน้ำและยาจะประเมิน Urine output ให้ได้ 100 cc/hr.จนกว่าปัสสาวะจะใส
อาการที่พบ
Dark urine
พบ Hemoglobin ได้ผลบวก
เมื่อเกิดภาวะ Rhabdomyolysis ผู้ป่วยจะมีอาการของ Hypovolemia, Metabolic acidosis, Hyperkalemia, Hypocalcemia และ DIC ได้
Major Pelvic disruption with Hemorrhage
การช่วยเหลือเบื้องต้น ได้แก่การ Control bleeding
การตรวจร่างกาย
การเคลื่อนไหว จะพบขาข้างที่ผิดปกติจะสั้น
ระบบไหลเวียนจะพบความดันโลหิตต่ำ
คลำพบกระดูก Pelvic แตก
เอกซเรย์ในรายที่สงสัย โดยส่ง film pelvic AP view
ดู จะพบ Progressive flank พบ Scrotum และ Perineum บวม
3.7 การพยาบาลผู้ป่วยจมน้ำ
อาการ
ถ้าไม่หมดสติ จะมีอาการ ปวดศีรษะ เจ็บหน้าอก ไอมีฟองเลือดเรื่อๆ
หมดสติ หยุดหายใจ บางรายหัวใจหยุดเต้น
ปัจจัยที่มีผลต่อพยาธิสภาพของผู้จมน้ำ
สภาพผู้ป่วยก่อนจมน้ำ
อายุ
การสูดหายใจเข้าปอดอย่างเต็มที่ก่อนจมน้ำ
Diving reflexes
สุขภาพผู้จมน้ำ
การรับประทานอาหารที่อิ่มใหม่ๆ
การมึนเมาจากสุรา
ความรู้ในการว่ายน้ำ
อุณภูมิร่างกายหลังจมน้ำ
ช่วงเวลาที่จมอยู่ใต้น้ำ
การช่วยฟื้นคืนชีพได้เร็วและถูกต้อง
พยาธิสภาพที่เกิดภายหลังการจมน้ำ
น้ำจืด ถ้ามีน้ำอยู่ในปอดจำนวนมากจะถูกดูดซึมเข้ากระแสเลือดทันที ปริมาตรเลือดเพิ่มขึ้น ระดับเกลือแร่ในเลือดลดลง ทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะหัวใจวายได้
น้ำทะเล จะดูดซึมพลาสมาจากเลือดเข้าไปในปอด เกิดภาวะปอดบวมน้ำ ระบบไหลเวียนมีปริมาตรลดลง ระดับเกลือแร่ในเลือดสูงขึ้น ทำให้หัวใจเต้นผิดปกติ
การเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรภาพ
การเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจและปอด
จะเกิดพยาธิสภาพกับปอดรุนแรงขึ้นอยู่กับน้ำที่สูดสำลักเข้าไป
Tonicity ของสารน้ำ
Toxicity
Particles และ micro-organism
ผู้ที่ไม่มีการสำลักน้ำ 10-15% จะพบภาวะสมองขาดออกซิเจน
การเปลี่ยนแปลงระบบประสาท การจมน้ำทำให้เกิด cerebral hypoxia เกิดภาวะสมองบวมตามมา
การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือดและหัวใจ
นางสาวจุฑามาศ โยระภัตร 6001210972 เลขที่ 44 Sec A