Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบโครงสร้างและกล้ามเนื้อและผู้ป่วยจมน้ำ, นาย…

- - - - ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บแล้วเกิดการเสียเลือดให้ control bleeding คือ Direct pressure ด้วย Sterile pressure dressing
      - ผู้ป่วยที่กระดูกผิดรูป หรือ fracture ให้ทําการ splint ให้เหมาะสม
      - ในระหว่างการทํา Primary survey และ Resuscitation พยาบาลควรทําการ Immobilizationเพื่อจัดกระดูกให้อยู่ในตําแหน่งที่ปกติ แล้วลดการขยับเลือนโดยการ Splint กระดูกส่วนที่หัก
      - ผู้ป่วยที่มีปัญหาการบาดเจ็บข้อกระดูก ให้ทําการ Splint ให้ปวดน้อยที่สุด
    - - การตรวจร่างกาย
        
        ตรวจพบอาการปวดและกดเจ็บ มองเห็นกระดูกผิดรูป บวมผิดรูป คลําพบเสียงกระดูกขัดสีกันเมื่อขยับ
        
        การตรวจผู้ป่วยอุบัติเหตุจะมี 3 ขึ้นตอน
        
        การตรวจคร่าวๆ เพื่อ Screening test
        
        กระดูกแขนขา
        
        ให้ผู้ป่วยยกแขนขาทั้งสองข้างหากพบว่าผู้ป่วยสามารถยกแขนขาได้
        ตามปกติ แสดงว่าผู้ป่วยไม่น่าจะมีกระดูกหัก
        
        กระดูกเชิงกรานและกระดูกซี่โครง
        
        ให้ผู้ป่วยนอนหงายออกแรงกดบริเวณ Sternumแล้วบีบด้านข้างทรวงอกทั้งสองข้างเข้าหากัน หากผู้ป่วยมีอาการเจ็บปวดแสดงว่าอาจเกิดการหักของกระดูกซี่โครง
        
        กระดูกสันหลัง
        
        กระดูกสันหลังส่วนคอให้ผู้ป่วยยกคอ หันศีรษะอย่างระมัดระวัง ในท่า
        นอนหงาย ผู้ป่วยที่สามารถทําได้แสดงว่าอาจไม่มีการหักของกระดูกสันหลังส่วนคอ
        
        ให้ผู้ป่วยนอนหงายพลิกตะแคงตัวแบบท่อนซุง ใช้มือคลําตามแนวกระดูกสันหลังตลอดแนว หากมีการบาดเจ็บกระดูกสันหลัง จะพบอาการกดเจ็บ บวมผิดรูป
        
        การตรวจอย่างละเอียด Secondary survey จะพบ
        
        มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        มีเสียงกระดูกขัดกัน (Crepitus)
        
        กระดูกผิดรูป โก่งงอ หดสั้นหรือบิดหมุน
        
        การตรวจและรักษา Life threatening และ Resuscitation
      - 3 การเอกซเรย์
        
        ถ่ายเอกซเรย์ 2 ท่าในแนวตั้งฉากกัน คือ Anterior-posterior
        
        ถ่ายเอกซเรย์ให้ครอบคลุมกระดูกส่วนที่หักรวมส่วนข้อปลายกระดูกทั้งสองด้าน
      - การซักประวัติ
        
        1.2 ระยะเวลา เป็นปัจจัยหนึ่งที่มีผลต่อการรักษา
        
        1.3 สถานที่ เช่น อุบัติเหตุในน้ําสกปรก คูน้ํา
        
        1.1 สาเหตุการเกิดเช่น รถยนต์ชน ถูกยิง ถูกแทง
        
        1.4 การรักษาเบื้องต้น เช่น การใส่ Splint การใส่ traction
    - - Reduction เป็นการจัดกระดูกให้เข้าที่ให้ใกล้เคียงกับภาวะปกติมากที่สุด
      - Retention เป็นการประคับประคองให้กระดูกอยู่นิ่งกับที่จากการจัดกระดูกเข้าที่แล้วและรอให้กระดูกติดตามธรรมชาติที่ใช้บ่อยได้แก่ Casting Traction Internal fixation External fixation
      - Recognition เป็นการตรวจประเมินกระดูกหัก ข้อเคลื่อน และการบาดเจ็บอื่น เพื่อเป็นแนวทางในการรักษา
      - Rehabilitation เป็นการฟื้นฟูสมรรถภาพของส่วนที่บาดเจ็บ รวมทั้งการฟื้นฟูดูแลจิตใจผู้ป่วยให้สามารถกลับมาเป็นปกติ
      - Reconstruction เป็นการแก้ไขซ่อมแซมส่วนที่สูญเสียจากการบาดเจ็บหรือภาวะแทรกซ้อนให้กลับมาใช้งานได้ดีขึ้น
      - Refer เป็นการส่งต่อไปรักษาที่เหมาะสม
  - - - อาการ
        
        Pulsatile bleeding บริเวณบาดแผล hematoma มีขนาดใหญ่ขึ้น คลําได้thrill ฟังได้bruit และ 6Ps
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        ควรทํา Direct pressure บริเวณบาดแผลเพื่อหยุดเลือด และ Fluid resuscitation ในรายที่กระดูกผิดรูปให้ทําการจัดกระดูกให้เข้าที่แล้วทําการ Splint
    - - อาการ
        
        Dark urine, พบ Hemoglobin ได้ผลบวก เมื่อเกิดภาวะ
        Rhabdomyolysis ผู้ป่วยจะมีอาการของ Hypovolemia, Metabolic acidosis, Hyperkalemia, Hypocalcemia และ DIC ได้
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        ให้ Fluid resuscitation ให้ Osmotic diuretic เพื่อรักษาระดับ Tubular volume และ Urine flow
        
        แพทย์จะพิจารณาให้ Sodium bicarbonate เพื่อช่วย
        ลด Myoglobin ที่ไปทําลาย Tubular system
        
        ในระหว่างการให้สารน้ําและยาจะประเมิน Urine output
        ให้ได้ 100 cc./ชั่วโมง จนกว่าปัสสาวะจะใส (clear myoglobinuria)
    - - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        Control bleeding โดยการทํา Stabilization pelvic ring
        จาก external counter pressure และ Fluid resuscitation
      - อาการ
        
        ขาข้างที่ผิดปกติจะสั้น
        
        Scrotum และ Perineum บวม มีแผลฉีกขาดบริเวณ
        Perineum และ Pelvic
        
        ระบบไหลเวียนจะพบความดันโลหิตต่ํา
- - - - น้ําอยู่ในปอดจํานวนมากก็จะถูกดูดซึมเข้ากระแสเลือดทันทีทําให้ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มจากเดิม (hypervolemia)
        
        มีผลทําให้ระดับเกลือแร่ในเลือดลดลง
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ
    - - เกิดภาวะปอดบวมน้ํา (pulmonary edema) ระบบไหลเวียนมีปริมาตรลดลง (hypovolemic) และระดับเกลือแร่ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ
  - - - อุณหภูมิในร่างกายจะลดลง ทําให้หัวใจเต้นผิดปกติและตายได้
    - - สุขภาพผู้จมน้ํา
      - การรับประทานอาหารที่ที่อิ่มใหม่ๆ
      - Diving reflexes
      - การมึนเมาจากสุรา
      - การสูดหายใจเข้าปอดเต็มที่ก่อนจทน้ํา
      - ความรู้ในการว่ายน้ํา
      - อายุ
    - - CPR ภายใน 10 นาที โอกาสรอด 90%
      - CPR ภายใน 5 นาที โอกาสรอด 96%
  - - - ปลอบโยนให้คลายความตกใจ
      - ดูแลร่างกายให้อบอุ่น
      - กระตุ้นให้หายใจลึกๆ
      - แนะนำให้ไปพบแพทย์เพราะอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้
  - - - acidosis
        
        PO2 metabolic acidosis
        
        PCO2 respiratory acidosis
      - น้ำจืดเกิด hyponatremia, hypochloremia, hyperkalemia
      - น้ำเค็มเกิด hypernatremia, hyperchloremia, hypermagnesemia
    - - T 35 - 32 องศา สับสน หัวใจเต้นเร็ว
      - T 32 - 28 องศา เกร็ง หัวใจเต้นช้า หายใจช้า
      - T 37 - 35 องศา หนาวสั่น ทรงตัวไม่อยู่
      - T 28 - 25 องศา หมดสติ หัวใจเต้นผิดปกติ
      - T 25 - 21 องศา หยุดหายใจ หัวใจหยุดเต้น
    - - 1.2 ผู้ป่วยที่ไม่มีการสําลักน้ำ จะพบภาวะสมองขาดออกซิเจน และเกิด neurogenic pulmonary edema ตามมา
      - 1.1 ผู้ป่วยมีการสูดสําลักสารน้ำเข้าไปจะเกิดพยาธิสรีรภาพกับปอดอย่างรุนแรง