Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การบาดเจ็บช่องท้อง ดาวน์โหลด (1), 3.5 การพยาบาลผ้ปู่วยฉุกเฉินใน …

- - - - เกิดจากแรงกระแทก
        
        อุบัติเหตุรถชน
        
        ตกจากที่สูง
      - พบ 70%
      - multiple injuries
        
        ทรวงอก
        
        ศีรษะ
        
        แขน ขา
      - อวัยวะที่พบบ่อย
        
        การบาดเจ็บของตับ ม้าม :!!:
      - วินิจฉัยยาก
        
        อาการแสดงช้า
        
        ทำให้รักษาผ่าตัดช้า
    - - เกิดจากของมีคมทะลุเป็นแผล
        
        Gun short wound
        
        ส่วนใหญ่ต้องรับการผ่าตัด
        
        Stab wound
        
        วัตถุคาอยู่อย่าดึงออก :!!:
  - - - วินิจฉัยที่ช้า
        
        จนผู้ป่วยเสียชีวิต
- - - - กดเจ็บที่ท้อง
      - กล้ามเนื้อหน้าท้องหดเกร็ง
      - ท้องอืด
      - รอผ่าตัดได้
    - - เฝ้าติดตามการเปลี่ยนแปลงอย่างใกล้ชิด
    - - ผ่าตัดทันที
  - - - สาเหตุ
        
        เสียเลือด > 20 - 30 % ของปริมาณเลือด
      - เนื้อเยื่อต่างๆขาดเลือด
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        เกิดการบวมของเซลล์
        
        เซลล์ขาดออกซิเจน
        
        เนื้อเยื่อต่างๆ ขาดเลือด
      - ความรุนแรง
        
        Mild shock
        
        เสียเลือด <20%
        
        เลือดไปเลี้ยงอวัยวะไม่สำคัญลดลง
        
        Moderate shock
        
        เสียเลือด 20-40%
        
        เลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญลดลง
        
        ตับ
        
        ลำไส้
        
        ไต
        
        Severe shock
        
        เสียเลือด >40%
        
        เลือดไปเลี้ยงหัวใจและสมองลดลง
  - - - เช่น
        
        บาดเจ็บของกระเพาะอาหาร
        
        การบาดเจ็บของลําไส้เล็ก ลําไส้ใหญ่
        
        บาดเจ็บหลอดอาหาร
      - มีการรั่วของอาหาร น้ำย่อยเข้าไปในช่องท้อง
        
        เกิดภาวะการอักเสบติดเชื้อในช่อง (Peritonitis)
        
        อาการ
        
        ปวดรุนแรงมาก ปวดทั่วท้อง
        
        กล้ามเนื้อทั่วท้องจะแข็งเกร็ง
        
        ปวดมากเวลาเคลื่อนไหว
        
        ท้องอืด
        
        ถ้ารุนแรงอาจช็อกและเกิด organ failure ได้
- - - - มี hypotension
        
        วินิจฉัยว่าเกิดจากการบาดเจ็บช่องท้องหรือไม่ แพทย์มีเวลาจํากัด
      - อาการแสดงยังไม่ชัดเจน
        
        ตรวจLab + สังเกตอาการอย่างใกล้ชิด
    - - A. Airway maintenance with Cervical Spine control
        
        ประเมิน
        
        foreign bodies
        
        facial
        
        airway obstruction
        
        mandibular or tracheal/laryngeal fracture
        
        :explode:ระลึกเสมอว่า pt. ที่มีการบาดเจ็บรุนแรงให้เสมือนว่ามีการ
        บาดเจ็บของ C-spine ไว้ก่อนจนกว่าจะพิสูจน์ได้ชัด
      - B. Breathing and ventilation
        
        ดูภาวะ Apnea ภาวะ upper airway obstruction
      - C. Circulation with hemorrhagic control
        
        ประเมิน
        
        ชีพจร+การเสียเลือด
        
        Hypovolemic shock
        
        skin color
        
        capillary filling time ภายใน 3 วินาที
        
        level of conscious
        
        pulse เร็ว/เบา
        
        ควบคุม external hemorrhageโดยกดบริเวณที่มีเลือดออก
      - D. Disability: Neurologic status
        
        ประเมิน neurological status
      - E. Exposure/ Environment control
        
        หาร่องรอยบาดแผล
        
        ระวังภาวะ Hypothermia ด้วย :!!:
    - - แก้ไขภาวะ immediate life threatening conditions
    - - ตรวจ head to toe
        
        ดูว่าบาดเจ็บที่ไหน
    - - รักษาอย่างเหมาะสม
- - - - pt.ไม่รู้สึกตัว อาจลิ้นตก
        
        ให้ทําการเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
  - - - อาจเกิดภาวะ Hypovolemic Shock
        
        ให้ Lactate ringer หรือ 5%D/N/2
        
        ใส่สายสวนปัสสาวะตามแผนการรักษา
        
        ติดตามบันทึกจํานวนปัสสาวะ q1 hr.
        
        ใส่NG Tube ตามแผนการรักษา
        
        บันทึก สี ลักษณะ จํานวน
        
        ช่วยแพทย์เจาะท้อง
        
        ดูแลให้ได้รับยา
        
        ส่งเลือดตรวจ lab