Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลผู้ใหญ่ที่มีปัญหาสุขภาพเกี่ยวกับความผิดปกติข…

- - - - โรคหลอดเลือดหัวใจ (Coronary artery disease)
      - หัวใจทำงานหนักเกินไป (Abnormal loading condition)
      - กล้ามเนื้อหัวใจมีการทำหน้าที่ผิดไป (Abnormal muscle function)
      - ความผิดปกติของห้องหัวใจล่างซ้ายจากเหตุต่าง ๆ
    - - กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างอ่อนแรงทำให้ไม่สามารถรับเลือดจากร่างกายเข้าสู่หัวใจและบีบเลือดไปเลี้ยงร่างกายได้เพียงพอ
      - ความผิดปกติทำให้เกิดการเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ ทำให้เวลาในการรับเลือดน้อยลง (Filling time)
    - - ซีด เขียวคล้ำ (Cyanosis)
      - บวมจากความดันเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น (Edema)
      - ความทนต่อการทำกิจกรรมลดลง เหนื่อยง่าย (Activity intolerance)
      - มึนศีรษะ วิงเวียน สับสน
      - คลื่นไส้ เบื่ออาหาร ท้องบวมน้ำ ตับโต (Right ventricular heart failure)
      - หายใจเหนื่อยกลางคืน นอนราบไม่ได้
      - ปัสสาวะน้อยลง
    - - การตรวจร่างกาย
        
        บวม เขียว Murmur, decreased breath sound, crepitation, S3 gallop
      - การประเมินทางห้องปฏิบัติการ
        
        Blood for electrolyte
        
        BUN, Cr และCrCl
        
        Urine analysis
        
        Hb และ Hct
        
        ABG
        
        ตรวจเอนไซม์ตับ และบิลิรูบิน
      - การตรวจพิเศษ
        
        CXR
        
        Echocardiogram
        
        EKG
      - อาการทางคลีนิค
        
        อาการเหนื่อย ทำงานไม่ได้นาน
    - - ควบคุมระดับความดันโลหิตและปัจจัยสี่ยงอื่นๆ ที่มีผลต่อการกำเริบของโรคหัวใจ
      - การรักษาแต่เนิ่น ๆ จะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของอวัยวะต่าง ๆ
    - - ลดการทำงานของหัวใจ (Decreased work load of the heart)
      - เพิ่มความสามารถในการบีบตัวของหัวใจห้องล่าง
      - การให้ออกซิเจน เพื่อเพิ่มออกซิเจนในเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจ
      - ดูแลให้ยา เพื่อลด Preload และ afterload ของหัวใจ
      - การให้ยาเพิ่มประสิทธิภาพการบีบตัวของหัวใจ
      - การให้ยาขยายหลอดเลือด
      - การบำบัดด้วยยาขยายหลอดเลือดแดง
      - การปรับพฤติกรรม
      - การบำบัดด้วยเครื่องมือ
  - - - ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้าย (Left ventricle) ไม่สามารถบีบเลือดที่มีออกซิเจน น้ำตาลและสารอาหารต่าง ๆ ไปเลี้ยงร่างกายได้
    - - หายใจลำบากตอนกลางคืน (Paroxysmal nocturnal dyspanea/PND)
      - ไอ หายใจลำบากเมื่อนอนราบ (Orthopnea)
      - มักพบหายใจลำบากในตอนกลางคืน
      - ปัสสาวะออกน้อย ซีดเขียวคล้ำ ชีพจรเบา
      - มักตรวจพบหัวใจโต (Cardiomegaly)
      - อาการแทรกซ้อน
        
        น้ำท่วมปอดเฉียบพลัน (Acute pleural effusion)
        
        บางครั้งเสมหะเป็นฟองสีชมพู
        
        หายใจมีเสียงวี๊ด ฟังปอดพบ Crepitation ฟังหัวใจ พบ S3 Gallop
    - - ความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคลิ้นหัวใจโดยเฉพาะลิ้นหัวใจ Aortic หรือ Mitral valve
      - การบีบตัวของหัวใจล่างซ้ายไม่ดี ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง ทำให้เนื้อเยื่อได้รับเลือดไม่พอ มีการคั่งของเลือดในปอด
  - - - กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาขาดเลือด หลอดเลือดปอดมีความดันโลหิตสูง หรือหัวใจล่างซ้ายวาย
    - - บวมที่ส่วนล่างของร่างกายทั้ง 2 ข้างกดบุ๋ม การบวมทั้งตัวอาจมีได้ในระยะสุดท้ายของหัวใจวาย
      - น้ำหนักตัวเพิ่ม มือ และนิ้วบวม
      - มีตับ ม้ามโตและปวดแน่นท้องหรือเจ็บแปลบที่ท้องด้านขวาส่วนบน
      - Hepatojugular reflux ได้ผลบวก
  - - - คลำก้อนได้ที่หน้าท้องใต้ลิ้นปี่ ปวดท้องเรื้อรัง
      - มีก้อนเต้นที่ท้องสัมพันธ์กับชีพจร ถ้ามีแรงดันในช่องท้อง การกดหรือกระแทกรุนแรง อาจทำให้เกิดการแตกได้
    - - ในผู้สูงอายุ และกลุ่ม Marfan syndrome สูบบุหรี่ โรคปอดเรื้อรัง
    - - หลอดเลือดแดงใหญ่ไม่โตมากให้เฝ้าระวังอาการ
      - ถ้าก้อนโตมากต้องพิจารณาผ่าตัด
    - - ควบคุมความดันโลหิต
      - งดบุหรี่
      - หลีกเลี่ยงการเบ่งถ่าย
      - ดูแลก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัด หลังผ่าตัดซ่อมแซมเส้นเลือดระมัดระวังไม่ให้หัวใจและเส้นเลือดแดงใหญ่ทำงานหนัก
      - สังเกตภาวะแทรกซ้อน
- - - - ไข้รูมาติกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด การติดเชื้อรูมาติกในวัยเด็ก
    - - การอักเสบของลิ้นหัวใจทำให้เกิดความแข็ง หนา หดรัด ดึงรั้งของลิ้นหัวใจ ทำให้รูเปิดแคบลง เลือดไหลไม่สะดวกทำให้เกิดเลือดไหลวน
    - - เหนื่อยล้า หายใจลำบากเวลาออกแรง
      - นอนราบไม่ได้ หอบเหนื่อยกลางคืน
      - ไอเป็นเลือด ตับโต
      - ขาบวมกดบุ๋ม Atria fibrillation เขียว และ murmur
    - - ซักประวัติ อาการ อาการแสดง
      - ตรวจร่างกาย
      - ตรวจ EKG, Myocardial nuclear perfusion imaging, Echocardiogram, เอกซเรย์ปอด และการสวนหัวใจ
    - - เป้าหมายคือ ลดอาการหอบเหนื่อยจากหัวใจล้มเหลว
      - การใช้ยา ได้แก่ยาขับปัสสาวะและควบคุมโซเดียม
      - การผ่าตัด ขยายลิ้นหัวใจ (valve repair)
      - การปรับพฤติกรรม ควบคุมอาหาร จำกัดเกลือ งดบุหรี่ สุรา
  - - - เกิดจากลิ้นหัวใจพิการแต่กำเนิด และความเสื่อมของลิ้นหัวใจจากหินปูนเกาะลิ้นหัวใจเมื่ออายุสูงขึ้น ติดเชื้อลิ้นหัวใจ หรือเป็นไข้รูมาติค ทำให้ลิ้นหัวใจหนา หดรัด มีหินปูนเกาะ
    - - อาการจะค่อยเป็นค่อยไปใช้เวลาหลายปี จนลิ้นหัวใจมีรูตีบเล็กจึงปรากฎอาการ
    - - เจ็บหน้าอกแบบ Angina
      - หายใจลำบาก
      - หมดสติเมื่อออกแรง อ่อนเพลีย ล้า
      - เสียงหัวใจผิดปกติแบบ Harsh Crescendo-decrescendo ในช่วงหัวใจบีบตัว
    - - EKG, Myocardial nuclear perfusion imaging, Echocardiogram
      - เอกซเรย์ปอด และการสวนหัวใจ
    - - ระยะแรกรักษาตามอาการ โดยให้ยาและปรับพฤติกรรม
      - ระยะรุนแรง การผ่าตัดเป็นการรักษาที่ดีที่สุด
  - - - เกิดจากความผิดปกติของลิ้นหัวใจและการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจและหัวใจ
      - เกิดจากไข้รูมาติค เชื้อแบคทีเรีย หรือ ซิฟิลิส
    - - เกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ หลอดเลือดเอออร์ต้าฉีกขาด การบาดเจ็บของทรวงอก
      - ความดันในเวนตริเคิลสูงมาก ทำให้ลิ้นไมตรัลปิดก่อนกำหนด
      - การขยายห้องหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ ทำให้ความตึงตัวผนังหัวใจเพิ่มขึ้น เวนตริเคิลซ้ายจึงหนาตัวขึ้น ทำให้ความสามารถในการบีบตัวเอาเลือดออกลดลง
    - - ใจสั่น หายใจลำบาก
      - หายใจเหนื่อยตอนกลางคืน
      - อาการเจ็บหน้าอก Angina
      - เสียงฟู่แบบ Decrescendo ช่วงหัวใจคลายตัว
    - - เหมือนกับภาวะลิ้นหัวใจรั่วหรือตีบแบบอื่น ๆ
    - - ระยะแรกและปานกลางรักษาตามอาการร่วมกับปรับพฤติกรรม
      - ระยะรุนแรง การรักษาที่ได้ผลที่สุดคือการผ่าตัดใส่ลิ้นหัวใจเทียม (Valve replacement)
  - - - การติดเชื้อ
      - การที่มีการเสื่อมของเนื้อเยื่อ ลิ้นหัวใจฉีกจากโรคบางโรค
      - การขยายตัวของหัวใจห้องล่าง
    - - ลักษณะคล้ายกับลิ้นไมตรัลตีบ แต่ต่างกันที่จากการที่ปิดไม่สนิททำให้เลือดไหลย้อนจากเวนตริเคิลซ้ายไปเอเตรียมซ้าย
    - - ระยะแรกไม่มีอาการ
      - าการรุนแรงขึ้นจะพบหายใจลำบากขณะมีกิจกรรม เมื่อพักอาการจะหายไป
      - ใจสั่น นอนราบไม่ได้
      - ถ้ามีอาการรั่วเรื้อรังจะเกิดหัวใจห้องขวาวายตามมา
      - หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง
    - - EKG, Myocardial nuclear perfusion imaging, Echocardiogram
      - เอกซเรย์ปอด และการสวนหัวใจ
    - - ระยะไม่มีอาการ ถ้าเกิดจากไข้รูมาติก ให้ยาปฏิชีวนะป้องกันการกลับเป็นซ้ำ จำกัดกิจกรรม จำกัดเกลือและน้ำ
      - ระยะที่มีอาการเล็กน้อยถึงปานกลาง ให้ยาขับปัสสาวะ digitalis ยาขยายหลอดเลือด ยากลุ่มไนเตรท, ACEI จำกัดเกลือ, แก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลว
      - ระยะรุนแรง มักรักษาโดยการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ (valve replacement)
- - - - แบคทีเรีย ไวรัส และเชื้อรา
      - ส่วนใหญ่เป็นเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งมักเข้าสู่กระแสเลือดได้
      - ไข้รูมาติค ไข้หวัดใหญ่ เยื่อหุ้มหัวใจชั้นในอักเสบ
    - - กลุ่มของเกล็ดเลือดไฟบริน และเชื้อก่อโรคซึ่งเรียกว่า Vegetation ซึ่งก้อนเลือดเล็กๆ ที่ติดเชื้อเหล่านี้เมื่อหลุดลอยเข้ากระแสเลือดจะมีโอกาสไปอุดตันที่อวัยวะต่างๆ
      - ทำให้เลือดออกจากหัวใจลดลง และเกิดลิ่มเลือดไปอุดตันอวัยวะต่าง ๆ เช่น ปอด ไต และสมอง
    - - อ่อนเพลีย ไข้ เม็ดเลือดขาวสูง คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว
      - ตรวจพบความผิดปกติของ T-wave
    - - ประวัติความเจ็บป่วย
      - การตรวจร่างกาย
        
        การประเมินสถานภาพทางหัวใจและการไหลเวียน
        
        ฟังเสียงหัวใจ ส่วนใหญ่จะได้ยินเสียงฟู่ ฟังเสียงหัวใจอาจพบ Gallop sound หรือ Pericardial rub
        
        อุดตันของลิ่มเลือดที่เกิดจากการที่หัวใจบีบตัวไม่ดี เช่น ผิวหนัง จอภาพในตา
      - การตรวจพิเศษอื่น ๆ
        
        Film chest, Echocardiogram และ การสวนหัวใจ
        
        การตรวจเพาะเชื้อจากเลือด
        
        หาปฏิกิริยาภูมิแพ้
    - - ให้ยาเพิ่มการบีบรัดตัวของหัวใจ
      - ให้ยาขับปัสสาวะ
      - ให้ยาต้านการติดเชื้อจนครบ
      - ติดตามการทำงานของหัวใจ
      - ดูแลช่วยเหลือกิจกรรม
      - ให้ข้อมูลการปฏิบัติตน
  - - - เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจเสียหายจากเชื้อโรคเช่น เชื้อไวรัส ได้แก่ Coxackiea, Coxackieb, Influeneae
      - ส่วนเชื้อ Bacteria และเชื้อราก็พบได้
    - - มีอาการคล้ายเป็นหวัดหรือไข้หวัดใหญ่ ไปจนถึงการมีภาวะน้ำท่วมปอดที่รุนแรง
        
        อาการเหมือนไข้หวัดใหญ่ (Flu-live symptom) มีไข้ หนาวสั่น เหงื่อออกปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ อาเจียน และท้องเสีย
        
        เจ็บหน้าอก หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นช้า
        
        ในระยะยาว อาจมีภาวะแทรกซ้อนต่อการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ จนเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
    - - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG -electrocardiogram)
      - เอกซเรย์ปอด
      - เอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจ
      - การตรวจหัวใจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
      - การตรวจหัวใจด้วยเครื่องแม่เหล็กหัวใจ
      - ตัดตัวอย่างกล้ามเนื้อหัวใจไปตรวจภาวะการอักเสบของหัวใจ
    - - การช่วยเหลือการทำงานของหัวใจ โดยใช้เครื่องช่วยการทำงานของหัวใจ แบบพิเศษ
      - การให้ยาคุ้มกันหรือยาต้านการอับเสบ
      - การให้ยารักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจทำงานลดลง
      - การรักษาโดยไม่ใช้ยา
      - การผ่าตัด
        
        การผ่าตัดใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ หรือการผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจ
  - - - ติดเชื้อ ได้แก่ เชื้อไวรัส แบคทีเรีย หรือจากการไม่ติดเชื้อ ได้แก่ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
      - ปฏิกิริยาออโต้อิมมูนของร่างกาย ได้แก่ โรค SLE, ไข้รูมาติค และหลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย 1-4 สัปดาห์ (Dessler’s syndrome)
      - การใช้ยา Procainamide, Hydralazine หรือ Phenytoin
      - Trauma
      - Toxic agent
      - radiation
      - chemicals
    - - การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิดไฟบรินและน้ำเกินบริเวณเยื่อหุ้มหัวใจ
      - ความจุหัวใจลดลง ความดันรอบหัวใจสูงขึ้น
    - - Fever
      - Chill
      - Tachycardia
      - Palpitation
      - เจ็บหน้าอก (Chest pain) ร้าวไปแขน ไหล่ และคอ
      - ฟังหัวใจได้ยินเสียง rub หรือ Grating sound
    - - ประวัติความเจ็บป่วย
      - อาการและอาการแสดง
      - ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
      - การตรวจทางห้องปฎิบัติการ
      - การตรวจพิเศษอื่น ๆ EKG
    - - การใช้ยา NSAID, cochicin อาจให้ตัวเดียวหรือร่วมกัน
      - การระบาย (Drainage)
        
        Pericardiocentesis
        
        Open drainage
        
        pericardiectomy
        
        pericardiocentesis,
      - การดูแลระบบไหลเวียนเลือดเพื่อเพิ่ม Cardiac output
    - - ประเมินความผิดปกติระบบไหลเวียน โดยประเมินซ้ำเป็นระยะ ๆ
      - ติดตามการทำงานของหัวใจ
      - เตรียมและให้การพยาบาลก่อนและหลังการทำหัตถการ
      - การดูแลระบบไหลเวียนเลือดเพื่อเพิ่ม Cardiac output
      - ให้น้ำเกลือเพื่อเพิ่มปริมาตรเลือด
      - ดูแลให้ยากระตุ้นหัวใจ
      - ติดตามวัดประเมินความดันโลหิตดำ ชีพจร
      - ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
- - - - ใส่สายสวนผ่านผิวหนังอาจเป็นบริเวณข้อมือ ขาหนีบ หรือข้อเท้า ผ่านไปจนถึงหลอดเลือดหัวใจ coronary ที่ตีบ
      - ทำบอลลูนเพื่อขยายบริเวณที่ตีบ
      - ใส่ Stent เพื่อป้องกันหลอดเลือดตีบซ้ำ
    - - เจาะเลือด x ray หัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
      - ต้องงดน้ำและอาหารหลังเที่ยงคืน
      - สื่อสารกับแพทย์ได้ โรคประจำตัว ยาที่รับประทาน โดยเฉพาะยาละลายลิ่มเลือด
      - ต้องงดยาก่อน NSAID, ASA
    - - นอนราบประมาณ8 ชั่วโมง
      - สังเกตอาการอย่างใกล้ชิด
      - ควรจะรับประทานอาหารที่เป็นน้ำ หรือของเหลว
      - ผู้ป่วยอาจกลับบ้านได้ภายในวันที่ตรวจ หรืออาจต้องพักฟื้นที่โรงพยาบาล 1-2 วัน ขึ้นกับอาการของผู้ป่วย
  - - - ให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ
      - ให้ยา sedative ทางปากหรือหลอดเลือดดำ
      - ให้ยาระงับความรู้สึก GA
      - ใส่ท่อช่วยหายใจ
      - สวนปัสสาวะค้าง
    - - เปิดช่องอก sternum และ rib
      - ใช้เครื่องช่วยพยุงการทำงานของหัวใจและปอด
      - นำเส้นเลือดที่เหมาะสมมาตัดต่อเป็น Bypass
      - เมื่อเสร็จสิ้นใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจให้ทำงานต่อ
    - - ย้ายเข้า ICU
      - ติดตามการทำงานของหัวใจตลอดเวลา
      - Controlled heart rate และ hemodynamic
      - ดูแลสาย Chest tube
      - ดูแลทางเดินหายใจ และทางเดินปัสสาวะ
  - - - รับไว้ดูแลที่หอผู้ป่วยหนัก
        ตรวจดูแผลผ่าตัด/ท่อระบายต่างๆ
      - ประเมินผู้ป่วยอย่างน้อยทุก 1-2 ชั่วโมง
      - อาการผิดปกติที่ต้องเฝ้าระวัง
        
        การหายใจผิดปกติ
        
        การเต้นของหัวใจผิดปกติ
        
        ความดันโลหิตสูง/ต่ำ
        
        การเสียเลือด: แผล/ภายใน
      - กิจกรรมที่ทำได้เมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        
        ให้ทำกิจกรรมเท่ากับขณะอยู่ในโรงพยาบาลและรักษาระดับกิจกรรมที่ทำนี้ไปอีก 2 สัปดาห์
        
        หลีกเลี่ยงการยกของหนักเกิน 5 กิโลกรัม
        
        ระวังการแบะหน้าอกในช่วงที่รอการติดของกระดูกหน้าอก
        
        ดูแลแผลผ่าตัดป้องกันติดเชื้อ
        
        กินยาละลายลิ่มลาย หรือยาต้านเกล็ดเลือดอย่างต่อเนื่อง
    - - เตรียมข้อมูลผู้ป่วย ประวัติ ตรวจร่างกาย และตรวจพิเศษอื่น ๆ
      - Warfarin งดยา 3-5 วัน ก่อนผ่าตัด
      - ตรวจ Antiplatelet, Aspirin, Clopidogrel, Non-Steroid Anti-Inflammatory Agents [NSAID] ให้งดยาก่อนผ่าตัด 7-10 วัน
      - การเตรียมผิวหนัง
      - การสวนอุจจาระ
      - การงดน้ำและอาหาร
      - ยาช่วยคลายความเครียด
  - - - (Mechanical prostheses หรือ Prosthetic valve )
      - Tissue protheses)
    - - การพักผ่อน อย่างน้อย 8 – 10 ชั่วโมง ในระยะ 1 เดือนแรก
      - การออกกำลังกายตามความสามารถของผู้ป่วย
      - ผู้ป่วยสามารถทำงานได้หลังผ่าตัด 6 สัปดาห์
      - ลดโซเดียมเพื่อป้องกันการคั่งของสารน้ำ เพิ่มปริมาณโปรตีน วิตามิน
      - สอนให้สังเกตอาการแสดงที่มาพบแพทย์ เช่น น้ำหนักเพิ่ม ผิวหนังตึง ข้อเท้าบวม ไอบ่อย
      - เพศสัมพันธ์ มีได้เมื่อทำกิจวัตรประจำวันโดยไม่มีอาการเหนื่อย
      - การตั้งครรภ์ ในช่วง 3 เดือนแรกหลังผ่าตัด ไม่แนะนำให้ตั้งครรภ์
      - ป้องกันการติดเชื้อของลิ้นหัวใจเทียม ควรป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจ
      - การรับประทานยา ลิ้นหัวใจเทียมโลหะ ต้องรับประทานยากันเลือดแข็งตัว