Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีความพิการแต่กำเนิด, download (1), omphalocele-vs…

- - - - บิดา มารดาผู้ดูเเลความรู้ในการดูเเลเเละโรค
        
        2) พยาบาลควรให้ความชัดเจนในกรณีเมื่อไม่เข้าใจ
        
        3) สอนการป้อนนมอย่างถูกวิธี
        
        4) แนะนำการดูแลในระยะก่อน หลังผ่าตัด
        
        5) เสริมแรง ให้กำลังใจ
        
        1)ประเมินความรู้ความเข้าใจของบิดามารดา
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
        
        มีโอกาสขาดสารน้ำสารอาหาร
        
        ดูแลให้นมอย่างถูกวิธี
        
        รักษาความสะอาดช่องปาก
        
        เตรียมลูกยางแดงสำหรับดูดเสมหะ
        
        สังเกตอาการ หายใจผิดปกติ ไอ ไข้
        
        ชั่งน้ำหนักทารกวันละครั้ง
        
        ถ้าน้ำหนักไม่ขึ้น ได้รับนมไม่เพียงพอ รายงานแพทย์เพื่อพิจารณาใส่สายให้ อาหาร
      - การให้นม/อาหารอย่างถูกวิธี
        
        ขณะให้อาหารจัดท่าศีรษะสูงประมาณ 30-45 องศา จะได้ไม่สาลัก
        
        ใช้ Artificial nipple จุกนมต้องยาวเด็กจะได้ดูดสะดวก
        
        ถ้าเด็กดูดไม่ได้ใช้ช้อนป้อน / หลอดหยด
        
        ดูดครั้งละน้อยๆ บ่อยครั้ง ใส่เพดานเทียมก่อนให้ดูดนม ก่อน-หลังใช้เพดานเทียมต้องทำความสะอาด
        
        จับไล่ลมเป็นระยะๆ หลังให้นมนอนศีรษะสูง 30 องศาตะแคงขวาให้ใบหน้า
        
        ในเด็กหลีกเลี่ยงอาหารรสจัด เป็นเมล็ด
        
        การใส่ NG tube จะเป็นทางเลือกสุดท้าย กรณีที่เด็กมีปัญหาไม่สามารถ feed ได้ด้วยวิธีอื่นๆ
      - บิดา มารดากังวลเกี่ยวกับความพิการ
        
        2) เปิดโอกาสให้บิดามารดาได้ซักถามถึงอาการเจ็บปุวย อาการและอาการแสดงของเด็ก
        
        3) ให้ข้อมูล เเนะนำ เกี่ยวกับอาการและอาการแสดงของผู้ป่วย
        
        4) ปลอบโยนให้กำลังใจกระตุ้นให้บิดามารดาคอยดูแลบุตรอย่างใกล้ชิด
        
        1.ประเมินความวิตกกังวลของบิดามารดาของผู้ปุวยเพื่อหาแนวทางแก้ไขหรือการให้ข้อมูลได้ถูกต้อง :
    - - เสี่ยงต่อการเกิดแผลแยก/ เลือดออก /ติดเชื้อ
        
        ล้างมือให้สะอาดก่อนและหลังดูแลผู้ปุวย
        
        ผูกยึดข้อศอกทั้งสองข้าง (elbow restraint) ไม่ให้งอประมาณ 2-6สัปดาห์ หลังผ่าตัดหรือตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        สอนผู้ดูแลเกี่ยวกับการผูกยึดข้อศอก
        
        งดใส่สายยางดูดเสมหะเข้าช่องปาก
        
        ไม่ให้ดูดนม 1 เดือน การให้นมโดยใช้ช้อน หลอดหยด syring
        
        สังเกตอาการแผลมีเลือดออก การสีสิ่งคัดหลั่ง กลิ่น การอักเสบ
        
        หากร้องไห้ ปลอบโยนให้ทำให้สงบโดยเร็ว
        
        ทำความสะอาดแผลเย็บปากแหว่งด้วย NSS ป้ายด้วยยาปฏิชีวนะ
        
        ดูแลไม่ให้เด็กติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ
      - ไม่สุขสบายเนื่องจากแผลผ่าตัด
        
        ประเมินความเจ็บปวดโดยสังเกตพฤติกรรม การร้อง
        
        ประเมินสัญญาณชีพ ชีพจร การหายใจ ความดันโลหิต
        
        ดูแลให้ไดรับยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
        
        ส่งเสริมความสุขสบายเพื่อลดความปวดโดยการสัมผัส การกอด
        
        ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล
      - เสี่ยงต่อการหายใจไม่มีประสิทธิภาพหลังได้รับยาระงับความรู้สึก
        
        สังเกตอาการบวมของแผลผ่าตัด/โพรงจมูกทั้งสองข้าง
        
        ประเมินการหายใจเสียงหายใจ การติดตามค่า oxygen satulation
        
        จัดท่ากึ่งนั่งกึ่งนอน หรือนอนตะแคงหน้าเพื่อให้เสมหะระบายออก
        
        กรณีมีเสมหะ ดูดเสมหะด้วยความนุ่มนวล ระมัดระวังอย่าให้ กระทบกระเทือนแผล
        
        พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง
      - มีโอกาสขาดน้ำและสารอาหารเนื่องจากข้อจำกัดในการดูดกลืนหลังผ่าตัด
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำและสารอาหารทางหลอดเลือดดำตามแผนการ
        รักษา
        
        การให้นมหลังผ่าตัด
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง
        
        หยดเข้าทางกระพุ้งแก้ม
        
        งดดูดนมขวดประมาณ 1 เดือน
        
        ชั่งน้ำหนักทารกวันละครั้ง
      - บิดามารดา ขาดความรู้ความเข้าใจการดูแลทารกหลังผ่าตัด
        
        การทำความสะอาดแผลผ่าตัด
        
        การสังเกตความผิดปกติ
        
        ห้ามล้วงปาก งดนอนคว่ำ
        
        งด ดูด เป่า ประมาณ 3 – 4 สัปดาห์
        
        ควรได้รับการสอนฝึกพูดเสมอ
        
        การตรวจตามนัด
- - - - Low type
      - Intermediate type
      - High type
  - - - การถ่างขยายทวารหนัก โดยใช้ hegar metal dilators
      - การผ่าตัด anal membrane ออก
      - การผ่าตัดตบแต่งทวารหนัก (anoplasty)
    - - การทำทวารหนักเทียมทางหน้าท้อง (colostomy)
      - การผ่าตัดตบแต่งทวาร (anoplasty) ภายหลังผ่าตัดประมาณ 2สัปดาห์
- - - - ผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียว (one-stage repair )เป็นการผ่าตัดแก้ไขให้
        องคชาต ยืดตรง (orthoplasty) พร้อมกับการตกแต่งท่อปัสสาวะ (urethroplasty) ทำรู เปิดท่อปัสสาวะให้อยู่ที่ปลายองคชาต
      - ผ่าตัดแบบ 2 ขั้นตอน (two-staged repair)
        
        Orthoplasty ผ่าตัดแก้ไขภาวะองคชาต โค้งงอ (penile curvature)โดยตัดเลาะเนื้อเยื่อที่ดึงรั้ง เพื่อให้องคชาตยืดตรง
        
        Urethroplasty หลังผ่าตัด orthoplastyแล้ว 6 เดือน เพื่อให้เนื้อเยื่อบริเวณที่ผ่าตัดมาแล้ว อ่อนนุ่ม จึงกลับมาท าผ่าตัดในขั้นตอนของการตกแต่ง ท่อปัสสาวะ