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GT 5- Gota- Victória Parente - Coggle Diagram
GT 5- Gota- Victória Parente
fatores de risco
medicamentos
hidroclorotiazida
IECA
pirazinamida
ciclosporina
dieta
cerveja
destilados
frutos do mar
carne vermelha
HF
sexo masculino
aumento da idade
DRC
HAS, DLP, DM, obesidade
epidemiologia
prevalência de 1 - 5%
homens 8:1
mulheres pós-menopausa
estrógeno tem efeito uricosúrico
30-60 anos
conceito
artropatia inflamatoris
deposição de cristais de urato monossódico (UMS)
classificação da gota
secundária
causada por outra doença
psoríase
neoplasia hematológica
primária
estágios da gota
gota intermitente aguda
manifestações
início súbito
calor local
tumefação
eritema
dor aguda
início monoarticular
1a articulação metatarsofalangeana
dura de 5-10 dias
gatilhos para quadro agudo
acidose sistêmica associada à cirurgia
trauma articular com ou sem sangramento
acidemia no líquido sinovial
alta ingestão de carne
alopurinol
reduz rapidamente o valor de urato sérico
causa derramamento do cristal
artrite gotosa avançada
manifestações
deposição de ác úrico SC
TOFOS
nefrotpatia do urato
poliartrite crônica
articulações intumescidas
tofos ósseos ou periarticulares
hiperuricemia assintomática
urato > 6,8
estágio inicial
precursor obrigatório da gota clínica
período intercrítico
período assintomático
duração variável
diagnóstico
punção articular com artrocentese
pesquisa de cristais no líquido sinovial
achado
múltiplos cristais pontiagudos, em formato de agulha
birrefringência negativa no cristal
exames complementares
glicemia de jejum
perfil lipídico
HbA1c
RX de articulações acometidas
achados
lesão esclerótica em região justa-articular
erosão em saca-bocados
sinal da maçã mordida
dosagem de ácido úrico sérico
7 em homens
6,5 em mulheres
dosagem de ác úrioc na urina 24h
400-800mg
gram e cultura
afastar artrite séptica
TTO
CRISE
valor de ác úrico pode estar normal
colchicina + aine
colchicina + prednisona
não começar alopurinol na crise
AMBULATORIAL
medidas comportamentais
uricosúricos
benéfico para hipoexcretores
benzobomarona
inibidores de produção (xantina oxidase)
alopurinol
benefício para hiperprodutores
colchicina diária
metas de ác úrico
não tofáceos
< 6
tofáceos
< 5
quando iniciar o tto após resolução da crise?
pct com < 40 anos
ác úrico > 8
presença de comorbidades
fisiopatologia
maior precipitação do ácido úrico
causas
Temp baixa
alteração de pressão
acidemia
alteração na concentração do sal
ph no líquido sinovial é ÁCIDO
mecanismos
hiperprodução (15%)
tem vários mecanismos
alto turn over de ác nucleicos
defeitos enzimáticos
idiopático
dieta rica em proteínas
estresse oxidativo
hipoexcreção renal (85%)
eliminação renal prejudicada
independe da função renal
mist
fagocitose de UMS por leucócitos do líquido sinovial
artropatias por cristais
doença articular por cristais de oxalato de cálcio
origem: azotemia e metabolismo da vit C
doença articular por cristais de fosfato de cálcio básico
origem: metabolismo ósseo
doença articular por pirofosfato de cálcio
metabolismo do ATP
doença articular por cristais de urato monossódico (GOTA)
metabolismo das purinas
pseudogota
deposição de cristais de cálcio
RX: condrocalcinose
afeta frequentemente a articulação do joelho