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Patrícia, médica há mais de 20 anos em Cuiabá - Coggle Diagram

- - - - esta se preparando para fazer a mastectomia contralateral, histerectomia e ooforectomia total.
        
        Sua filha de 22 anos, esta esperando o resultado deste exame genético também.
        
        tratamento do CA de mama
        
        .Cirurgia
        Cirurgia reconstrutiva, Mamoplastia, Expansão de tecido, Linfadenectomia, Tumorectomia, Mastectomia radical, Mastectomia e Excisão local ampla
        .Procedimento médico
        Radioterapia de raios externos e Radioterapia
        .Medicamentos
        Modulador estrogênico, Quimioterapia, Quimioterapia hormonal e Saúde óssea
        
        a mastectomia elimina 90% de chance do cancer voltar
        
        O seio feminino sempre foi uma parte do corpo muito valorizada, remetendo a valores como feminilidade e fertilidade. Diante disso, imagine o quanto pode ser difícil para uma mulher perder a mama. É uma situação capaz de gerar problemas com autoestima e aceitação do próprio corpo. Existe uma lei que garante a obrigatoriedade de o Sistema Único de Saúde (SUS) realizar o procedimento de reconstrução mamária. A Lei 9.797 de 1999 prevê que mulheres que passarem pelo processo de mastectomia total ou parcial têm direito à cirurgia plástica reconstrutiva, e em caso de condições técnicas e médicas, o procedimento pode ocorrer logo em seguida à retirada do câncer. Isso foi estabelecido porque a retirada da mama é considerada uma mutilação emocional para a mulher, já que o seio é um símbolo da identidade feminina.
        
        prevenção:
        
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      - diagnóstico e rastreio do CA de mama
        
        No intuito de identificar as lesões iniciais do câncer de mama, o exame clínico (EC) é parte fundamental da propedêutica diagnóstica. Deve ser realizado como parte do exame físico e ginecológico, e constitui a base para a solicitação dos exames complementares.
        
        curso clinico: Neste contexto, os principais sintomas e sinais são: tumoração não dolorosa de limites irregulares, descarga papilar sanguinolenta, edema na pele da mama (“casca de laranja”), retração da papila mamária, prurido na papila mamária, erosão da papila mamária e linfonodos axilares aumentados de tamanho.
        
        • MAMOGRAFIA DE RASTREAMENTO (Screening) Este exame é feito, de rotina, em mulheres consideradas da população-alvo sem queixas ou alterações mamárias sugestivas de câncer de mama.
        
        Para o diagnóstico das lesões palpáveis, a ultrassonografia (USG) é o método de escolha para avaliação em mulheres com menos de 35 anos. Naquelas com idade igual ou superior a 35 anos, a mamografia é o método de eleição e pode ser complementada pela USG nos casos de nódulo sem expressão devido mamas densas ou em localização inacessível, nódulo regular ou levemente lobulado que possa ser um cisto ou nos casos de densidade assimétrica difusa (lesão sólida, cística ou parênquima mamário).
        
        Na evolução da mamografia foi necessária uma padronização dos laudos para facilitar a informatização e comparação dos resultados. Foi criada então pelo Colégio Americano de Radiologia uma sistematização denominada mundialmente BI-RADS® (Breast Imaging Reporting and Data System). Esta classificação é um instrumento de avaliação mamográfica mundialmente utilizado que estabelece riscos, prevê a evolução e orienta condutas. Calcificações puntiformes, menores que um mm, pleomórficas, concentradas numa determinada área da mama são altamente sugestivas de malignidade, devendo-se considerar a possibilidade de biópsia a partir de BI-RADS® 4.
        
        Diagnóstico molecular câncer de mama (rastreio)
        
        As informações obtidas em testes moleculares somadas ao histórico familiar e predisposição genética revelam o real risco para o desenvolvimento do câncer de mama e serve para o direcionamento da conduta a ser realizada visando diminuir seu risco. Com o auxílio de testes por biologia molecular, a identificação de alterações nos genes BRCA1 e BRCA2 ocorre de maneira precoce, o que proporciona informar o risco verdadeiro para o desenvolvimento do câncer.
    - - benignos
        
        Fibroadenoma: a neoplasia benigna mais comum da mama feminina. É um tumor bifásico composto de estroma fibroblástico e glândulas revestidas por epitélio; no entanto, apenas as células do estroma são clonais e verdadeiramente neoplásicas. Os fibroadenomas geralmente aparecem em mulheres jovens, com pico de incidência na terceira década de vida. Geralmente manifestam-se como massas móveis, isoladas e distintas. Pensa-se que um aumento absoluto ou relativo do estrogênio contribui para o seu desenvolvimento. Além disso, os fibroadenomas podem aumentar tardiamente no ciclo menstrual e durante a gravidez; após a menopausa, eles podem regredir e calcificar
        
        Tumor Filoide: são bifásicos, sendo compostos de células estromais neoplásicas e glândulas revestidas por epitélio. No entanto, o elemento estromal desses tumores é mais celular e abundante, muitas vezes formando projeções parecidas com folhas revestidas por epitélio (phyllodes vem do grego, “semelhante a uma folha”). Esses tumores são muito menos comuns do que os fibroadenomas e surgem de maneira original, e não de fibroadenomas preexistentes.
        
        Papiloma Intraductal : é um crescimento papilar neoplásico benigno. É mais frequentemente observado em mulheres na pré-menopausa. Essas lesões normalmente são isoladas e encontradas dentro dos ductos ou seios lactíferos principais.
        
        • Secreção mamilar serosa ou sanguinolenta
        • Presença de um pequeno tumor subareolar com poucos milímetros de diâmetro
        • Retração do mamilo, em casos raros
      - malignos
        
        Carcinoma
        
        Epidemiologia e Fatores de Risco
        
        O câncer de mama é a neoplasia mais incidente na população feminina excluindo-se os tumores de pele não melanoma. Acomete, preferencialmente, mulheres por volta dos 50 anos de idade, sendo raro antes dos 30 anos. Todavia, nas últimas décadas tem sido observado a nível mundial um aumento da incidência dessa neoplasia inclusive em faixas etárias mais jovens.
        
        No Brasil, o Sistema de Informação do Câncer de Mama (SISMAMA-INCA) estimou a incidência deste tipo de câncer em aproximadamente 49 casos novos para 100 mil mulheres no ano de 2010.
        
        Idade. O risco aumenta progressivamente ao longo da vida, especialmente após a menopausa, atingindo um máximo em torno dos 80 anos de idade;
        
        Variações Geográficas.O risco para o desenvolvimento dessa doença é significativamente maior na América do Norte e no norte da Europa que na Ásia e África.
        
        Raça/Etnia. A maior taxa de câncer de mama é em mulheres brancas não hispânicas.
        
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        Patogenia
        
        (1) alterações genéticas, (2) influências hormonais e (3) variáveis ambientais.
        
        (1) superexpressão do proto-oncogene HER2/NEU, que sofre amplificação em até 30% dos cânceres da mama invasivos. A amplificação dos genes RAS e MYC também tem sido relatada em alguns cânceres da mama humanos. As mutações dos bem conhecidos genes supressores de tumor RB e TP53 também podem estar presentes. Cerca de 33% das mulheres com câncer de mama hereditário apresentam mutações no BRCA1 (no lócus cromossômico 17q21.3) ou BRCA2 (localizado na banda cromossômica 13q12-13).
        
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        MORFOLOGIA
        
        Os cânceres de mama são classificados conforme sua penetração ou não na membrana basal limitante: aqueles que permanecem dentro desse limite são chamados carcinomas in situ e aqueles que se espalharam para além dele são designados carcinoma invasivo ou infiltrativo.
        
        Carcinoma (in Situ) Não Invasivo: O CDIS tem grande variedade de aparências histológicas. Padrões arquitetônicos muitas vezes são misturados e incluem tipos sólido, comedo, cribriforme, papilar, micropapilar e “agregado”. Pode haver presença de necrose em qualquer um desses tipos. A aparência nuclear tende a ser uniforme em determinado caso e varia de branda e monótona (grau nuclear baixo) até pleomórfica (grau nuclear alto). O subtipo comedo é distintivo e caracterizado por células com núcleos de alto grau com necrose central extensa.
        
        A doença de Paget do mamilo é causada pela extensão do CDiS até os ductos lactíferos e para dentro da pele contígua do mamilo, produzindo um exsudado crostoso unilateral sobre o mamilo e a pele areolar. Em quase todos os casos, um carcinoma subjacente está presente, e em aproximadamente 50% das vezes esse carcinoma é invasivo.
        
        O CLIS tem aparência uniforme. As células são monomórficas, com núcleos suaves e esféricos, e ocorrem em aglomerados fracamente coesivos dentro dos lóbulos vacúolos de mucina intracelular (às vezes formando células em anel de sinete) são comuns. o CLIS é tanto um marcador do aumento de risco do carcinoma em ambas as mamas quanto um precursor direto de alguns cânceres.
        
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