Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลบุคคลที่มีปัญหาสุขภาพของโรคติดต่อ, นางสาวกันยา นามเพ็ชร์ รหัส…

- - - - เชื้อไวรัสชนิด DNA. ฟักตัว 6 สัปดาห์- 6 เดือน
        
        ติดต่อได้ทางเลือด หรือ สิ่งคัดหลั่งต่างๆ
        
        ไม่พบเชื้อใน gastric content, bile, faces เพราะเชื้อถูกทําลายได้ ด้วย intestinal mucosal enzyme
        
        อาการจะรุนแรงกว่าชนิดอื่นๆ และมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น Chronic hepatitis, Cirrhosis, C.A liver ถ้าเป็นนานกว่า 6 เดือน
    - - เชื้อที่เป็นสาเหตุไม่ทราบแน่ชัด
        
        อาการไม่รุนแรง ตรวจ serum ไม่พบ Anti HAV และ HBs Ag มีโอกาสเกิด Chronic Hepatitis และ cirrhosis ติดต่อได้ทั้งการ รับประทานอาหารทางเลือด และ serum
    - - เกิดจากเชื้อไวรัสชนิด RNA. ติดต่อได้ทาง feacal – oral transmission
        
        พบเชื้อในอุจจาระได้ 2 สัปดาห์ ก่อนแสดงอาการ และหลังจากตา ตัวเหลือง 1 สัปดาห์
        
        ส่วนใหญ่ไม่ทําให้ผู้ป่วยเป็น Chronic hepatitis หรือ cirrhosis หรือ C.A liver แต่สามารถตรวจพบ antibody ทําให้มีภูมิต้านทานตลอดไป ไม่เป็น carrier
        
        ใช้เวลาฟักตัว 15 – 50 วัน ติดต่อได้ในช่วงครึ่งหลังของการมีในระยะฟักตัว จนถึง 2 –3 วัน หลังจากตัวเหลือง
  - - - แบ่งออกเป็น 3 ระยะ
        
        Icteric Stage
        
        ระยะตา ตัวเหลือง นาน 1 – 4 สัปดาห์ อาการต่างๆ ในระยะแรก
        จะหายไป แต่มีอาการตัว ตาเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม อาจพบม้ามและต่อมนํ้าเหลืองโต
        
        Recovery Period
        
        ระยะพักฟื้น ใช้เวลา 3 – 4 เดือน โดยทั่วไปผู้ป่วยจะมีอาการดี
        ขึ้น และหายเป็นปกติใช้เวลา 6 สัปดาห์ถ้าไม่ดีขึ้นอาจมีภาวะแทรกซ้อน
        
        Prodomal Stage
        
        3 – 7 วัน ก่อนตาเหลือง อาการสําคัญคือ เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ปวดตัว อ่อนเพลีย มีไข้ตํ่าๆ อาจมีปวดท้องใต้ชายโครงขวา หรือกดเจ็บ ในระยะท้ายๆ มีปัสสาวะสีโคล่า เนืองจากมี birirubin สูง และอุจจาระซีด ใน HAV มีอาการรุนแรง < HBV
  - - - บรรเทาอาการคลื่นไส้อาเจียน โดยจัดสิ่งแวดล้อมและอาหารที่ไม่กระตุ้นความรู้สึก อยากอาเจียน ถ้ามีอาการรุนแรงมาก ดูแลการได้รับยาแก้อาเจียนตามแผนการรักษา
      - การดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารนํ้าและอิเลคโตรไลท์ทางหลอดเลือดตามแผนการรักษา
      - ดูแลการได้รับอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูง หลีกเลี่ยงไขมันทุกชนิด
      - ติดตามผลการระมัดระวังการแพร่กระจายเชื้อโดยเฉพาะทางเลือด และสิ่งคัดหลั่งต่างๆ
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการพักผ่อนเต็มที่ งดการทํากิจกรรมใดๆ
      - การให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยและครอบครัวเกี่ยวกับการป้องกันการติดเชื้อและแพร่กระจายเชื้อ เช่น การฉีดวัคซีนตับอักเสบ การระมัดระวังเกี่ยวกับการรับประทานอาหารและ การร่วมเพศ และการใช้เข็มฉีดยาร่วมกัน
      - สังเกตอาการไข้ อาการตา ตัวเหลือง อาการที่แสดงภาวะตับวาย เช่น ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงไป
- - - - Ottitis media
        
        Pneumonia
    - - Myocarditis
        
        Pericarditis
    - - Encephalitis
        
        Guillain
        Barre Syndrom
  - - - ให้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง
        
        โรคหัวใจ ปอด หอบหืด ตั้งครรภ์ไตรมาส 2,3 HIV เด็กอายุครบน้อยกว่า 2 ปี เมตาบอลิกเรืCอรัง ได้รับการรักษาด้วย Aspirin
      - ให้ภายใน 48 ชั่วโมงแรกของอาการป่วย
    - - กลุ่ม 1 amantadine และ Rimantadin ยับยั่งการแบ่งตัวของ cell
        
        ชนิด A อาการไม่พึงประสงค์ อาการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทและทางเดินอาหาร
      - กลุ่ม 2 Neuraminidase inhibitor
        
        Oseltamivia (Tamiflu) ผลข้างเคียง คลื่นไส้
        
        Zanamivia (Relenza) พ่นทางปาก ผลข้างเคียง หลอดลมตีบ
- - - - แนะนำให้นอนโรงพยาบาล หรือสถานที่รัฐจัดให้ 2-7 วัน เมื่อไม่มีภาวะแทรกซ้อน ให้ไปพักต่อที่โรงพยาบาลเฉพาะ อย่างน้อย 14 วัน นับจากวันที่เริ่มป่วยหลักจากนั้นให้พักฟื้น แะสวมหน้ากากอนามัย ระมัดระวังสุขอนามัย จนครบ 1 เดือน นับจากวันที่ป่วย
        
        ให้ดูแลรักษาตามอาการ ไม่มียาต้านไวรัส เนื่องจากส่วนมากหายได้เอง รวมทั้งอาจได้รับผลข้างเคียงยา
    - - -แนะนำให้นอนโรงพยาบาล 2-7 วัน ดูแลรักษาตามอาการ พิจารณาให้ยา 2 ชนิด นาน 5 วัน คือ
        1. Chlproquine หรือ hydroxychloroquine ร่วมกับ 2. Darunavir + ritonavir หรือ lopinavir/ritonavir หรือ azithromycin
        
        เมื่ออาการดีขึ้นและผล X-ray ปอดยังคงปกติ พิจารณาให้ไปพักต่อที่
        โรงพยาบาล อย่างน้อย 14 วัน นับจากวันเริ่มป่วย หลังจากนั้น แนะนำให้พักฟื้นและสวมหน้ากากอนามัย ระมัดระวังสุขอนามัย จนครบ 1 เดือน นับจากวันที่เริ่มป่วย
        
        หากภาพ X-ray ปอดแย่ลง ให้พิจารณาเพิ่ม favipiravir เป็นเวลา 5-10 วัน ขึ้นกับอาการ
    - - X-ray ปอดปกติ แต่มีปัจจัยเสี่ยง/โรคร่วมสำคัญ
        - อายุ > 60 ปี - COPD + โรคปอดเรื้อรังอื่นๆ - CKD - โรคหัวใจและหลอดเลือด + โรคหัวใจแต่กำเนิด - โรคหลอดเลือดสมอง - เบาหวานควบคุมไม่ได้ - ภาวะอ้วน - ตับแข็ง - ภาวะภูมิคุ้มกันต่ำ และ lymphocyte < 1000 เซลล์/ลบมม.
        
        แนะนำให้ใช้ยาอย่างน้อย 2 ชนิด นาน 5 วัน
        1. Chlproquine หรือ hydroxychloroquine ร่วมกับ 2. Darunavir + ritonavir หรือ lopinavir/ritonavir
        อาจให้ยาชนิดที่ 3 ร่วมด้วยคือ azithromycin
        
        หากภาพ X-ray ปอดแย่ลง ให้พิจารณาเพิ่ม favipiravir เป็นเวลา 5-10 วัน ขึ้นกับอาการ
    - - แนะนำให้ใช้ยาอย่างน้อย 3 ชนิด นาน 10 วัน ยกเว้น favipiravir
        1. favipiravir เป็นเวลา 5-10 วัน ขึ้นกับอาการ ร่วมกับ 2. Chlproquine หรือ hydroxychloroquine ร่วมกับ 3. Darunavir + ritonavir หรือ lopinavir/ritonavir
        อาจพิจารณาให้ยาชนิดที่ 4 ร่วมด้วยคือ azithromycin
        
        เลือกใช้ respiratory support ด้วย HFNC ก่อนใช้ invasive ventilation
        
        พิจารณาใช้ organ support อื่นๆตามความจำเป็น
    - - ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาล
        กรณี mild case
        
        พักในรพ. 2-7 วัน หรือนานกว่าขึ้นอยู่กับอาการและความรุนแรง
        
        เกณฑ์พิจารณา
        
        อาการดีขึ้นและผล X-ray ปอดไม่แย่ลง
        
        อุณหภูมิไม่เกิน 37.8 องศาเซลเซียส ต่อเนื่อง 48 ชม.
        
        RR ไม่เกิน 20 ครั้ง/นาที
        
        O2 sat room air 95% ขึ้นไป ขณะพัก
        
        ย้ายไปหอผู้ป่วยเฉพาะกิจหรือรพ.ที่รัฐจัดให้
        
        ออกจากรพ.ได้ โดยไม่ต้อง swap ซ้ำก่อนจำหน่าย
      - จาก hospital
        
        Pt. พักใน hospital จนครบอย่างน้อย 14 วัน นับจากวันเริ่มป่วย
        
        หลังจากนั้นให้กลับไปพักฟื้นที่บ้าน จนครบ 1 เดือน นับจากวันเริ่มป่วย ระหว่างนี้ให้รักษาระยะห่างระหว่างบุคคล สวมหน้ากากอนามัย และระมัดระวังสุขอนามัยส่วนบุคคลเคร่งครัด
        
        แนะนำให้สวมหน้ากากอนามัย และระมัดระวังสุขอนามัย
        
        ออกจาก hospital ได้ โดยไม่ต้องทำ swap ซ้ำก่อนจำหน่าย