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EXAMEN DE HOMBRO ENFOQUE EN HOMBRO DOLOROSO - Coggle Diagram
EXAMEN DE HOMBRO ENFOQUE EN HOMBRO DOLOROSO
Estudio de Postura
La flexion anterior del tronco es una prueba simple y rápida que permite demostrar una giboisdad, la cual es inicio de rotación vertebral y deformación de las costillas , que cambien van a modificar los movimientos de la articulación serratotoracica
Posición encogida reduce las aptitudes del hombro
La postura se analiza en virtud de su posible influencia sobre la función del hombro
Palpación
Al palpar la tuberosidad mayor del húmero, es posible advertir una crepitación como indicio del engrosamiento de la bolsa serosa subacromiodeltoidea
Palpación de la ruptura del manguito de los rotadores se logra a través del deltoides, por delante del acromion con una mano, mientras que con la otra se sostiene el codo (en flexión) del paciente para movilizar el hombro en rotación y con el brazo en extensión.
Se palpa una «prominencia» que corresponde a la parte superior de la tuberosidad mayor en caso de ruptura completa y una «depresión» solo una ruptura
El infraespinoso se palpa sobre el borde posterolateral del acromion con el brazo en ligera flexión y rotación medial
La palpación de la porción larga del bíceps en su desfiladero se efectúa con el brazo en rotación medial a 10°.
Es imposible palpar realmente el tendón, pero haciendo girar el brazo se puede distinguir este dolor del producido por una bursitis, no cambia con los movimientos de rotación.
El supraespinoso se palpa con el hombro en extensión, justo enfrente del borde anterolateral del acromion
Palpa la cara lateral del deltoides en busca de una renitencia muscular superior a la del lado opuesto
Es útil efectuar la palpación con deslizamiento en busca de infiltrados celulálgicos
Maniobras del Examen Físico
Exploración del tendón infraespinoso
De Patte
Analizar de forma comparativa la fuerza de rotación lateral y de elevación
Evalúa Fuerza Externa
Exploración tendón supraescapular
La valoración de la fuerza muscular en rotación medial no es específica de una ruptura pero, expresa lesión tendinosa
Signo de Napoleon
Analiza el subescapular en los pacientes con una rotación medial limitada. El paciente, que dirige la mano al abdomen con la muñeca recta y el codo separado del tórax, debe apoyar la mano con fuerza contra el abdomen, manteniendo el antebrazo en el eje de la mano y el codo separado. La prueba es positiva e indica una ruptura del subescapular cuando el paciente, que trata de apoyar la mano contra el abdomen
Maniobra de Gerber
Colocar la mano en la espalda. En caso de ruptura completa, la mano permanece «pegada» a las regiones lumbares
Exploración de tendón largo bíceps
De Speed
Flexión anterior con hombro en rotación externa
De Yergason
Supinación contra resistencia
Signo de Popeye
Indicación de ruptura de porción larga del bíceps
Exploración supraespinoso
Jobe
En posición de elevación a 90° en el plano de la escápula y con el brazo en rotación medial, se mide la fuerza del músculo indicándole al paciente que resista la presión que ejerce el terapeuta
Acromioclavicular
Se analizan de forma comparativa con el lado opuesto los deslizamientos anteriores y posteriores de la clavícula con relación al acromion
Esternoclavicular
Se analizan de forma comparativa los deslizamientos anteroposteriores y, de arriba hacia abajo, de la clavícula con relación al esternón
Maniobras alrededor de la escapula
Scapular Assistance Test: La maniobra es positiva si el dolor se reduce durante la elevación del brazo
Scapular Retraction Test: La fuerza se valora a 90° de abducción y luego se mantiene la escápula con una maniobra dirigida a estabilizar el borde medial. La prueba es positiva si la fuerza aumenta en la maniobra
Inestabilidad pleno-humeral
Inestabilidad anterior
Maniobra cajon anterior
Movilidad de la cabeza humeral hacia anterior/posterior
Prueba de aprensión
Retropropulsión pulgar
Hiperlaxitud inferior
Codo hacia inferior
Prueba del recentrado
Hombros dolorosos puros sin inestabilidad
Inestabilidad Posterior
Prueba de inestabilidad posterior
Cajon Posterior
Movilidad de la cabeza humeral hacia anterior/posterior
Maniobra jerk
Brazo del paciente sitúa en plano sagital 90 grados elevación/rotación interna completa
Inspección
Movilidad
Activos
Tocar nuca
Tocar Espalda
Levantar brazos
Abducción, aducción, flexión, extensión
Pasivos
Debe haber simetria en ambos lados
Búsqueda de restricción de movilidad
Determinar
Deformidades
Tumefacciones
Distrofias
Bibliografía
Swartz, Mark H.. (2010). Tratado de semiología : anamnesis y exploración. 6a. Ed. Barcelona-España: Elsevier. Tomado de: clinicalkey.com
• De Toro J. [Reumatología CHU A Coruña INIBIC UDC]. Exploración del hombro. Dr. Javier de Toro CHUAC INIBIC UDC A Coruña Spain [archivo video]. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=85qFFfTGOEs&feature=youtu.be