Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การให้บริการสุขภาพครอบครัว นางเที่ยง สายรัตน์ อายุ 57 ปี, นางสาวฐาปณี…
การให้บริการสุขภาพครอบครัว
นางเที่ยง สายรัตน์ อายุ 57 ปี
ข้อมูลทั่วไป
ข้อมูลครอบครัว : ครอบครัวขยาย สมาชิกอาศัยอยู่ด้วยกัน 5 คน คือ ผู้รับบริการ สามี ลูกสาว ลูกเขยและหลานสาว รายได้ครอบครัวประมาณ 15,000 บาท/เดือน โดยผู้รับบริการเเละลูกสาวเป็นผู้หารายได้หลักของครอบครัว เพียงพอต่อการใช้จ่าย หากเจ็บป่วยจะเข้ารับการรักษาตัวที่ รพ.เมยวดี สิทธิการรักษา คือ บัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าทุกคน
ข้อมูลผู้รับบริการ : ชื่อ-สกุลนางเที่ยง สายรัตน์ อายุ 57 ปี น้ำหนัก 55 กิโลกรัม ส่วนสูง 158 เซนติเมตร BMI 22.03 k/m2 ปกติ
ที่อยู่ : 9 หมู่ 8 บ้านราษฎร์สามัคคี ตำบลเมยวดี อำเภอเมยวดี จังหวัดมหาสารคาม
ระดับการศึกษา : จบชั้น ป.4
อาชีพ : ค้าขาย รายได้ 1,5000 บาท/เดือน
โรคประจำตัว : โรคเบาหวาน 5 ปี
ประวัติการเจ็บป่วย
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต: เคยได้รับอุบัตติเหตุ รถลงถนนเมื่อ 10 ปีที่เเล้ว เเละไม่ได้รับบาดเจ็บ สมองไม่ได้รับการกระทบกระเทือน
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน : ผู้รับบริการมีโรคประจำตัว คือ โรคเบาหวาน มา 5 ปี รับยาที่โรงพยาบาลเมยวดีสม่ำเสมอทุก 1 เดือน
อาการเเละอาการเเสดง
ผู้รับบริการ ถามตอบรู้เรื่องให้ความร่วมมือดี สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้ด้วยตนเอง เช่น ล้างหน้าเเปลงฟัน ทำอาหารเเละรับประทานอาหารได้เอง รับประทานอาหาร ครบ 3 มื้อ ตรงตามเวลา รับประทานข้าวเหนียวเป็นหลัก เเละชอบอาหารอิสานพื้นบ้าน เช่น ป่นปลา ซุปมะเขือ ลาบหมู เป็นต้น ไม่มีปัญหาในหารเคี้ยวการกลืน ปัสสาวะวันละ 3-4 ครั้ง/วัน ไม่เเสบขัด มีสีเหลืองฟางถ่ายอุจจาระวันละ 1-2 ครั้ง/วัน
ข้อวินิฉัยทางการพยาบาล
ส่งเสริมการดูเเลตนเองในผู้ป่วยเบาหวาน
ข้อมูลสนับสนุน
ผู้รับบริการมีโรคประจำตัว คือ โรคเบาหวาน เป็นมา 5 ปี รับยาที่โรงพยาบาลเมยวดี ต่อเนื่องสม่ำเสมอ
วัตถุประสงค์
เพื่อส่งเสริมสุขภาพในผู้รับบริการ
เกณฑ์การประเมินผล
ผู้รับบริการมีสุขภาพดียิ่งขึ้น
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินความรู้ความสามารถในการดูเเลตนเองของผู้รับบริการ
2.ให้ความรู้ในเรื่องการส่งเสริมการดูเเลตนเองของผู้รับบริการ
3.ให้ความรู้เรื่องการปฏิบัติตัวที่เหมาะสม
4.ให้คำเเนนนำในเรื่องการออกกำลังกาย
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
วันที่ 19/01/2564 T = 36.5 องศาเซลเซียส BP 160/96mmHg PR = 77 ครั้ง/นาที RR = 20 ครั้ง/ นาที DTX 112 ล่าสุด
การตรวจร่างกาย
ลักษณะทั่วไป : ผู้ป่วยหญิงไทย รู้สึกตัวดี ถามตอบรู้เรื่อง รูปร่างสมส่วน สีหน้าท่าทางยิ้มแย้มแจ่มใส่
ศรีษะ :ศีรษะสมมาตร ไม่มีรอยแผล คลำไม่พบก้อนเนื้อ ไม่มีกดเจ็บ
ผิวหนัง ผม เล็บ :ผิวสองสี ผิวหนัง ตามวัย บริเวณผิวหนังที่แขนและขาชุ่มชื่นดี ไม่แห้งแตก ไม่มีผื่นหรือตุ่มคันตามร่างกาย ไม่มีจุดเลือดออกตามร่างกาย ไม่มีอาการบวมตามร่างกายไม่มีรอยแผลเป็นตามลำตัว แขนและขาสองข้าง ไม่มีผมขาดหลุดร่วง ไม่มีรังแค ผมสุขภาพดีไม่เปราะ เล็บสั้น สะอาด ไม่มีเขียวตามปลายมือปลายเท้า ไม่มีนิ้วปุ้ม
หู : ผู้รับบริการบอกว่า มีปัญหาเกี่ยวกับการได้ยิน ต้องพูดเสียงดังๆ ขณะสัมภาษณ์ ผู้รับบริการ
ทวนคำถามอยู่บ่อยครั้ง และต้องพูดเสียงดังๆ ไม่มีหนองหรือเลือดไหลออกจากหู คลำต่อม
น้ำเหลืองข้างหูไม่โต
ปาก คอ จมูก ไซนัส :ริมฝีปากไม่แห้ง ไม่มีแผลที่ริมฝีปาก มี ไม่มีอาการเหงือกบวม คอไม่แดง เสียงไม่แหบไม่มีไอเสียงก้อง กลืนอาหารได้ปกติ ไม่มีอาการคัดจมูกหรือน้ำมูกไหล ไม่มีเลือดกำเดาไหลไม่มีแผลในโพรงจมูก คลำไซนัสไม่มีกดเจ็บ
ตา: สายตาทั้งสองข้างปกติ ไม่สวมแว่นตา ไม่มีตาพร่ามัว ไม่มีปวดตา ไม่คันตา ไม่มีปวดรอบกระบอกตาไม่มีกดเจ็บรอบดวงตา ไม่มีหนังตาตก
ระบบหายใจ: ไม่มีอาการไอ ไม่มีอาการหายใจหอบเหนื่อยหรือหายใจลำบาก ทรวงอกรูปร่างปกติ สมมาตรกันทั้งสองข้าง chest movement เท่ากันทั้งสองข้าง ตามจังหวะการหายใจ อัตราการหายใจ 20 ครั้ง/นาที
หัวใจและหลอดเลือด: ไม่มีอาการซีด ไม่มีอาการเขียวตามปลายมือปลายเท้า ไม่มีนิ้วปุ้ม ไม่เจ็บแน่นหน้าอกหรือใจสั่น
ไม่มีอาการนอนราบไม่ได้ อัตราการเต้นหัวใจ 77 ครั้งต่อนาที
ต่อมน้ำเหลือง: ไม่มีต่อมน้ำเหลืองบวมโต กดไม่เจ็บ คลำไม่พบก้อน
ระบบทางเดินอาหาร: บริเวณหน้าท้องไม่มีบาดแผล ไม่มีพบผื่นคันหรือจุดเลือดออก กดไม่เจ็บ รับประทานอาหารได้ ไม่เบื่ออาหาร ไม่มีอาการคลื่นไส้ ไม่อาเจียน ไม่มีถ่ายดำ
ระบบขับถ่ายและอวัยวะสืบพันธุ์: ไม่เป็นโรคทางเพศสัมพันธ์ ปัสสาวะปกติ มีปัญหาในการควบคุมระบบปัสสาวะ
ปัสสาวะวันละ3-4ครั้ง/วัน ไม่มีปัสสาวะออกน้อย ไม่มีปัสสาวะแสบขัด ขับถ่ายอุจจาระปกติ ขับถ่ายอุจจาระ 1-2 วันครั้ง/;วัน ไม่มีถ่ายเหลว ไม่มีถ่ายดำ ไม่มีถ่ายเป็นมูกเลือด
กระดูกและกล้ามเนื้อ: ไม่มีรอยฟกช้ำตามร่างกาย Motor power ของแขนและขาทั้ง 2 ข้าง เกรด 5 มีอาการปวดเมื่อยตามร่างกาย ปวดแขน ขา เป็นประจำ เนื่องจากทำงานหนัก
ระบบต่อมไร้ท่อ: ไม่มีอาการขี้หนาวหรือขี้ร้อน หรือมีอาการกระหายหิวบ่อย น้ำหนักตัวไม่ลด ถ่ายปัสสาวะปกติ ไม่มีอาการเหนื่อยง่าย ไม่มีอาการใจสั่น
ระบบประสาท: รู้สึกตัวดี ถามตอบรู้เรื่องตรงประเด็น รับรู้วัน เวลา สถานที่สามารถเล่าเรื่องราวในอดีตและ ปัจจุบันได้ไม่สับสน ประสาทสัมผัส ทั้ง 5 ปกติดี
ยาที่ได้รับ
Glipizide 5 mg.1tab oral bid ac.
พยาธิสภาพของโรคเบาหวาน ชนิดที่ 2
พยาธิ
โรคที่เซลล์ร่างกายมีความผิดปกติในขบวนการเปลี่ยน้ำตาลในเลือดใมห้เป็นพลังงาน โดยบขบวนการนี้เกี่ยวข้องกับอินซูลินซึ่งเป็นฮอร์โมนที่สร้างจากตับอ่อนเพื่อใช้ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดเมื่อน้ำตาลไม่ได้ถูกใช้จึงทำให้ระดับน้ำตาลสูงขึ้นกว่าระดับปกติ
สาเหตุของโรคเบาหวานชนิดที่ 2
อาจเกิดจากพันธุกรรมและปัจจัยในการดำเนิน
ชีวิต ผู้ที่มีน้ำหนักตัวมากเกินไป อาจเสี่ยงในการเป็นโรคเบาหวาน เพราะการแบกรับน้ำหนักที่มากเกินไปอาจะทำให้มีไขมันหน้าท้อง และทำให้มีผลกระทบต่อระบบอินซูลินที่มีผลกับน้ำตาลในเลือด ยีนส์ที่มาจากคนในครอบครัว มีแนวโน้มอยู่ในภาวะความเสี่ยงที่จะเกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 2 บวกกับผู้ที่มีน้ำหนักตัวมากเกินไปด้วย
อาการและอาการแสดง - ปัสสาวะบ่อย โดยเฉพาะต้องตื่นมาปัสสาวะตอนกลางคืน - หิวน้ำบ่อย - หิวบ่อย รับประทานจุ แต่น้ำหนักลด - ผิวแห้ง
เป็นแผลแล้วหายยาก
ตาพร่ามัว
ชาบริเวณปลายมือปลายเท้า
หย่อนสมรรถภาพทางเพศ
ภาวะแทรกซ้อน
การรักษา
ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
ควบคุมอาหาร
บริโภคอาหารที่มีกากใยสูง
ออกกำลังกายช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือด
การใช้ยาจะเป็นลำดับสุดท้ายในการรักษาเบาหวาน
นางสาวฐาปณี จันละคร
ชั้นปีที่ 3 รุ่นที่ 36
รหัส 61113301024