Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่3 การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารก ที่มีปัญหาสุขถาพเนื่องจา…
บทที่3 การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารก ที่มีปัญหาสุขถาพเนื่องจากการตั้งครรภ์
Hyperemesis gravidarum
ชนิด
Moderate
ทำกิจวัตรประจำวันไม่ได้ ขาดสารอาหาร
เลือดเป็นกรด
อาเจียน>5ครั้ง/วัน ติดต่อ2-4wks
การพยาบาล
ยาแก้อาเจียน
ถ้ากินได้ให้กินน้อยๆแต่บ่อยครั้ง
Severe
ทำกิจวัตรประจำวันไม่ได้ ขาดสารอาหารรุนแรง
น้ำหนักลดมาก อ่อนเพลีย
อาเจียน>10ครั้ง/วัน นาน4wks
การพยาบาล
NPO
IV
Mild
ทำกิจวัตรประจำวันได้
ไม่ขาดสารอาหาร
อาเจียน<5ครั้ง/วัน
การพยาบาล
กินน้อยๆแต่บ่อยครั้ง
กินอาหารแข็งย่อยง่าย
คลื่นไส้ อาเจียน นานเกิน GA12 wks
สาเหตุ
HCG สูง
Death fetus in utero: DFIU
การวินิจฉัย
Robert's sign พบgasในหลอดเลือดทารก
กระดูกสันหลังหักงอเป็นมุม
Estriol ลดลง
Deuel's sign ของเหลวคั่งระหว่างชั้นไขมันของหนังศีรษะ
Alpha fetoprotein สูง
Spalding's sign การเกยกันของกะโหลก
การรักษา
การทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลง
ให้ยายับยั้งการหลั่งน้ำนม
ตรวจหาPT,PTT
อาการและอาการแสดง
เด็กไม่ดิ้น
ไม่มี FHS
เต้านมเหลว
มีสิ่งคัดหลั่งสีน้ำตาลออกทางช่องคลอด
กาพยาบาล
ไม่กระตุ้นให้มีการหลั่งและสร้างน้ำนม
บันทึกv/s q4hr
แม่อยากเห็นลูก ให้เห็นและโอบกอดได้
ตายก่อนคลอด GA>28wks
เลือดออกครึ่งแรกการตั้งครรภ์
Ectopic pregnancy
การวินิจฉัย
u/sไม่พบการตั้งครรภ์ในมดลูก
Hctลดลง
culdocentesis ได้เลือด
serum progesterone<25ng/ml
การรักษา
ให้ยาMethotrexate
การผ่าตัด
Salpingostomy
Salpingectomy
ภายหลังการรักษา คุมกำเนิด3เดือน
อาการ
กดเจ็บบริเวณปีกมดลูก
Molar pregnancy
ชนิด
complete: ถุงน้ำใสทั้งหมด
partial: บางส่วนเจริญเป็นทารกและเยื่อหุ้มทารก
chorionic villi เสื่อมสภาพ
การวินิจฉัย
snowstrom appearance
ระดับhCGสูงเรื่อยๆ
การรักษา
hysterectomy
คุมกำเนิดอย่างน้อย1ปี
suction curettage
Abortion
ชนิด
Complete: cx.ปิด ชิ้นส่วนออกมาครบ -- ป้องกันติดเชื้อ
Missed: cx.ปิด ไม่มีเลือดออก --ให้ยาเหน็บ
Incomplete: cx.เปิด ชิ้นส่วนออกมาไม่ครบ -- ให้แท้งครบ
Habitual: cx.เปิด แท้งติดต่อ>3ครั้ง -- เย็บปากมดลูก
Septic: cx.เปิด เลือดมีกลิ่นสีผิดปกติ --รักษาการติดเชื้อ
Inevitable: cx.เปิด ชิ้นส่วนยังไม่ออกทางช่องคลอด -- ยุติการตั้งครรภ์โดยเร็ว
Threatened: cx.ปิด เลือดออก ทารกยังมีชีวิต --Bed rest ตั้งครรภ์ต่อ
การรักษา
ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวมดลูก
ขยายปากมดลูกและขูดมดลูกGA>14wks
ดูดออกGA<12wks
รอให้แท้งเอง
สิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนGA28wks
เลือดออกครึ่งหลังการตั้งครรภ์
Abruptio placenta
การวินิจฉัย
มดลูกหดรัดตัวมาก
fibrinogen ในพลาสมาลดลง
ปวดท้อง กดเจ็บที่มดลูก
การรักษา
c/s
ชนิด
Revealed hemorrhage: เลือดไหลเซาะผนังมดลูก
Combined hemorrhage: ผสม2อย่าง
Concealed hemorrhage: เลือดคั่งหลั่งรก
Vasa previa
Velamentosa placenta
BPV ไม่เจ็บครรภ์
การรักษา
ผ่าตัดคลอดโดยเร็ว
Placenta Previa
อาการ
กดไม่เจ็บ
ไม่มีuc
มดลูกนุ่ม
ชนิด
Marginal Placenta Previa
Partial previa
Low-lying Placenta (คลอดNLได้)
Complete previa
การรักษา
เฝ้าระวังตกเลือด
Preterm labor
อาการ
ปวดหน่วงลงช่องคลอด
Cx dilate อย่างน้อย 2 cm eff80%
เจ็บครรภ์ถี่
ภาวะแทรกซ้อน
Neonatal mortality
Cerebral pasy, sensory deficit
Respiratory illness
สาเหตุ
PPROM
ครรภ์แฝด
เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดเอง
UCอย่างน้อย4ครั้งใน20นาที ปากมดลูกเปิดก่อน GA37 wks
Intrauterine Growth restriction: IUGR
Asymmetrical IUGR: HC/AC ratio มากขึ้นกว่าปกติ (เกิดระยะท้าย)
Combined type โตช้ากว่าแบบอื่น
Symmetrical IUGR: HC/AC ratio ปกติ (เกิดระยะแรก)
estimated fetal weight < เปอร์เซ็นต์ไทล์ที่10 ของอายุครรภ์นั้นๆ
การรักษา
คลอดก่อน34wks ให้corticosteroid
GA<32wks ให้MgSo4
การวินิจฉัย
fundal height size>date
Ultrasound: อัตราส่วนHC/AC
AFI น้อย
Hypertensive disorder in pregnancy: HDP
ชนิด
CHT with PIH
Gestational hypertention
Chronic hypertension of whatever cause: CHT
Pregnancy Induced Hypertension: PIH
Severe pre-eclampsia
โปรตีน3+,4+
บวม
ตาพร่า ปวดหัว
BP >= 160/110 mmHg
การพยาบาล
Absolute bed rest
งดเค็ม
record v/s q15-30 min
อาจให้ยาMgSo4
Eclampsia
ชัก
การพยาบาล
ให้ IV
นอนราบ ศีรษะต่ำ ตะแคงศีรษะด้านข้าง
Mild pre-eclampsia
โปรตีน1+,2+
BP <= 160/110 mmHg
บวม
การพยาบาล
ลดเค็ม
Bed rest
record v/s q 4 hr.
Systolic >= 140 mmHg, Diastolic >= 90 mmHg
ข้อควรระวังการให้ยาMgSo4
R < 14/min
urine output < 30 cc/hr หรือ <100 cc/4hr
Knee jerk ลดลง
ไม่มีAntidote Calcium gluconate
Premature rupture of membranes: PROM
การพยาบาล
ติดเชื้อ
พิจารณาคลอดทันที
ไม่มีการติดเชื้อ
GA<34wks ให้ยาช่วยสร้างสารsurfactant
GA>37 ให้คลอด
GA<37ให้ยายัยยั้งการหดรัดตัว
งดตรวจภายใน
การวินิจฉัย
Nitrazine paper test สีเหลืองเป็นสีน้ำเงิน
Fern test
ปริมาณน้ำคร่ำ AFI
น้ำไหลอออกจากช่องคลอด
ผลกระทบ
Oligohydramnios
Fetal distress
คลอดก่อนกำหนด
การติดเชื้อ
สาเหตุ
รกลอกตัวก่อนกำหนด รกเกาะต่ำ
ครรภ์แฝด
ส่วนนำ/ท่าของทารกผิดปกติ
การติดเชื้อของถุงน้ำคร่ำ
ถุงน้ำคร่ำรั่วหรือแตกก่อนเจ็บครรภ์คลอด
Oligohydramnios
SDP<=2cms
ไม่สามารถทำballottementของศีรษะทารกได้
AFI<=5cms.
น้ำคร่ำน้อยกว่า 500 มล.
การรักษา
ให้สารน้ำ การดื่มน้ำมากๆ
Amnioinfusion
Twin Pregnancy
การวินิจฉัย
คลำได้2ศีรษะ,2ก้น,ฟังFHSได้2แห่ง
AFTและHCGสูง
size>date
Ultrasonography
ท่าเอาหัวลงทั้งคู่(คลอดเองได้)
ภาวะแทรกซ้อน
การตกเลือดหลังคลอด
การใช้เครื่องมือช่วยคลอด
การผ่าตัดคลอด
คลอดก่อนกำหนด
ประเภท
แฝดเทียม: เชื้ออสุจิ2ตัวหรือมากกว่า เข้าไปผสมกับไข่2ใบหรือมากกว่า
แฝดแท้: เชื้ออสุจิ1ตัวเข้าไปปฏิสนธิกับไข่เพียงใบเดียว
การดูแล
สังเกตอาการผิดปกติ
ระวังอุบัติเหตุ
ฝากครรภ์ตามนัด
ตั้งครรภ์ครั้งเดียวแต่มีทารกในครรภ์มากกว่า1คน
Polyhydramnios
AFI>=24cms.
SDP>=8cms.
น้ำคร่ำมากกว่า2000มล.
อาการ
FHS ไม่ชัด
Fluid thrill
หายใจลำบาก หอบเหนื่อย นอนราบไม่ได้
คลำส่วนของทารกได้ยาก
การรักษา
amnioreduction
รักษาด้วยยา Indomethacin
นางสาวสิดาพร เรืองขจร เลขที่70