Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้คลอดที่ทำสูติศาสตร์หัตถการ - Coggle Diagram
การพยาบาลผู้คลอดที่ทำสูติศาสตร์หัตถการ
Version
External version
ข้อบ่งชี
GA>37 wks
ครรภ์แรกท่าก้น/ขวาง
ข้อห้าม
ครรภ์แฝด
อ้วน
ความผิดปกติของมดลูก
Abnormal FHS
การพยาบาล
ก่อนทํา
อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์ทราบเกี่ยวกับแผนการรักษา
ให้ NPO อย่างน้อย 8 ชม
เตรียมอุปกรณ์ สถานที่
ดูแลให้ IV fluid
ประเมิน V/S ของสตรีและประเมิน FHS
ขณะทํา
ประเมิน FHS ทารกและอาการเจ็บปวดขณะทาการหมุน
เปลี่ยนท่าเป็นระยะๆ >> FHS > 120 ครั้ง/นาที
อยู่เป็นเพื่อนสตรี
หลังทํา
ประเมิน FHS ต่อไปอีกอย่างน้อย 30 นาที
ดูแลให้ได้รับการตรวจ U/S
ประเมิน V/S มารดาเป็นระยะๆ
ประเมินและให้คาแนะนาสังเกตอาการผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น
Internal version
ข้อห้าม
เคยผ่าตัดบริเวณมดลูก
ส่วนนาทารกเคลื่อนลงมาต่ำมาก
ตกเลือดก่อนคลอด หรือ มีภาวะรกเกาะต่ำ
มีอาการและอาการแสดงของภาวะมดลูกแตกคุกคาม
ข้อบ่งชี้
การคลอดแฝดคนที่สอง (ท่าขวางหรือท่าศีรษะ) มีปัญหาต้อง
คลอดด่วน เช่น fetal distress สายสะดือย้อยหรือมีเลือดออกมาก
ทารกท่าขวางที่ปากมดลูกเปิดหมด
การพยาบาล
ก่อนทํา >> เช่นเดียวกับการหมุนเปลี่ยนท่าภายนอก แต่ ไม่ NPO ผู้คลอด
ขณะทํา >> อยู่เป็นเพือน ให้กำลังใจ + ประเมิน FHS
และอาการปวดเป็นระยะ
หลังทํา >>ประเมิน FHS และ V/S ประเมิน
ภาวะแทรกซ้อนหรือการบาดเจ็บ
Induction
ข้อบ่งชี้
Postterm pregnancy
Premature rupture of membrane
Preeclampsia, eclampsia
Gestational hypertension
Fetal demise
ข้อห้าม
Previous classical cesarean delivery
Umbilical cord prolapse
Transverse fetal lie
Umbilical cord prolapse
Placenta previa
ภาวะแทรกซ้อน
Previous classical cesarean delivery
Vasa previa
Placenta previa
การพยาบาล
เตรียมยาให้ถูกต้องตามแผนการรักษา
ประเมิน Contraction หลังได้รับยา 15 นาที ต่อไปทุก 30 นาที
และทุกครั้งก่อน/หลังการปรับหยด 2 – 3 นาที
ฟัง FHS ทุก 30 นาที
ผิดปกติ Duration > 90 วินาที , Interval < 2 นาที
หยุดให้ยาทันที เพิ่มจานวนหยดของสารน้าอีกขวด
นอนตะแคงซ้าย
ให้ออกซิเจน
ประเมิน contraction ทุก 5 นาที
Breech delivery
ชนิดของท่าก้น
สมบูรณ์ (Complete breech หรือ double breech)ทารกจะมีการงอเข่า (flexion)ของทั้งข้อสะโพกทั้ง2ข้างและข้อเข่าทั้ง2ข้าง
ไม่สมบูรณ์ Footing (Incomplete breech) ทารกจะมีส่วนนําที่
เป็นขา 1 หรือ 2 ข้างอยู่ต่ำกว่าก้น
Frank breech ทารกจะมีการงอเข่า (flexion) ของข้อสะโพกทั้ง2ข้าง และมีการเหยียดออก (extention) ที่บรเิวณข้อเข่าทั้ง2ข้าง
การช่วยคลอดทางช่องคลอด
Spontaneous breech delivery : ให้มารดาออกแรงเบ่งคลอดเอง
Partial breech extraction, breech assisting หรือ
assisted breech คือ ช่วยเหลือเมื่อสะดือพ้นปากช่องคลอด
Total breech extraction : โดยทำคลอดทั้งตัว
ได้แก่ สะโพก ไหล่และ ศีรษะตามกลไกการคลอด
การผ่าตัดนำทารกออกมาทางหน้าท้อง
ครรภ์แรก
อายุ>35ปี
ตั้งครรภ์ยาก
ประวัติคลอดยาก
เชิงกรานแคบ
ทารกขนาดใหญ่ น้้าหนักเกิน 3500g
เท้าเป็นส่วนนำ
ศีรษะแหงน
Post term
ระยะการคลอดยาวนาน
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
PROM
ผลกระทบ
มารดา
ติดเชื้อ
การฉีกขาดของช่องทางคลอด
การตกเลือดหลังคลอด
ทารก
การหักของกระดูกไหปลาร้ากระดูกแขนขา
กระดูกซี่โครง การเคลื่อนของ ข้อสะโพกและไหล่
ตับแตกม้านแตก มักเกิดจากการจับแรงเกินไป
เลือดออกในสมอง
ทารกขาด O2 การติดขัดของศีรษะ
Cesarean
ผ่าตัดคลอด
skin incision
Uterine incision
ข้อห้าม
ทารกตายในครรภ์
ทารกพิการ
ข้อบ่งชี้
การคลอดติดขัด
การคลอดไม่ก้าวหน้า
รกเกาะต่ำ
HT,DM
CPD
มะเร็ง ปากมดลูก
การพยาบาล
ก่อนทํา
NPO
Bed rest
ดูแลความสะอาดร่างกาย
สวนอุจจาระ
ให้ IV,retained foley's cath
ขณะทํา
ประเมินv/s q 5-15 min
สังเกตอาการและอาการแทรกซ้อน
บันทึก I/O ควรออก >30 cc/hr
หลังทํา
ประเมินv/s 15 min .เหมือน post op
ติดดามทารกว่ามีบาดเจ็บหรือไม่
ประเมินแผลผ่าตัด
แนะนําบรรเทาอาการปวดเวลาไอจาม
spinal block นอนราบ 8-12 ้hr
ดูแล IV+ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
Forceps Extraction
ข้อบ่งชี้
มารดา
ไม่มีแรงเบ่ง
มีโรคประจําตัว
prolong state of labor
ผู้คลอดอ่อนเพลีย
ทารก
Abnormal FHS
ศีรษะอยู่ท่าผิดปกติ
ห้าม ทําในราย CPD/
เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน
สายสะดือพลัดต่ำ
เป็นการใช้แทนแรงเบ่งผู้คลอด
การพยาบาล
ก่อนทำ
อธิบายให้กําลังใจ
จัดท่า Lithotomy
เตรียมอุปกรณ์
IV+ยากระตุ้นมดลูกหดรัดตัว
ขณะทำ
ฟัง FHS ทุก5min
ขณะใส่คีมไม่เกร็ง
ประเมิน V/S
หยุดเบ่งเมื่อหัวเด็กมาตุงที่ฝีเย็บ
หลังคลอด
ประเมิน v/s การหดตัวของมดลูก
ประเมิน v/s การหดตัวของมดลูก คลึงมดลูก
ไม่กลั้นปัสสาวะ ดูแลการได้รับยากระตุ้นมดลูก
สภาวะที่เหมาะสม
ปากมดลูกเปิดหมด
ศีรษะทารกต้อง Deep engaged แล้ว
ถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว
กระเพาะปัสสาวะและทวารหนักต้องว่าง
ไม่พบภาวะผิดสัดส่วนระหว่างส่วนนำกับช่องเชิงกราน
Vacuum Extraction
ข้อบ่งชี้
ไม่มีแรงเบ่งเพียงพอ
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
Prolong of state
มีโรคประจําตัว
ทารกในครรภ์อยู่ในภาวะ Mild fetal asphyxia
ซึ่งเกิดจาก Fetal distress Mild CPD
Deep transverse arrest of head
ผู้คลอดมีแรงเบ่งอยู่บ้าง
ข้อห้าม
ภาวะ CPD
ส่วนนําทารกสูง
preterm
macrosomia
การพยาบาล
ก่อนทำ
อธิบายเกี่ยวกับการรักษา
จัดท่า Lithotomy
เตรียมเครื่องสุญญากาศ
IV+ยากระตุ้นการหดรัดตัว
ขณะทำ
ฟัง FHS ทุก 5 นาที
ขณะแพทย์ใส่เครืองดูดสัญญากาศไม่ต้องเกร็ง
มดลูกหดรัดตัวให้เบ่งพร้อมดึง soft cup
กรณีคลอดล้มเหลว C/S
หลังทำ
ประเมิน v/s การหดตัวของมดลูก
คลึงมดลูกไม่กลั้นปัสสาวะ
ดูแลการได้รับยากระตุ้นมดลูก
สภาวะที่เหมาะสม
่ปากมดลูกเปิด 8 เซนติเมตรขึ้นไป
และปากมดลูกมีความบางเต็มที่
ศีรษะในครรภ์ต้อง Deep engaged แล้ว
กระเพาะปัสสาวะและทวารหนักต้องว่าง
ถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว
การล้วงรก (Manual removal of placrnta)
การเตรียมอุปกรณ์
ถุงมือยาวถึงข้อศอก
เสื้อคุมและผ้าสี่เหลี่ยมเจาะกลางปราศจากเชื้อ
อุปกรณ์สําหรับระงับความรู้สึก
IV เช่น LRS 1000 ml.
ยาระงับความรู้สึก เช่น diazepam,Pethidine
ออกซิเจน
จานใส่รก
น้ำยา savlon 1: 100
การพยาบาลขณะล้วงรก
เตรียมความพร้อมด้านจิตใจ
เจาะ Hct, Blood type and screening
เปิดเส้น ให้ IV LRS 1000 ml. IV drip
วัด V/S
ช่วยเหลือแพทย์ในการล้วงรก โดย จัดท่า Lithotomy,
และและทําความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์
ให้ออกซิเจน Mask with bag 8-10 LPM
obs. อาการของมารดา ขณะเเพทย์กำลังล้วงรก
Record V/S และ ฺblood volume ที่สูญเสีย
การพยาบาลหลังล้วงรก
วัด v/s ทุก 15 นาทีเป็น จํานวน 4 ครั้ง ทุก 30 นาที 2 ครั้ง
และทุก 1 ชม. จนกว่าจะ stable
ประเมิน และส่งเสริมการหดรัดตัวของมดลูก
เฝ้าระวงัภาวะ PPH
ดูแลให้ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัว ตาม Rx
ประเมินระดับความรู้สึกตัว เฝ้าระวัง
ภาวะเเทรกซ้อนต่างๆหลังการล้วงรก