Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การช่วยเหลือสูติศาสตร์หัตถการ, นางสาวชุติมณฑน์ อุดมศรี เลขที่ 21, bee,…
การช่วยเหลือสูติศาสตร์หัตถการ
ทำคลอดโดยใช้คีม
(Forcep extraction)
ใช้forcepดึงศีรษะทารกให้คลอดผ่านทางช่องคลอด
ประเภทของคีม
Short Curve Forcep
ใช้ในกรณีศีรษะทารกต่ำบริเวณฝีเย็บ
. Long Curve Axis Traction Forcep
ใช้ในกรณีศีรษะทารกอยู่ค่อนข้างสูง
Kielland Forceps
ใช้การหมุนของศีรษะทารกภายในอุ้งเชิงกราน
ข้อบ่งชี้
เพื่อการรักษาและการป้องกัน (Prophylactic or Elective)
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี/มารดาไม่มีแรงเบ่ง
กระดูกเชิงกรานค่อนข้างแคบ
ส่วนนำของทารกค่อนข้างใหญ
Occiput อยู่ด้านหลัง
Deep transverse arrest of head
มีภาวะความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ
มารดาอ่อนเพลีย
ผู้คลอดมีสุขภาพไม่ดีจากโรคเรื้อรัง
Fetal distress
สายสะดือพลัดต่ำ
ภาวะที่เหมาะสมในการช่วยคลอดด้วยคีม
ปากมดลูกเปิดหมด
ส่วนนำเหมาะสมสามารถคลอดทางช่องคลอดได้
Deep engaged แล้ว
ไม่พบภาวะผิดสัดส่วนระหว่างส่วนนำกับช่องเชิงกราน
กระเพาะปัสสาวะและทวารหนักต้องว่าง
MR
ทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่
ขั้นตอนของการทำคลอด
ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อตามขั้นตอนการทำคลอดปกติ
สวนปัสสาวะ
แพทย์ผู้PVเพื่อประเมินว่าส่วนนำเหมาะสมในการคลอดด้วยคีมหรือไม่
ใส่ใบคีมต้องใส่ข้างซ้ายก่อนข้างขวา
ใส่ใบคีมทั้งสองข้างครบจึงล็อค
Tentative traction เป็นการทดลองก่อนดึงจริง
Traction ควรดึงพร้อมกับมดลูกหดรัดตัวให้ดึงแต่ละครั้งนาน 1-2 นาที
ขณะพักให้แก้ล็อคออกเพื่อลดความกดดันที่ส่วนนำทารก
ตรวจสอบ Fetal heart soundเป็นระยะ
Removal แก้ปลดล็อค
ทำคลอดศีรษะเหมือนตามปกติตามกลไกการคลอด
ภาวะแทรกซ้อน
มารดา
มีการฉีกขาดของหนทางคลอด
กระทบกระเทือนต่อกระเพาะปัสสาวะ
ช็อคจากความเจ็บปวด
เกิดการตกเลือด
ติดเชื้อ
แพ้ยาระงับความรู้สึก
ทารก
เกิด Asphyxia
คีมกด Clavical plexus จะทำให้เกิด Erb’ s Palsy
คีมกด Facial nerve จะท าให้เกิด Facial Palsy
หูหนวกกระทบกระเทือนต่อ Auditory Organ
ปอดบวมและถุงลมแฟบ
การพยาบาล
การซักประวัติ
ประวัติเกี่ยวกับอาการผิดปกติในการตั้งครรภ์และการคลอดครั้งก่อน
การตรวจร่างกาย
ประเมินท่า และขนาดของทารก การหดรัดตัวของมดลูก
เพื่อประเมินลักษณะของปากมดลูก เชิงกรานมารดา
และขนาดของทารก
การตรวจร่างกายทั่วไปและสัญญาณชีพ
การประเมินสภาพทารกในครรภ์
ภาวะจิตสังคม
ประเมินความวิตกกังวลและหวาดกลัวของผู้คลอด
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
มีโอกาสเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการทำคลอดด้วยคีม
ทารกแรกเกิดมีโอกาสได้รับบาดเจ็บจากการคลอดโดยใช้คีม
การทำคลอดโดยใช้เครื่องดูดสุญญากาศ
ข้อบ่งชี้
Uterine inertia
โรคแทรกซ้อน
ทารกในครรภ์อยู่ในภาวะ Mild fetal asphyxia
Mild CPD
ศีรษะทารกไม่หุนตามกลไกการคลอดปกติ
ข้อห้าม
CPD
ทารกในครรภ์อยู่ในท่าผิดปกติ
ทารกในครรภ์อยู่ในท่าผิดปกติ
ทารกในครรภ์เสียชีวิตแล้ว
ทารกคลอดก่อนกำหนด
. มีการพลัดต่ำของสายสะดือ
ทารกอยู่ในภาวะ Fetal distress
ภาวะที่เหมาะสมในการทำคลอดโดยใช้เครื่องดูดสุญญากาศ
ปากมดลูกเปิดหมด
ส่วนนำสามารถคลอดทางช่องคลอดได้
Deep engaged แล้ว
ไม่พบปัญหาผิดสัดส่วนกันระหว่างศีรษะทารกกับช่องเชิงกรานของผู้คลอด
กระเพาะปัสสาวะและทวาหนักต้องว่าง
MR
ทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่
ขั้นตอนในการทำคลอดโดยใช้เครื่องดูดสุญญากาศ
ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ด้วยน้ ายาฆ่าเชื้อตามขั้นตอนการทำคลอดปกติ
สวนปัสสาวะ
แพทย์ผู้PVเพื่อประเมินว่าส่วนนำเหมาะสมในการคลอดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศหรือไม่
แพทย์ใช้ยาชาเฉพาะที่คือทำ Pudendal neve block โดยใช้ 1% Xylocain
แพทย์เลือก Cupที่มีขนาดเหมาะสมกับศีรษะทารก
เริ่มต้นดูดด้วยแรงดูด 0.20 Kg/cm2 ก่อน
พักนาน1-2 นาทีท าสลับกันไปเรื่อยๆจนได้แรงดูด0.60 - 0.70 Kg/cm2
ต่อไปเพิ่มแรงดูดขึ้นอีกครั้งๆละ 0.10-0.20 Kg/cm2
ภาวะแทรกซ้อน
ด้านมารดา
มีการฉีกขาดของหนทางคลอด
อันตรายต่อกระดูกเชิงกราน
กระทบกระเทือนต่อกระเพาะปัสสาวะ
ช็อคจากความเจ็บปวด
ตกเลือด
ติดเชื้อ
อันตรายจากการแพ้ยาระงับความรู้สึก
ด้านทารก
เกิด Cephal hematoma
มีเลือดออกที่จอตาแต่จะหายได้ภายใน 1 สัปดาห์
เกิด Asphyxia
แรงดูดกระทบกระเทือนต่อ Facial nerve จะทำให้เกิด Facial Palsy
หูหนวกกระทบกระเทือนต่อ Auditory Organ
ปอดบวม (Pneumonia)
ถุงลมแฟบ (Atelectasis)
การพยาบาล
การซักประวัติ
ประวัติเกี่ยวกับอาการผิดปกติในการตั้งครรภ์และการคลอดครั้งก่อน
การตรวจร่างกาย
ประเมินท่า และขนาดของทารก การหดรัดตัวของมดลูก
ตรวจช่องทางคลอดเพื่อประเมินลักษณะของปากมดลูก เชิงกรานมารดา
และขนาดของทารก
การตรวจร่างกายทั่วไปและสัญญาณชีพ
การประเมินสภาพทารกในครรภ์
ภาวะจิตสังคม
การประเมินความวิตกกังวลและหวาดกลัวของผู้คลอดต่อ
การช่วยคลอดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศ
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
มีโอกาสเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการทำคลอดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศ
ทารกแรกเกิดมีโอกาสได้รับบาดเจ็บจากการคลอโดยใช้เครื่องดูดสุญญากาศ
นางสาวชุติมณฑน์ อุดมศรี เลขที่ 21
