Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 4.3ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์, images, Uterine-rupture,…

- - - - พบอาการและอาการแสดงของภาวะ Fetal distress
    - - ถ้าเป็นชนิด Complete prolapse cord จะพบสายสือโผล่พ้นปากช่องคลอด และจะรู้สึกขัดตุงบริเวณช่องคลอด
      - ถ้าเป็นชนิด Occult cord จะไม่พบสายสะดือโผลออกมา
  - - - คลอดโดยการทำสูติศาสตร์หัตถการ
    - - Fetal distress
- - - - ผู้คลอดที่ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก ควรติดตาม UC และ FHR อย่างใกล้ชิด
      - สังเกตอาการแสดงก่อนมดลูกแตก ถ้าพบควรรีบรายงานแพทย์
      - หลี่กเลี่ยงการทำ VBAC
      - หญิงที่เคยผ่าตัดคลอดให้คุมกำเนิดอย่างน้อย 2 ปี และแนะนำให้มาฝากครรภ์อย่างสม่ำเสมอ
      - คัดกรอง ประเมิน และวินิจฉัยปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะมดลูกแตก
      - ระยะคลอด : ติดตามความก้าวหน้าของการคลอด ถ้ามดลูกแบ่งเป็น 2 ลอน ควรรายงานแพทย์เพื่อยุติการตั้งครรภ์
    - - Obs. V/S & FHR q 5 min.
      - ให้ O2 100%
      - ปลอบโยน ให้กำลังใจ
      - เตรียมผู้คลอดทำ C/S
      - Obs. sign shock
      - ดูแลให้ได้รับเลือดทดแทน
      - NPO ใ้ห้ IVF
  - - - อาจพบเลืออดออกทางช่องคลอด
      - ปวดท้องน้อยอย่างรุนแรง
      - ตรวจพบ tetanic contraction หรือพบ Bandl' ring
      - PV พบปากมดลูกอยู่สูง
      - FHS ไม่สม่ำเสมอ
      - กระสับกระส่าย, PR เบาเร็ว, RR ไม่สม่ำเสมอ
    - - ปวดท้องอย่างรุนแรง
      - ผู้คลอดรู้สึกเหมือนมีอะไรแยก
      - PV พบส่วนนำลอยสูงกว่าเดิม
      - Hypovolemic shock
      - คลำพบส่วนทารกชัดเจน
      - FHS เปลี่ยนแปลงหรือหายไป
  - - - ทารกหลุดเข้าไปในช่องท้อง และมักจะเสียชีวิต
      - การฉีกขาดของกล้ามเนื้อมดลูกทั้ง 3 ชั้น จนทะลุถึงเยื่อบุช่องท้อง
    - - การฉีกขาดของกล้ามเนื้อมดลูก 2 ชั้น ซึ่งเป็นมดูกชั้นใน และชั้นกลาง
      - ทารกยังคงอยู่ภายในโพรงมดลูก
- - - - ด้านมารดา
        
        Cardiogenic shock
        
        ร่างกายมีภาวะเป็นกรด
        
        มีภาวะทุพโภชนาการ
        
        Anema
        
        ความดันโลหิตต่ำ
      - ด้านทารก
        
        มีภาวะซีด
        
        พิการแต่กำเนิด
        
        มารกมีการติดเชื้อ
        
        มีความผิดปกติเกี่ยวการไหลเวียนเลือดในครรภ์แฝด
      - ด้านมดลูก
        
        การเสื่อมสภาพของหลอดเลือดบริเวณมดลูก
        
        มดลูกหดรัดตัวรุนแรง
      - ด้านรก
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        หลอดเลือดบริเวณรกเสื่อมสภาพ
        
        ขาดเลือดมาเลี้ยง
      - ด้านสายสะดือ
        
        สายสะดือถูกกดทับ พับ หัก หรืองอ
    - - FHR เปลี่ยนแปลง : เกิด Late-Severe deceleration, Bradycardia, Tachycardia
      - มีขี้เทาปนออกมากับน้ำคร่ำ
      - ทารกดิ้นอย่างรุนแรง ต่อมาเริ่มดิ้นน้อยลง
    - - ทารก
        
        พิการทางสมอง
        
        ปัญญาอ่อน
        
        พัฒนาการช้า
      - มารดา
        
        เกิดความวิตกกังวลจากสภาพของทารก
    - - เปิดโอกาสให้มารดาได้ระบายความรู้สึก ความวิตกกังวล
      - รายงานแพทย์
      - ให้ข้อมูลด้วยความเต็มใจ ใช้น้ำเสียงนุานนวล และท่าทีที่สงบ
      - ให้ O2 6-10 LPM แก่มารดา
      - อธิบายและบอกถึงความจำเป็นในการรักษา
      - จัดท่านอนตะแคงซ้าย
      - ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสภาพทารกในครรภ์
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำอย่างเพียงพอ
      - สังเกต และบันทึกลักษณะการเต้นของหัวใจของทารก
    - - สาเหตุต่างๆจะส่งผลให้เลือดไปหาทารกลดลง
        
        ทารกได้รับออกซิเจนน้อยลง
        
        Hypoxia
        
        Fetal distress
    - - เจาะ Fetal scalp blood sampling
      - On monitor EFM
      - ช่วยคลอดตามความเหมาะสม
      - ให้ O2 6-10 LPM
      - เปลี่ยนท่ามารดา
    - - Monitor EFM : พบ Variable deceleration, FHR น้อยกว่า 110 หรือมากกว่า 160
      - สังกตลักษณะน้ำคร่ำ : จะพบขี้เทาปนออกมากับน้ำคร่ำ
      - นับการดิ้นของทารก : มีการเคลื่อนไหวลดลง
      - Fetal scalp blood sampling : pH ต่ำกว่าปกติ
    - - ภาวะที่ทารกในครรภ์ได้รับออกซิเจน หรือได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ