Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลภาวะล้มเหลวหลายระบบ, นางสาวชุติปภา พนมใส เลขที่ 22 รหัส…

- - - - การเตรียมรับผู้ป่วย
        
        1.1 Prehospital phase เป็นการดูแลผู้ป่วย ณ ที่เกิดเหตุ - airway maintenance - control of external bleeding and shock – immobilization - immediate transport ไปยังโรงพยาบาล
  - - - O = on set of symptoms
      - L = Location of problem
      - D = Duration of symptoms
      - C =Characteristics of the patient
      - A = Aggravating factors
      - R = Relieving factors
      - T = Treatment administered before arrival
    - - P = Provoking factor
      - Q = Quality of pain
      - R = Region/Radiation of pain
      - S = Severity of pain
      - T =Time pain began
      - T = Treatment
  - - -  - airway equipment
      - intravenous crystalloid solution
      - monitoring capability
      - laboratory and radiology
      - communication with trauma center
      - universal precaution
- - - - ◦ เป็นผลโดยตรงบริเวณที่เกิด injury มีผลทำให้เกิด impaired perfusion / ischemia
    - - ◦ ส่วนมากเป็น a complication of septic shock/ Systemic Inflammatory Response Syndrome: SIRS
      - ◦ any forms of shock อาจเป็นสาเหตุ เพราะทำให้เกิดภาวะ inadequate tissue perfusion
  - - - ◦ กระตุ้น macrophages บริเวณที่มีการบาดเจ็บมากเกิน และกระตุ้น neutrophils, endothelial cell ทั่วทั้งร่างกาย ทำให้มีการทำลายอวัยวะที่ห่างไกลจากจุดเกิดเหตุ
    - - ◦ Tissue hypoxia จาก hypotension & shock
    - - ◦ ปฎิสัมพันธ์ระหว่างเม็ดเลือดขาว & เซลเยื่อบุผนังด้านในของหลอดเลือด
    - - ◦ การบาดเจ็บที่รุนแรงทำให้เกิด gut hypoxia, mucosal leakage ทำให้ bacterial translocation เข้ามาในร่างกายผ่าน portal system เข้าตับ กระตุ้นKupffer’s cells หลั่ง pro-inflammatory cytokines ออกมามากกระจาย
  - - - D = Deformities : การผิดรูป
      - C = Contusions : การฟกช้ำ
      - A = Abrasions : แผลถลอก
      - P = Puncture / Penetrations : แผลที่มีวัสดุปักคา
      - B = Burns : แผลไหม้
      - T = Tenderness : ตำแหน่งที่กดนั้นมีการเจ็บ
      - L = Lacerations : แผลฉีกขาด
      - S = Swelling : อาการบวม
  - - - ดามคอที่หักให้ตรง rigid cervical collar
      - ดึงกระดูกคอ
      - การผ่าตัด
    - -  Obstruct airway
      -  Circulatory failure
      -  IICP
      -  CSF rhinorrhea otorrhea
      -  Skin infection osteomyelitis
      -  Body image change
      -  Malnutrition
      -  Pain
      -  Communication problem
      -  Home health education
  - - - ภาวะการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับเมดิเอสตินั่ม (Mediastinum)
        
        3.1 ภาวะที่ทำให้เกิดการเบียดเมดิเอสตินั่มไปข้างใดข้างหนึ่ง ได้แก่ ภาวะลมรั่วอันตราย ,ภาวะมีน้ำจำนวนมากในช่องเยื่อหุ้มปอด ,ภาวะที่มีเลือดจำนวนมากในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        3.2 ภาวะที่ทำให้เกิดการแกว่งของเมดิเอสตินั่ม ได้แก่  ภาวะที่มีรูรั่วของผนังทรวงอก , ภาวะที่มีอกรวน
        
        3.3 ภาวะที่มีก้อนหรือต่อมน้ำเหลืองโตในเมอิเอสตินั่ม ได้แก่ ภาวะที่มีเส้นเลือดโป่งพอง, ภาวะมีเนื้องอกของเมดิเอสตินั่ม ,ภาวะที่มีต่อมน้ำเหลืองโต
        
        3.4 ภาวะการติดเชื้อในเมดิเอสตินั่ม ได้แก่ ภาวการณ์ติดเชื้อแบบเฉียบพลัน , ภาวะการติดเชื้อแบบเรื้อรัง
        
        3.5 ภาวะการกดต่อเมดิเอสตินั่ม ได้แก่ ภาวะมีลมรั่วในเมดิเอสตินั่ม , ภาวะมีการรัดต่อเมดิเอสตินั่ม
      - ภาวะที่มีลมรั่วเข้าไปในเลือด (Air emboil)
      - ภาวะการเปลี่ยนแปลงในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        1.1 ภาวะที่มีลมรั่วเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด ได้แก่ ภาวะที่ลมรั่วแบบธรรมดา ,ภาวะที่ลมรั่วแบบอันตราย ,ภาวะที่ลมรั่วแบบมีรูติดต่อภายนอก
        
        1.2 ภาวะที่มีของเหลวเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด ได้แก่ ภาวะมีเลือด ,ภาวะมีน้ำ ,ภาวะมีหนอง
        
        1.3 ภาวะที่มีการติดกันของเยื่อหุ้มปอดชั้นนอกและชั้นใน
        
        1.4 ภาวะที่มีการเสียความแข็งแรงของผนังทรวงอก หรือภาวะอกรวน
      - ภาวะการเปลี่ยนแปลงที่เกิดในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ (Pericardial Cavity)
    - - การหายใจแบบ paradoxical respiration
    - -  ยึดหลัก ABCD
      -  ภาวะอกรวน ยึดทรวงอกให้อยู่นิ่ง
      -  รักษาภาวะช็อค
      -  Cardiac tamponade มีอาการสำคัญ เรียก Beck’s Traid : Hypotension ,Engorged neck Vein , Distant heart sound ทำ Pericardiocentesis
  - - - Blunt trauma การบาดเจ็บที่ไม่มีแผลทะลุที่ท้อง หรือถูกกระแทก การให้การช่วยเหลือ โดยวิธีการผ่าตัด สังเกตอาการอย่างใกล้ชิด
      - Penetrating trauma เป็นการบาดเจ็บที่มีแผลทะลุหน้าท้อง แบ่งออกเป็น การบาดเจ็บที่มีแผลถูกแทงจากของมีคม และการบาดเจ็บที่ท้องที่มีแผลถูกยิง : การผ่าตัด
    - -  การดู : พบรอยช้ำ รอยแผลบริเวณท้อง หลัง เอว(Grey-Turner’s sign) และรอบสะดือ(Cullen’s sign) ท้องโป่งตึง โดยต้องมีเลือดออกมากกว่า 1.5 ลิตรท้องจึงจะโป่งตึง
      -  การคลำ : ผู้ป่วยเกร็งหน้าท้องเองเวลากด (Voluntary guarding) หน้าท้องเกร็งจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้อง (Involuntary guarding การกดหน้าท้องแล้วปล่อยอย่างรวดเร็ว (Rebound tenderness)
      -  การฟัง, การเคาะ : อาจพบเสียงลำไส้ที่ช่องอก เคาะทึบ หรือโป่ง อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียน อาเจียนเป็นเลือด ปัสสาวะเป็นเลือด หมดสติ ช็อก
    - -  CBC
      -  Blood chemistry : glucose BUN, cr, Amylase, LFT
      -  Blood type, screen and cross match
      -  Serum chemistry
      -  Liver function studies : LFT
      -  Urinalysis
      -  Coagulation profile: PT,PTT
    - -  Focused Assessment with Sonography for Trauma (F.A.S.T.):
      -  Imageingstudy
      -  CXR, Plain Abdomen, Film Pelvis, Film spine
      -  Diagnostic peritoneal lavage (DPL)
    - - ช่วยเหลือเบื้องต้น ทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิต การดามกระดูกสันหลัง
      - วัตถุที่เสียบคา ทำให้สั้นลงเพื่อสะดวกต่อการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย, ปล่อยให้มีส่วนของวัตถุโผล่พ้นขึ้นมา, ทำให้นิ่งอยู่กับที่ให้มากที่สุดจนกว่าจะได้รับการผ่าตัด
      - อวัยวะในช่องท้องที่โผล่ทะลักออกมาห้ามนำกลับเข้าที่เดิมจนกว่าจะได้รับการผ่าตัดให้ ปิดคลุมด้วยผ้าก็อซชุบน้ำเกลือ (หรือที่สะอาดที่สุดที่จะหาได้ในขณะนั้น) และปิดทับด้วยผ้าก็อซแห้งหรือวัสดุที่ป้องกันการซึมผ่านได้อีกชั้นหนึ่ง
      - การรักษาตามอาการและผลกระทบจากการถูกทำลายของอวัยวะนั้นๆ เช่น ตับไตม้าม
      - การผ่าตัด
  - - -  มีแผลที่ทวารหนักหรือช่องคลอด,เลือดออกทางเดินปัสสาวะ,คลำกระเพาะปัสสาวะได้,ตรวจทางทวารหนักคลำตำแหน่งของต่อมลูกหมาก,คลำได้ชิ้นกระดูกหรือเลือดคั่งจากการตรวจทางทวารหนักเรียกว่า Earle’s sign
      -  มีเลือดออกหลังเยื่อบุช่องท้อง(retroperitoneal hematoma) โคนขาจะขยายออกทั้งสองข้าง (เลือดไหลเซาะลงมาใต้ inguinal ligament) หรือ เลือดคั่งในถุงอัณฑะ(จาก uroginital diaphragm ฉีกขาด) เรียกว่า Destor’s sign
    - -  วัดสัญญาณชีพ ประเมินการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง
      -  ให้สารน้ำทดแทน เพื่อรักษาปริมาตรของสารน้ำในระบบไหลเวียนอย่างรวดเร็ว
      -  การ Reduction และ Stabilization ทำ External fixator
      -  การผ่าตัดผูกหลอดเลือด
  - - -  การดู : รอยจ้ำเลือดบริเวณบั้นเอวหน้าท้องหรือบริเวณฝีเย็บ เลือดออกบริเวณรูเปิดของทางเดินปัสสาวะ
      -  การฟัง : เสียง bruits
      -  การเคาะ : เคาะหากระเพาะปัสสาวะ เคาะหน้าท้องทั่วไปว่าทึบหรือไม่
      -  การคลำ : การกดเจ็บและแข็งเกร็งบริเวณบั้นเอว วัดรอบท้องตรวจดูภาวะท้องอืด คลำหาก้อนบริเวณท้องและบั้นเอวและอาจพบการไหลออกของปัสสาวะหรือเลือด(extravasation)ตรวจทวารหนักเพื่อดูตำแหน่งของต่อมลูกหมาก
    - -  BUN และCreatinine
      -  CBC
      -  การตรวจพิเศษ
      -  Plain KUB (X-ray), Intravenous pyelography Retrograde pyelography
    - -  การใส่ท่อระบายกระเพาะปัสสาวะ
      -  ผ่าตัดซ่อมแซมส่วนที่แตกและล้างน้ำปัสสาวะที่ เข้าไปอยู่ในช่องท้องออกให้สะอาด