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Lesiones de la piel y adenitis cervical, image - Coggle Diagram
Lesiones de la piel y adenitis cervical
Lesiones de la piel
La piel es la primera barrera del organismo frente a los agentes externos y las infecciones cutáneas. Los principales factores de riesgo son el deterioro de la integridad de la piel, la falta de higiene, el hacinamiento, la humedad y las inmunodeficiencias
Las bacterias más prevalentes son
S. aureus
S. pyogenes
Estos dos pueden producir infecciones cutáneas por inoculación directa, por diseminación hematógena y mediante la producción de toxinas
Principales cuadros infecciosos
Impetigo
Se transmite por autoinoculación y por contacto directo o con objetos contaminados; produce lesiones epidérmicas no cicatricales, bien delimitadas, puede ser ampollosos o no ampolloso
Forma no ampollosa, causada principalmente por S. pyogenes o S. aureus, las lesiones evolucionan de mácula a pápula, vesícula y pústula que termina en costra melicérica gruesa
Forma ampollosa, causada por S. aureus productor de toxina exfoliativa, las lesiones evolucionan a vesícula y estas a ampollas de contenido amarillento, más o menos turbio e incluso purulento, y costra fina
Si las lesiones son extensas o hay síntomas sistémicos, se recomienda antibioticoterapia por vía oral amoxicilina-ácido clavulánico, una cefalosporina de primera o segunda generación o cloxacilina
Dermatitis perianal bacteriana
Eritema del ano causado por S. pyogenes o con menos frecuencia S. aureus
El diagnóstico se establece por la clínica y la confirmación es bacteriológica. Deben recogerse muestras de la zona perianal y muestras faríngeas si hay síntomas, para realización, para realizar el test de diagnóstico rápido antigénico de S. pyogenes o un cultivo
En la fase aguda la lesión es roja, brillantes, húmeda y dolorosa, y que puede presentarse una seudomembrana blanquecina. Cuando la causa es estafilocócica, puede haber pústulas y el eritema se extiende hacia la piel adyacente
Se manifiesta como un eritema no elevado, de unos 2-3 cm, alrededor del ano; en los niños puede haber balanopostitis y en la niñas vulvovaginitis con secreción y disuria
Se recomienda el uso de antibióticos sistémicos en todos los casos: se recomienda tratamiento con penicilina o amoxicilina oral durante 10 días; puede usarse también amoxicilina-+ácido clavulánico. En infecciones recurrentes cefuroxima durante 7-10 días
Foliculitis, forúnculo y ántrax
Lesiones centradas por pelos en la cara, el cuello, las axilas o los glúteos, que van desde una pápula vesícula con base eritematosa, pasando por nódulos eritematosos pustulosos dolorosos, hasta placas eritematosas calientes y dolorosas
Tratamiento tópico con mupirocina o ácido fusídico y en las formas recurrentes o extensas que no respondan al tratamiento tópico se asociará amoxicilina ácido clavulánico, clindamicina, cefadroxilo, cefalexina o cefuroxima
Para los forúnculos y ántrax, se recomienda aplicar calor local y valorar la realización de incisión y drenaje quirúrgico
Principal agente causal es S. aureus, seguido de los bacilos gramnegativos.
Son factores predisponentes la obesidad, la diabetes, la inmunosupresión y la dermatitis atópica
SARM-AC
La mayoría de las infecciones por SARM-AC se limitan a la piel y los tejidos blandos
Es importante el diagnóstico de abscesos difíciles de detectar en la exploración, por lo que se recomienda el uso de ecografía para estudio de lesiones sugestivas aún no fluctuantes
Tratamiento: En la infecciones menores no supuradas tratamiento tópico con mupirocina. El fármaco de primera elección es la clindamicina por vía oral. El trimetropim-sulfametoxazol es una alternativa eficaz en regiones donde haya alta resistencia a la clindamicina
Zona de colonización más frecuente son las fosas nasales, pero también se han descrito portadores axilares, inguinales e intestinales
Linfangitis aguda bacteriana
Inflamación de los vasos linfáticos del tejido celular subcutáneo por S. pyogenes, S. aureus o Pasteurella multocida. Suele haber afectación sistémica incluso antes de que sean evidentes el característico cordón lineal inflamatorio
El tratamiento empírico en las formas leves moderadas es la amoxicilina-ácido clavulánico o una cefalosporina de primera o de segunda generación
Erisipela
Es una afección superficial causada en la mayoría de los casos por S. pyogenes o estreptococos de los grupos B,C o G. En los neonatos, la infección puede originarse en el cordón umbilical y extenderse a la pared abdominal
Comienzo es agudo, con una placa eritematosa de características de bordes bien definidos y ligeramente elevados
Tratamiento: penicilina o amoxicilina por vía oral
Celulitis
Infección aguda que afecta a la dermis y al tejido celular subcutáneo. Aparece como una placa eritematosa, caliente y dolorosa, con límites mal definidos
Causada por S. aureus o S. pyogenes
Tratamiento: antibiótico sistémico. En casos leves y bajo estricta vigilancia, puede considerarse la vía oral con amoxicilina-ácido clavulánico, o cloxacilina, cefadroxilo, cefalexina, cefuroxima o clindamicina
Sobreinfección de heridas por mordeduras o punzantes
Manifestaciones clínicas en las primeras 12 horas, eritema, dolor o algún tipo de secreción por la herida. En las mordeduras humanas, la fiebre superior a 38°C, el absceso y la linfangitis son criterios establecidos de sobreinfección
En las sobreinfecciones de las heridas punzantes en la piel la clínica suele empezar en los primeros 5-7 días si la infección es estafilocócica y después de 7 días si está producida por Pseudomonas
Adenitis cervical
Es frecuente en la infancia, adenopatía hace referencia a alteraciones del tamaño o la consistencia de los ganglios linfáticos. Se consideran aumentados de tamaño los ganglios cervicales mayores a 1 centímetro, Adenitis es cuando aparece signos inflamatorios locales
En la edad pediátrica, la mayoría de las adenopatías son reactivas a infecciones respiratorias, principalmente de etiología vírica
Las adenopatías cervicales representan las adenopatías localizadas más frecuentes
El aumento de tamaño ganglionar puede deberse a proliferación de los linfocitos en respuesta a un proceso infeccioso loca o sistémico o a un trastorno linfoproliferativo
Agudo bilateral: 7-21 días
Forma más frecuente, habitualmente en respuesta a una infección por virus respiratorios, infección viral sistémica o faringoamigdalitis aguda
Aparecen especialmente en niños menores de 5 años
Pequeñas y sin signos inflamatorios, no supuran y tienen un curso autolimitado
Citomegalovirus
Virus de Eptein-Barr
Aguda unilateral: 7-21 días
Relacionada principalmente con infecciones bacterianas por S. aureus y S. pyogenes
Adenopatías de tamaño mayor a 2-3 centímetros y curso agudo, dolorosas a la palpación, presentando signos inflamatorios locales en la mayoría de los casos. Los ganglios más frecuentemente afectados son los submandibulares
Las infecciones por estas bacterias son más frecuentes en niños de 1-4 años, secundaria a un foco infeccioso orofaringeo o cutáneo
En las infecciones cervicales profundas, pueden existir adenopatías cervicales uni o bilaterales de aparición aguda
Subaguda-crónica: evolucionan durante semanas a meses
Adenitis tuberculosa: es la forma más frecuente de tuberculosis extrapulmonar: adenitis es, a veces bilateral y suele afectara cadenas cervicales posteriores y supraclaviculares
La enfermedad por arañazo de gato: producida por Bartonella henselae , aparece una pápula en el lugar de inoculación y una adenopatía regional, de 5 a 60 días más tarde. La adenopatía suele ser única y de gran tamaño >4 cm
La adenitis por micobacterias no tuberculosas: En la mayoría de casos, se trata de adenitis unilaterales de localización submandibular o laterocervical anterior
La primoinfección por Toxoplasma gondii: Las adenopatías suelen ser bilaterales, simétricas y menores de 3 cm
Las causas más frecuentes son: infecciones por VEB, CMB, micobacterias atípicas y enfermedad por arañazo de gato
La afectación suele ser: bilateral, en VEG, CMV, toxoplasmosis y VIH; unilateral, en micobacterias no tuberculosas y enfermedad por arañazo de gato; y variable, en tuberculosis
Es frecuente palpar ganglios linfáticos cervicales de menos de 2 cm en niños menores de 8 años sin signos inflamatorios
Enfermedad por arañazo de gato: suele curar espontáneamente en 1-3 meses. Valorar tratamiento con azitromicina 10mg/kg/ 24 horas, VO durante 5 días en paciente con clínica sistémica
SIGNOS DE ALARMA
Masas duras, adheridas a planos profundos, de diámetro mayor a 3 centímetros y curso rápidamente progresivo sin signos inflamatorio
Adenopatías generalizadas o confluentes
Clínica constitucional: pérdida de peso >10%, fiebre de más de 1 semana sin signos de infección del tracto respiratorio superior, sudoración nocturna, artromialgias, tos, disnea, disfagia y síndrome hemorrágico
La adenitis aguda bilateral suele resolverse espontáneamente. El tratamiento de elección de la adenitis bacteriana es cefadroxilo
Bryan Alexander Cuichán Fernández
Pontificia Universidad Católica del Ecuador
7mo Nivel paralelo 16
Bibliografía
Rabes. T, Artigao. F. (2018). Adenitis cervical. Pediatría integral. España
Fernandez. A, Chamorro. M. (2016). Documento de consenso SEIP-AEPAP-SEPEAP sobre la etiología , el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones cutáneas bacterianas de manejo ambulatorio. AEPAP. España
