Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะรกค้าง รกติด - Coggle Diagram
ภาวะรกค้าง รกติด
ชนิดของรกติด
1. placenta accreta ชนิดที่ฝังตัวลงไปตลอดชั้น spongiosa ของเยื่อบุมดลูกอาจทั้งหมดหรือเพียงบางส่วน แต่ไม่ผ่านลงไปถึงชั้นกล้ามเนื้อมดลูก
-
-
สาเหตุ
การขาดกลไกการลอกตัว
- รกปกติ แต่มดลูกไม่มีการหดรัดตัว
- รกผิดปกติ ถึงแม้มดลูกจะมีการหดรัดตัวได้ดีตามปกติ
การขาดกลไกการขับดัน
- รกลอกตัวแล้วแต่ไม่อาจผ่านออกมาจากโพรงมดลูกส่วนบนได้
- รกลอกตัวแล้ว และผ่านโพรงมดลูกออกมาอยู่ในช่องคลอด
สาเหตุส่งเสริม
- การทำคลอดรกก่อนรกลอกตัวสมบูรณ์
- เคยมีประวัติรกค้าง
- เคยทำหัตถการที่ส่งเสริมให้เกิดรกค้าง เช่น ผ่าท้องคลอด myomectomy หรือเคยขูดมดลูก
- มดลูกมีลักษณะผิดปกติ เช่น มีผนังกั้นภายในโพรงมดลูก
การพยาบาล
- ซักประวัติเกี่ยวกับสาเหตุส่งเสริมที่ทำให้เกิดภาวะรกค้าง
- ช่วยเหลือการคลอดรกที่ลอกแล้วแต่ค้างอยู่ในช่องคลอด
ช่วยเหลือการคลอดรกที่ยังค้างอยู่ในโพรงมดลูก
- ตรวจการหดรัดตัวของมดลูก ถ้าไม่มีการหดรัดตัว
สวนปัสสาวะ ถ้าสวนปัสสาวะแล้วมดลูกยังหดรัดตัวไม่ดีขึ้น ควรใช้ฝ่ามือคลึงเบาๆ ที่ยอดมดลูก
- ผู้ทำคลอดอาจสอดนิ้วมือเข้าไปในช่องคลอด เพื่อตรวจดูสภาพของปากมดลูกว่ามีการหดเกร็งของปากมดลูก
- ลองทำคลอดรกโดยวิธีดึงสายสะดือ (control cord traction)
- รายงานแพทย์ เพื่อพิจารณาช่วยคลอดรกโดยการล้วงรก
ผลกระทบ
ต่อมารดา
- ตกเลือดหลังคลอด
- เกิดการติดเชื้อหลังคลอด
- มีภาวะเสี่ยงสูงต่อการถูกตัดมดลูกทิ้ง
- กรณีถูกตัดมดลูก (hysterectomy) จะทำให้หมดโอกาสที่ตั้งครรภ์ต่อไป
ต่อทารก
- ได้รับความอบอุ่นจากมารดาล่าช้า
- การเสริมสร้างสัมพันธภาพระหว่างมารดาและทารกล่าช้า
อุบัติการณ์
พบได้ประมาณ 1: 2,500 ของการคลอด
การประเมินสภาพ
จากอาการและอาการแสดง
- ไม่มีอาการแสดงของรกลอกตัว
- มดลูกหดรัดตัวไม่ดีหลังคลอด
- ในกรณีที่มีเศษรกค้าง ตรวจพบดังนี้มีเลือดออกทางช่องคลอดจำนวนมากภายหลังรกคลอดตรวจรกพบว่ามีบางส่วนของเนื้อรกขาดหายไป
- มารดามีอาการกระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว ตัวเย็นซีด เหงื่อออก ความดันโลหิตลดลง ระดับความรู้สึกตัวลดลง
การรักษา
- ให้ยาช่วยกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก ช่วยส่งเสริมกลไกการลอกตัวของรก
- ให้ยาเพื่อให้เกิดการคลายตัวของปากมดลูก
- ถ้าให้ยาแล้วไม่อาจช่วยให้รกลอกตัวสมบูรณ์ และรกไม่สามารถคลอดออกมาได้ แสดงว่ารกฝังตัวลึก
ต้องช่วยเหลือด้วยการล้วงรก
ภาวะที่รกไม่คลอดภายใน 30 นาทีหลังจากทารกคลอดโดยทั่วไปรกจะคลอดภายใน 10 นาที หลังจากที่ทารกคลอดแล้ว และไม่ควรเกิน 30 นาที