Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การวินิจฉัยแยกโรคระบบทางเดินหายใจ : กลุ่มอาการเหนื่อย ไข้ - Coggle Diagram
การวินิจฉัยแยกโรคระบบทางเดินหายใจ : กลุ่มอาการเหนื่อย ไข้
กรณีศึกษา
อาการสำคัญ
2 เดือนที่แล้วมีอาการไอกลางคืน แต่ ไม่เหนื่อยหอบ
2-3 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้ต่ าๆ ไอแห้งๆ ไอมากเวลากลางคืน รู้สึกแน่นหน้าอกเวลาไอ
2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล รู้สึกหายใจไม่ออก แน่นหน้าอก เหงื่อออก (นั่งรถเข็นมาเนื่องจากเดินไม่ไหว)
อาการปัจจุบัน
หายใจไม่ออก แน่นหน้าอก 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
แรกรับที่ ER
Temp 37.7 องศาเซลเซียส
PR 112-116 ครั้งต่อนาที
RR 28-30 ครั้งต่อนาที
O2 Sat 95%
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
7 ปีที่แล้ว หายใจเหนื่อย ไปโรงพยาบาลเป็นระยะๆ พ่นยาเป็นระยะๆ ปัจจุบันก็ยังพ่น มักพ่นตอนท ากิจกรรม
ถ้าไม่พ่นก็จะหายใจไม่ออก มีอาการเจ็บหน้าอกร่วมด้วย เวลาที่ไอเยอะๆ ก็จะหายใจไม่ออก
ER รพ.ชุมชนแห่งหนึ่ง เวลา 20.00 น.
ชายไทยอายุ 19-20 ปี ให้ประวัติว่ามีไข้ต่ำๆ ไอเเห้งๆ ไอมากเวลากลางคืน รู้สึกแน่นหน้าอกเวลาไอมา 2-3 วัน รู้สึกหายใจไม่ออก แน่นหน้าอก เหงื่อออก 2 ชั่วโมงก่อนมา (นั่งรถเข็นมาเนื่องจากเดินไม่ไหว)มารดาพามาที่ ER ให้ประวัติว่าลูกชายเเข็งแรงดีมาตลอด แต่ประมาณ 2 เดือนที่เเล้ว มีอาการไอกลางคืน แต่ไม่เหนื่อยหอบ
ประวัติตามระบบ
ระบบไหลเวียน
ปอดได้ยินเสียง wheezing
เจ็บแน่นหน้าอก
10 ปีที่แล้วบวมที่เท้า
ระบบหายใจ
ปอดได้ยินเสียง wheezing
แน่นหน้าอก
ไอ
เหนื่อยหอบ
การส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการผู้ป่วยระบบทางเดินหายใจ
อาการไข้
chest x-ray ไม่พบ Infiltation ผล chest x-ray ไม่พบ
พยาธิสภาพของฝีในปอดและไม่พบ cardiomegaly
Acid fast bacilli (AFB) ผล Negative
ส่งตรวจ CBC normal
EKG normal
ภาวะหัวใจล้มเหลว
EKG จากการที่ผู้ปุวยมีภาวะ CHF พบ PR และ HR ไม่เท่ากัน มี Total irregularity แสดงว่าผู้ปุวย
มี Atrial Fibrillation การท า EKG จึงช่วยประเมิน ภาวะหัวใจโตและหัวใจขาดเลือด
ส่งตรวจ Liver function test เนื่องจากมีการคั่งของเลือดในตับ (hepatic congestion) และ ผู้ปุวยตับแข็ง
(cirrhosis) อาจมีอาการบวม และเหนื่อยง่าย
CXR เพื่อช่วยในการประเมินสภาพปอด จากที่ตรวจร่างกายพบความผิดปกติ
ส่งตรวจ echocardiography ส าหรับในกลุ่มที่มีความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจสามารถแยกว่าเป็น กลุ่มที่
กล้ามเนื้อหัวใจบีบตัวลดลง หรือกลุ่มที่กล้ามเนื้อหัวใจคลายตัวผิดปกต
ส่งตรวจ CBC เพื่อประเมินภาวะโลหิตจาง
ข้อมูลทั่วไป
ชายไทย อายุ 19-20 ปี ไม่ดื่มสุรา ไม่สูบบุหรี่
ชื่นชอบเล่นบาส ชอบทำกินกรรมกับเพื่อน ไปตั้งแคมป์ในป่า
อาศัยอยู่กับมารดา
ไม่แพ้อาหาร ชอบ
รับประทานอาหารรสจัด
มักจะมีบวมที่เท้านิดหน่อย
ตา และ ยาย มีประวัติเป็นโรค หัวใจ หอบหืด เบาหวาน ความดันโลหิตสูง
การวินิจฉัย
Asthma
การตรวจร่างกาย
ปอด crepitation both lung การขยายตัวของปอดทั้ง 2 ข้างเท่ากัน
ลักษณะการหายใจ มี retraction ที่ร่องไหปลาร้า ปีกจมูกบาน จับหน้าอกบ่อย สีหน้าเจ็บปวด
Capillary refill 5 s.
Skin ปกติปลายมือปลายเท้าเขียว
เล็กน้อย
หน้าตา คิ้วขมวด mild conjunctiva
5 ปีที่แล้วบวมที่เท้าไม่แน่ใจว่าเกิดจาก
การเล่นกีฬา
น้ าหนักลด 2 kg/wks
ผลตรวจ lab
CBC Normal
Eosinophil สูง
chest x-ray Normal
ส่งตรวจ CBC เพื่อดูการติดเชื้อในร่างกายหรือไม่ ซึ่งจากการส่งตรวจพบว่าผล normal
อาการปัจจุบัน
หายใจไม่ออก แน่นหน้าอก 2 ชั่วโมง
ก่อนมาโรงพยาบาล
เหตุผลที่เลือกโรคนี้
ในผู้ป่วยรายนี้
มีสอดคล้องกับหลักฐานจากข้อมูลที่สืบค้นจากตำรา
ผู้ป่วยมีไข้ต่ำ ๆ37.7เกิดจากการติดเชื้อจากผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการณ์ของผู้ป่วยพบว่ามีEosinophil สูง
ผู้ป่วยไอเเห้งๆ ไอเกิดจากการอักเสบเรื้อรังของหลอดลมทำให้เยื่อบุและผนังหลอดลมตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น
ผู้ป่วยมี crepitationboth lung ซึ่งเกิดจากเกิดจากหลอดลมที่ปิดอยู่ในช่วงหายใจออกสุดมีการเปิดออกทันทีในช่วงที่มีการหายใจ
Eosinophil สูงในผู้ป่วยเกิดจากการติดเชื้อ ร่างกายอาจกำลังเผชิญกับสภาวะภูมิแพ
อาการและอาการแสดง
ชายไทยอายุ 19-20 ปี ให้ประวัติว่ามีไข้ต่ าๆ ไอเเห้งๆ ไอมากเวลากลางคืน รู้สึกแน่นหน้าอกเวลาไอ มา2-3 วัน รู้สึกหายใจไม่ออก แน่นหน้าอก เหงื่อออก 2 ชั่วโมงก่อนมา(นั่งรถเข็นมาเนื่องจากเดินไม่ไหว)มารดาพามาที่ ER ให้ประวัติว่าลูกชายเเข็งแรงดีมาตลอด แต่ประมาณ 2 เดือนที่เเล้วมีอาการไอกลางคืน แต่ไม่เหนื่อยหอบ
แรกรับER
Temp 37.7 องศาเซลเซียส
PR 112-116 ครั้งต่อนาที
RR 28-30 ครั้งต่อนาที
O2 Sat 95%
ปัจจัยที่กระตุ้น
ความเครียดเนื่องจากผู้ปุวยกังวล รู้สึกกังวลกับโรคที่เป็นเนื่องจากเสียภาพลักษณ
ฝุ่น จากการเดินทางไปโรงเรียนและจากการเล่นกีฬา
ฝุ่นควันไฟ จากการที่ผู้ป่วยชอบทำกิจกรรมร่วมกับเพื่อน
ผู้ปุวยชอบออกกำลังกายโดยการเล่นบาสเก็ตบอล
ปัจจัยที่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงของสังคม
การรับรู้ของเพื่อนต่อผู้ป่วย คือ เพื่อนไม่ได้รับรู้ว่าโรคหอบหืดหากผู้ป่วยไม่ได้รับยาพ่นขยายหลอดลมจะทำให้ผู้ป่วยมีอาการหนักอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ แต่เพื่อนของผู้ป่วยก็ไม่ได้เห็นความสำคัญ ยังมีการแหย่ผู้ป่วยด้วยการแย่งยาพ่นขยายหลอดลมไปขณะที่ผู้ป่วยมีอาการหอบเหนื่อย อีกทั้งยังไม่ให้การยอมรับผู้ป่วยในการให้ร่วมเล่นกีฬาบาสเก็ตบอลด้วยเพราะผู้ป่วยชอบการเล่นกีฬา เพื่อนไม่ได้รับรู้ว่าควันไฟเป็นปัจจัยส่งเสริมทำให้อาการของโรคหอบหืดกำเริบการไปตั้งแคมป์ในป่า ที่ต้องมีการจุดไฟ และควันไฟทำให้เกิดผลเสียต่อระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วย
การรับรู้ มุมมองของบุคคลอื่นและครอบครัวที่มีต่อผู้ป่วย
การสนับสนุนทางสังคม มีความสัมพันธ์ทางบวก ในระดับปานกลางกับตนเองในการควบคุมโรคหอบหืด เด็กที่เป็นโรคหอบหืด ได้รับการสนับสนุนทางสังคมจากบิดามารดา หรือผู้ปกครองด้านอารมณ์มากที่สุด การสนับสนุนทางสังคมเป็นการรับรู้ของบุคคลเกี่ยวกับ ความช่วยเหลือ การสนับสนุน ที่ได้จากบุคคลใกล้ชิด ประกอบด้วย 4 ด้าน ได้แก่ ด้านอารมณ์ ด้านการประเมิน ด้านข้อมูลข่าวสาร และด้านทรัพยากร(House, 1981)
การดูแลตนเองของผู้ป่วย Asthma
นอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ
รักษาสุขภาพจิตให้สดชื่นแจ่มใส
ออกกำลังกายเป็นประจำ
ควรดูแลสุขภาพของฟันและช่องปากให้ดี
รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ให้ครบทุกประเภท รวมทั้งผักและผลไม
ควรกำจัดหรือลดปริมาณของสารก่อภูมิแพ้หรือสารกระตุ้นให้เกิดอาการ
หลีกเลี่ยงหรือกำจัดสิ่งที่แพ้ หรือกระตุ้นทำให้เกิดอาการ
วางแผนการรักษาผู้ป่วย