Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การวินิจฉัยแยกโรคระบบทางเดินหายใจกลุ่มอาการเหนื่อย ไข้ โดยใช้กรณีศึกษา …
การวินิจฉัยแยกโรคระบบทางเดินหายใจกลุ่มอาการเหนื่อย ไข้ โดยใช้กรณีศึกษา
(Case based learning)
โรคที่นึกถึงจากกลุ่มอาการของกรณีศึกษา
ระบบไหลเวียนโลหิต
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย(Myocardial infarction)
ทฤษฎี/ตำรา
สาเหตุ
เกิดจากการตีบหรืออุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงหัวใจหลักการรักษาที่สำคัญที่สุด คือ ต้องให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่รวดเร็วอย่างทันท่วงที ก่อนที่กล้ามเนื้อหัวใจส่วนที่ขาดเลือดไปเลี้ยงจะตายลงในที่สุด
อาการ
ใจสั่น เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก
คลื่นไส้ และอาจมีอาเจียน
เหงื่อออก เวียนศีรษะ
สัญญาณอันตราย คืออาการเจ็บหน้าอกที่มีลักษณะเฉพาะ เจ็บตรงกลางหน้าอก เยื้องลงมาทางลิ้นปี่เล็กน้อยจุกแน่น อึดอัด
การรักษา
แพทย์อาจจะแนะนำการตรวจได้หลายวิธี
ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG)
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะออกกำลัง
เช่น การเดินสายพาน
การตรวจภาพหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (echocardiogram)
ข้อมูลผู้ป่วย
ผู้ป่วยมีอาการ หายใจไม่ออก เหงื่อออก
ชีพจรเต้นเร็ว 112-116 ครั้งต่อนาที
7ปีที่แล้วมีอาการหายใจเหนื่อยหอบบ่อยๆ เจ็บหน้าอก
กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ(Myocarditis)
ทฤษฎี/ตำรา
สาเหตุ
การติดเชื้อ โดยมากเป็นเชื้อไวรัส
สารเคมี เช่นสารหนู
การได้รับรังสีที่ทรวงอก
การแพ้ยารุนแรง การแพ้พิษที่รุนแรง
อาการ
อาการเหนื่อย จากการที่หัวใจบีบตัวแรงไม่เท่าเดิ
อาจจะเหนื่อยนอนราบไม่ได้
ตัวบวมขาบวม
การรักษา
ขึ้นกับสาเหตุ
การรักษาตามอาการ
ข้อมูลผู้ป่วย
7ปีที่แล้วมีอาการหายใจเหนื่อยหอบบ่อยๆ เจ็บหน้าอก
ไข้ต่ำๆ
ภาวะหัวใจล้มเหลว (Heart failure)
ทฤษฎี/ตำรา
สาเหตุ
สาเหตุจากหัวใจ
หัวใจเต้นเร็วผิดจังหวะ
หัวใจเต้นช้าเกินไป
กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย
อาการ
ใจสั่น เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก
มีอาการคลื่นไส้ และอาจมีอาเจียน
เจ็บหน้าอกที่มีลักษณะเฉพาะ เจ็บตรงกลางหน้าอก เยื้องลงมาทางลิ้นปี่เล็กน้อยจุกแน่น
ใจหวิว ใจสั่น ชีพจรเต้นเร็วหรือช้ากว่าปกติ เหงื่อซึม หน้ามืดหมดสติ
ข้อมูลผู้ป่วย
ผู้ป่วยมีอาการ หายใจไม่ออก เหงื่อออก ชีพจรเต้นเร็ว 112-116 ครั้งต่อนาที
7ปีที่แล้วมีอาการหายใจเหนื่อยหอบบ่อยๆ เจ็บหน้าอก
ระบบทางเดินหายใจ
โรคหืดหอบ (Asthma)
ทฤษฎี/ตำรา
อาการ
อาการโดยทั่วไปของผู้ป่วยหอบหืด
อาการเจ็บหน้าอก หรือมีอาการแน่นหน้าอก
มักจะมาพร้อมกับอาการเหนื่อยหอบมีอาการไอ
ต้องรับไปพบแพทย์โดยด่วน นอกจากนั้น อาการของโรคหืด
อาจกำเริบขึ้นได้ตามสถานการณ์และปัจจัยต่าง ๆ
สาเหตุ
พันธุกรรม
โรคภูมิแพ้
สารเคมี
การออกกำลังกาย
ข้อมูลผู้ป่วย
7 ปีที่แล้วแล้วมีหายใจเหนื่อยบ่อยๆต้องพ่นยาเป็นระยะๆจะพ่นยาเวลาที่ทำกิจกรรมจะทำให้หายเหนื่อย มีอาการเจ็บหน้าอก
ร่วมด้วยเป็นช่วงไอเยอะๆนอนหายใจแน่น
2เดือนที่แล้วมีอาการไอกลางคืน แต่ไม่เหนื่อยหอบ 2-3 วันก่อนมาโรงพยาบาลมีไขต่ำๆ ไอแห้งๆ ไอมากเวลากลางคืน รู้สึกแน่นหน้าอกเวลาไอ 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล รู้สึก
ผู้ป่วยมีอาการหายใจไม่ออกเหนื่อย เมื่อได้รับควันจากกองฟืน
ผู้ป่วยมีอาการหายใจไม่ออกเหนื่อย เมื่อได้รับควันจากกองฟืน
ผู้ป่วยชอบเล่นกีฬาบาส แต่คนรอบๆข้างจะบอกว่าอ่อนแอ คุณตาคุณยามีโรคประจำตัว โรคหัวใจ หอบหืด เบาหวาน ความดันโลหิตสูง
โรคหลอดลมอักเสบ (bronchitis)
อาการ
เริ่มต้นด้วยการเป็นหวัด ครั่นเนื้อครั่นตัว มีน้ำมูก แสบคอ
เริ่มรู้สึกแน่นหน้าอกพร้อมกับมีเสมหะในคอ
ข้อมูลผู้ป่วย
ไข้ต่ำๆไอแห้งๆ ไอมากเวลากลางคืน รู้สึกแน่นหน้าอกเวลาไอ
มา 2-3 วัน รู้สึกหายใจไม่ออก แน่นหน้าอก เหงื่อออก
สาเหตุ
เกิดขึ้นได้ทั้งจากแบคทีเรียและไวรัส
การสูบบุหรี่
มลภาวะทางอากาศ ฝุ่น ก๊าซพิษต่าง ๆ ในสิ่งแวดล้อม
วัณโรค (Tuberculosis)
อาการ
ระยะแฝง (Latent TB)
จะไม่มีอาการใด ๆ แสดงให้เห็น เนื่องจากเชื้อไม่ได้รับการกระตุ้น
ระยะแสดงอาการ (Active TB)
ไอเรื้อรัง ไอเป็นเลือด เจ็บหน้าอก
หรือรู้สึกเจ็บเวลาหายใจหรือไอ อ่อนเพลีย
มีไข้ หนาวสั่น มีอาการเหงื่อออกในเวลากลางคืน
สาเหตุ
ทางการไอ จาม การพูด และการหายใจโดยความเสี่ยงของวัณโรคจะเพิ่มขึ้นหากเป็นผู้ที่เคยพักอาศัย
หรือเดินทางมาจากพื้นที่ที่มีผู้ป่วยวัณโรคจำนวนมาก
ข้อมูลผู้ป่วย
ไอแห้งๆ ไอมากเวลากลางคืน
เหงื่อออก
ข้อมูลสนับสนุน
ข้อมูล Subjective data.
จากการซักประวัติครอบครัวได้ข้อมูลว่า คุณตา
และคุณยายของผู้ป่วย มีโรคประจำตัวเป็นโรคหัวใจ
โรคหอบหืด โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง
ผู้ป่วยชอบเล่นบาส และจะมีอาการหอบเหนื่อยเวลามีกิจกรรม
หรือเวลาที่ออกกำลังกายและเมื่อใช้ยาพ่นจะทำให้อาการหาย
ไม่มีประวัติการแพ้ยาและอาหาร ไม่สูบบุหรี่ แต่ดื่มสุรา
มีอาการไอมากเวลากลางคืน เวลาไอเยอะจะมีอาการเจ็บหน้าอกร่วมด้วย
อาการกำเริบเมื่อได้สูดดมควันไฟ
ข้อมูล Objective data.
ผลการตรวจร่างกายพบ
มี Wheezing
CBC ผลปกติ
EKG ผลปกติ
Chest X-ray. ผลปกติ
ไอแห้ง ไข้ต่ำๆ 37.7 องศาเซลเซียส
หอบเหนื่อยอ่อนเพลีย
โรคที่เหลือและเข้าข่ายกับผู้ป่วยรายนี้มากที่สุด คือ
โรคหอบหืด
ข้อมูลทั่วไป
ชายไทยอายุ 19-20 ปี ให้ประวัติว่ามีไข้ต่ำๆไอแห้งๆ ไอมากเวลากลางคืน รู้สึกแน่นหน้าอกเวลาไอ มา 2-3 วัน รู้สึกหายใจไม่ออก แน่นหน้าอก เหงื่อออก 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ( นั่งรถเข็นเนื่องจากเดินไม่ไหว )มารดาพามาที่ ER ให้ประวัติว่าลูกชายแข็งแรงดีมาตลอด แต่เมื่อ 2 เดือนที่แล้วมีอาการไอกลางคืนแต่ไม่เหนื่อยหอบ ชอบเล่นกีฬาบาส
แต่คนรอบๆข้างจะบอกว่าอ่อนแอ กินอาหารรสจืด ไม่แพ้ยาและอาหาร ไม่สูบบุหรี่ ดื่มสุรา มีอาการบวมบ้างบริเวณเท้า
คนในครอบครัวไม่มีใครสูบบุหรี่ คุณตาคุณยามีโรคประจำตัว
โรคหัวใจ หอบหืด เบาหวาน ความดันโลหิตสูง
อาการแรกรับที่ ER
T = 37.7 C
P = 112-116 ครั้ง/นาที
R = 28-30 ครั้ง/นาที
O2sat 95 %
ประวัติการเจ็บป่วย
อาการสำคัญ
หายใจไม่ออกแน่นหน้าอก 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
2เดือนที่แล้วมีอาการไอกลางคืน แต่ไม่เหนื่อยหอบ 2-3 วันก่อนมาโรงพยาบาลมีไขต่ำๆ ไอแห้งๆ ไอมากเวลากลางคืน
รู้สึกแน่นหน้าอกเวลาไอ 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
รู้สึกหายใจไม่ออกแน่นหน้าอก เหงื่อออก
( นั่งรถเข็นมาเนื่องจากเดินไม่ไหว )
7 ปีที่แล้วแล้วมีหายใจเหนื่อยบ่อยๆต้องพ่นยาเป็นระยะๆจะพ่นยาเวลาที่ทำกิจกรรมจะทำให้หายเหนื่อย มีอาการเจ็บหน้าอกร่วมด้วยเป็นช่วงไอเยอะๆนอนหายใจแน่น
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
มีการใช้สารเสพติดคือการดื่มสุรา