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ANESTESIA - Coggle Diagram

- - - - Comprometimento cardiovascular: gera arritmias e PCR
      - Comprometimento do SNC: anestesia perioral, gosto metálico na boca, zumbidos, escotomas visuais (manchas pretas na visão)
      - Reações alérgicas: muito raras
      - Depressão do SNC: se passar da dose máxima, pode apresentar todos esses sinais de toxicidade. Orde: formigamento na boca, língua dormente, gosto metálico, distúrbios visuais > convulsão, coma, depressão respiratória, PCR
  - - - Quando usar VC? Depende do perigo de toxicidade e do risco de sangramento (se precisa diminuirabsorção sistêmica e sangramento, usa VC). VC vem na forma de adrenalina 1:200.000. VC não é usado em áreas de perfusão terminal como pontas dos dedos, pênis, ponta de orelha (pois tem maior risco de necrose e isquemia)
  - - - Bloqueio peridural e subaracnoideo: são bloqueios no neuroeixo administrados na proximidade da medula e de suas raízes. O bloqueio pode ser feito em várias alturas, dependendo do grau de bloqueio que se deseja. Indicação: andar inferior de abdome e pelve, parede torácica e abdominal, mama, MMII, técnica combinada para analgesia pós-op. Contra indicações: impossibilidade de cooperação do paciente, hipertensão intracraniana (risco de herniação do tronco cerebral), infecção próxima ao local de punção, coagulopatia (risco de sangramento). Efeitos: cardiovasculares (anestesia bloqueia SNS adrenérgico, então tem vasodilatação, bradicardia, hipotensão) , respiratórios (perda da capacidade de tosse por bloqueio da mm abdominal - maior risco de broncoaspiração e pneumonia) e gastrintestinais (náuseas e vômitos).
        
        O bloqueio subaracnoideo é a famosa anestesia raqui. Anestésico é injetado no espaço subaracnoideo, entre a aracnoidea e a pia-máter. É onde o líquor está, então o anestésico se mistura ao líquor e pode descer e depositar mais abaixo ou subir e depositar mais acima (posição do paciente na maca pode influenciar). Como sabe se está no espaço certo? Há saída de líquor. Complicações: hipotensão (bloqueio simpático, tem alta incidência em gestantes), cefaleia pós-punção da dura-máter (piora com elevação da cabeça; pode haver extravasamento de líquor, então tem desequilíbrio na pressão do líquido; tratamento: hidratação, repouso, analgésicos, tampão sanguíneo).
        
        Bloqueio peridural é a injeção de anestésico fora da dura-máter. Técnica: assepsia e campos estéreis, paciente curvado (flexão coxa sobre abdome e flexão da cabeça), local e volume injetado, tipos de agulha, injeção no espaço peridural. Como sabe que está no espaço peridural? Perda de resistência (é usada uma agulha de vidro; quando chega no EP, o ar é injetado de uma vez só, por causa da pressão negativa) e gota pendente (injeta um cateter com uma gota de algum líquido na ponta, quando chega no EP a pressão negativa faz com que o cateter sugue a gota). Pode ser colocado cateter peridural – analgesia pós. Isso é indicado em casos de longas cirurgias. Nesse sentido, o anestesista pode deixar um cateter no espaço peridural para a anestesia ficar “constantemente” sendo injetada durante a cirurgia. O cateter pode ate acompanhar o paciente durante a ida para o quarto depois da cirurgia, para que seja possível realizar analgesia via cateter.
        
        Bloqueio de Bier (anestesia venosa regional): Esse tipo de anestesia é realizado dentro da veia. Interrompemos o fluxo sanguíneo do membro superior para o restante do corpo, desta forma, o anestésico é distribuído por todo o membro superior e só fica no membro superior. O sistema venoso do membro fica impregnado de anestésico. Usado quando quero associar isquemia + anestesia - quero que não sangre nada e fique anestesiado. Sabendo que o torniquete não pode ser deixado mais de duas horas. Utilizado paras cirurgias rápidas.
- - - - Sevoflurano, isoflurano, halotano, óxido nitroso, derivados do éter
      - Concentração alveolar mínima (CAM): dose em que o medicamento funciona. Concentração alveolar necessária e suficiente para abolir a resposta motora a um estímulo doloroso em 50% dos pacientes. Quanto menor a CAM, maior a potência do anestésico. A CAM reflete a concentração cerebral.
    - - Opióides
        
        Morfina, codeína e fentanil (que é o mais forte e sintético)
        
        Em questão de efeitos: fazem sedação e analgesia. Mas também causam depressão respiratória, náuseas, dependência química, bradicardia, rigidez muscular, prurido, retenção urinária, constipação e disforia. Seu antídoto, antagonista – que reverte os efeitos dos opioides – é a NALOXONA.
      - Agentes hipnóticos
        
        PROPOFOL: Possui aspecto leitoso, de cor branca – faz depressão respiratória e hipotensão arterial – é necessária a monitorização do padrão respiratório e verificação da saturação de oxigênio. Utilizado muito em clínicas de endoscopia devido ao seu efeito rápido – 5 a 10 minutos de duração (tempo de meia-vida curta)… Se o paciente parar de respirar, faz-se necessária a utilização de Ambu até ele acordar. Também posso utilizar no Pronto-Socorro em uma redução de luxação de ombro – rapidamente o paciente irá acordar depois de feito o procedimento.
        
        Benzodiazepínicos
        
        ANSIOLÍTICOS (estes por via oral)
        
        MIDAZOLAM (Dormonid®) / DIAZEPAM / LORAZEPAM: São muito utilizados como indutores, por seu caráter sedativo e também ansiolítico – e proveem amnésia anterógrada. Muitas vezes são administrados no quarto, antes do paciente ir para o Centro Cirúrgico e o paciente não lembra nem ao menos que foi para a Sala de Cirurgia – portanto, promovendo essa importante amnésia para o procedimento. Eles também têm a capacidade de fazerem depressão respiratória se utilizadas doses mais elevadas, e são muito ingeridos em tentativas de suicídio – seu antídoto é o FLUMAZENIL
        
        ETOMIDATO: Característica peculiar: é o medicamento indicado para pacientes em Choque Circulatório, Hipovolêmicos e Hipotensos – quando o paciente estiver com a pressão baixa, vamos dar preferência por usar o ETOMIDATO – além disso, o medicamento reduz a Pressão Intracraniana
        
        KETAMINA / CETAMINA: Tem efeito rápido, não tem muito efeito de depressão respiratória, no entanto, proporciona experiências psicodélicas (ver bichos subindo pelas paredes, dragões etc) – e é muito utilizado em sedação para crianças. É o medicamento indicado para realização de Sequência de Intubação Rápida em pacientes com Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS) – como em casos de Coronavírus – e em paciente com Asma, por exemplo – pois a ketamina causa um relaxamento bronquiolar. Pode causar: • Aumento da pressão intracraniana • Potente estimulante do sistema cardiovascular • Mínima depressão respiratória • Efeito analgésico potente
        
        BARBITÚRICOS: O mais utilizado é o TIOPENTAL. Muito utilizados em neurocirurgia – pois reduz a pressão intracraniana e hematoma subdural – porém, causa hipotensão arterial e diminuição da contratibilidade cardíaca – normalmente utilizados em pacientes jovens.