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6ª COA - PRÉ-OPERATÓRIO E RISCO CIRÚRGICO, TIPOS DE ANESTESIA:, Avaliação…
6ª COA - PRÉ-OPERATÓRIO E RISCO CIRÚRGICO
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Prontuário
Identificação
Queixa principal
História da queixa principal
História médica
Doenças de caráter familiar (Diabetes, hipertensão, infarto do miocárdio, alergia, asma, distúrbios de sangramento, doenças malignas.)
Exame físico
Geral
Especial
Extra-bucal
Intra-bucal
Complementares
Procedimentos cirúrgicos em centro cirúrgico hospitalar (sob anestesia geral):
Exames Laboratoriais: Hemograma completo; Uréia + creatinina; Glicose em jejum; Coagulograma; Tipagem sangüínea (opcional); HIV (opcional); Hepatite (opcional).
Procedimentos cirúrgicos em centro cirúrgico hospitalar
: Urina rotina; Radiografia de tórax; Eletrocardiograma; Risco cirúrgico.
Laboratorial
AVALIAÇÃO LABORATORIAL DO ESTADO GERAL
Eritrograma
: é a porção do hemograma, ou exame de sangue, que avalia somente as células da série vermelha do sangue.
Leucograma
: 5.000 a 10.000 / mm3 é o ideal.
Acima: infecções bacterianas, doenças c/ destruição tecidual, algumas leucemias.
Abaixo: anemia aplástica, mielossupressão, medicamentos, viroses, sepsia grave.
Granulocitos, linfocitos e monócitos.
Leucometria:
indicativo de infecção bacteriana, doenças auto-imunes ou degenerativas e algumas leucemias (aumentada); aplasia, mielosupressão, viroses, septicemia (reduzida).
Hemograma:
Velocidade de sedimentação de eritrócitos (VHS) VHS ↑ nas alterações com destruição tecidual, tais como traumatismos, infecções e lesões malignas (exame inespecífico).
Distúrbios de sangramento
: Contagem de plaquetas; Tempo de sangramento (TS); Tempo de protrombina (TP) – RNI; Tempo de tromboplastina parcial (TTP).
Prova de função hepática (enzimas)
: Albumina (ALB) cai na cirrose; Alanina transaminase (ALT) aumenta em caso de lesões hepáticas agudas; Aspartato transaminase (AST) aumenta em casos de lesões hepáticas agudas; Fosfatase alcalina (FAL), Bilirrubina total (TBIL), Gama-GT (GGT) geralmente aumentam nas alterações hepáticas.
DEMAIS EXAMES COMPLEMENTARES
Radiografias intra e extra-orais;
Tomografia computadorizada;
Ultra-sonografia;
Ressonância magnética;
Exame anátomo-patológico;
Cultura e antibiograma;
RISCO CIRÚRGICO
Avaliação das condições gerais e cardíacas
Baseado nos exames clínicos e complementares.
ASA e Goldman
TIPOS DE ANESTESIA:
Anestesia local
Anestesia local + sedação com óxido nitroso (profissional credenciado)
Anestesia local + sedação venosa
Anestesia geral
Avaliação clínica:
basicamente é a anamnese do paciente e preenchimento do prontuário.
Exames complementares
: Necessários em caso de procedimentos cirúrgicos ambulatoriais; de Anestesia local + sedação intravenosa (Hemograma completo, coagulograma, eletrocardiograma, risco cirúrgico). Dependendo da condição sistêmica do paciente pode ser necessário demais exames.
ERITROGRAMA:
Hemácias:
Homens - 5,1 Milhões/mm3 (4,4 a 5,9)
Mulheres - 4,5 Milhões/mm3 (3,8 a 5,2)
Hemoglobinas:
Homens - 14 a 18 g/dl
Mulheres - 12 a 16 g/dl
ATENÇÃO !
Policitemia
Anemia
Hemoglobina (Hgb):
capacidade de transporte de oxigênio.
Hematócrito (Hct):
porcentagem de eritrócitos no volume total do sangue.
Tomografia computadorizada
:
Vantagens
: imagens seccionais sem sobreposição, áreas de anatomia complexa.
Desvantagens
: alto custo, alta radiação, pouca informação em tecido mole.
Tipos:
Janela para tecido ósseo ou Janela para tecido mole.
Cortes:
Axial, Coronal, Sagital. Reconstrução tomográfica.
akls
Ultra-som
:
Vantagens
: Sem radiação, visualização de massas de tecido mole e cistos (em gl. salivar).
Desvantagens:
Requer mais conhecimento para interpretação, sobreposição de osso obscurece as lesões de tecido mole.
ASA:
1 – hígido, somente com condição específica da cirurgia; 2 – doença sistêmica leve a moderada, com alterações sistêmicas devido a doença geral ou condição cirúrgica; 3 – doença sistêmica generalizada, com alterações limitantes das atividades, mas não incapacitantes; 4 – Doença sistêmica acentuada com alterações incapacitantes, com iminente risco de óbito; 5 – Moribundo, baixíssima expectativa de sobrevida; 6 – Morte cerebral.
Goldman (Cardiovascular)
: 1 – sem limitações para esforços habituais, sem restrições; 2 –limitações para esforços habituais, com pequena probabilidade de complicações, sem restrições; 3 – Limitações frente a esforços menores que os habituais, pouca ou nenhuma complicação cirúrgica, possibilidade de arritmias; 4 – Limitação para esforços mínimos ou mesmo em repouso. Risco cardíaco considerável.
Pré-operatório
:
Controle da ansiedade; Controle da sintomatologia; Recomendações sobre dieta (jejum) e cuidados pré-operatórios; Solicitação de internação hospitalar.