Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 7การพยาบาลมารดาที่ได้รับการช่วยเหลือสูติศาสตร์หัตถการ - Coggle…

- - - - มีการฉีกขาดของหนทางคลอด
      - อันตรายต่อกระดูกเชิงกราน เช่น Symphysis pubis แยก
      - กระทบกระเทือนต่อกระเพาะปัสสาวะ
      - ช็อคจากความเจ็บปวด ผู้คลอดไม่ท าด้วยความนุ่มนวล
      - ใช้เครื่องมือไม่ถูกต้อง เกิดการตกเลือด
      - ติดเชื้อ
      - อันตรายจากการแพ้ยาระงับความรู้สึก
    - - อาจจะเกิด Cephal hematoma
      - อาจจะมีเลือดออกที่จอตาแต่จะหายได้ภายใน 1 สัปดาห์
      - แรงกดที่ศีรษะเกิด Asphyxia
      - แรงดูดกระทบกระเทือนต่อกระโหลกศีรษะ สมองและหนังศีรษะทารกในครรภ์
      - แรงดูดกระทบกระเทือนต่อ Facial nerve จะทำให้เกิด Facial Palsy
      - หูหนวกกระทบกระเทือนต่อ Auditory Organ
      - ปอดบวม (Pneumonia) และถุงลมแฟบ (Atelectasis)
  - - - ประวัติเกี่ยวกับอาการผิดปกติในการตั้งครรภ์และการ
        คลอดครั้งก่อน
    - - การตรวจทางหน้าท้อง เพื่อประเมินท่า และขนาดของทารก การหดรัดตัวของมดลูก
      - ตรวจช่องทางคลอดเพื่อประเมินลักษณะของปากมดลูก เชิงกรานมารดาและขนาดของทารก
      - การตรวจร่างกายทั่วไปและสัญญาณชีพ
      - การประเมินสภาพทารกในครรภ์ เช่น การฟังเสียงหัวใจทารก
    - - การประเมินความวิตกกังวลและหวาดกลัวของผู้คลอดต่อ
        การช่วยคลอดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศซึ่งอาจจะมีผลต่อการปฏิบัติตัวและความร่วมมือในการช่วยคลอด
- - - - ช่วยลดความกดดันบางประการที่เกิดขึ้นกับผู้คลอดทั้งทางร่างกายและอารมณ์
      - ป้องกันการฉีกขาดหรือยืดขยายมากเกินไปของฝีเย็บ
      - จำกัดปริมาณการเสียเลือดจากการคลอด
      - ป้องกันสมองถูกทำลายจากภาวะพร่องออกซิเจน
    - - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี/มารดาไม่มีแรงเบ่ง
      - กระดูกเชิงกรานค่อนข้างแคบหรือ Rigid pelvic floor หรือ Rigid perineum
      - ส่วนนำของทารกค่อนข้างใหญ่ หรือ Occiput อยู่ด้านหลัง หรือ Deep transverse arrest of head
      - ผู้คลอดมีภาวะความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์
      - ผู้คลอดอ่อนเพลีย
      - ผู้คลอดมีสุขภาพไม่ดีจากโรคเรื้อรัง เช่น โรคหัวใจ, ไทรอยด์, หลอดลมอักเสบ
      - มีปัญหาเลือดออกในสมอง
      - ไส้ติ่งอักเสบ
    - - Fetal distress
      - สายสะดือพลัดต่ำ
  - - - มีการฉีกขาดของหนทางคลอด
      - อันตรายต่อกระดูกเชิงกราน เช่น Symphysis pubis แยก
      - กระทบกระเทือนต่อกระเพาะปัสสาวะ
      - ช็อคจากความเจ็บปวด ผู้คลอดไม่ทำด้วยความนุ่มนวล
      - ใช้คีมไม่ถูกต้อง เกิดการตกเลือด
      - ติดเชื้อ
      - อันตรายจากการแพ้ยาระงับความรู้สึก
    - - แรงกดที่ศีรษะเกิด Asphyxia
      - กระทบกระเทือนต่อกระโหลกศีรษะ สมองและหนังศีรษะทารกในครรภ์
      - คีมกด Clavical plexus จะทำให้เกิด Erb’ s Palsy
      - คีมกด Facial nerve จะทำให้เกิด Facial Palsy
      - หูหนวกกระทบกระเทือนต่อ Auditory Organ
      - ปอดบวมและถุงลมแฟบ
  - - - ประวัติเกี่ยวกับอาการผิดปกติในการตั้งครรภ์และการ
        คลอดครั้งก่อน เช่น การคลอดติดขัด การช่วยคลอดโดยใช้สูติศาสตร์หัตถการ ทารกเสียชีวิตจากการคลอด การเจ็บป่วยของบุคคลในครอบครัว
    - - การตรวจทางหน้าท้อง เพื่อประเมินท่า และขนาดของทารก การหดรัดตัวของมดลูก
      - ตรวจช่องทางคลอดเพื่อประเมินลักษณะของปากมดลูก เชิงกรานมารดาและขนาดของทารก
      - การตรวจร่างกายทั่วไปและสัญญาณชีพ
      - การประเมินสภาพทารกในครรภ์ เช่น การฟังเสียงหัวใจทารก
    - - การประเมินความวิตกกังวลและหวาดกลัวของผู้คลอดต่อ
        การช่วยคลอดด้วยคีมซึ่งอาจจะมืผลต่อการปฏิบัติตัวและความร่วมมือในการช่วยคลอด
- - - - ภาวะมดลูกแตกจากการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
      - การตกเลือดก่อนคลอดจากรกลอกตัวก่อนกำหนด
      - การตกเลือดจากการฉีกขาดของช่องทางคลอดจากการคลอดเร็วเกินไป(precipitate labor)
      - การติดเชื้อของเยื่อบุถุงน้ำคร่ำ
      - เกิดการอุดตันในกระแสเลือดจากน้ำคร่ำ
    - - ทารกคลอดก่อนกำหนด
      - ภาวะทารกอยู่ในภาวะคับขัน (fetal distress)
      - อันตรายจากการเจาะถุงน้ำคร่ำได้แก่ ภาวะสายสะดือย้อย การเจาะถูกเส้นเลือดที่ทอดอยู่บนถุงน้ำบริเวณที่เจาะ (vasa previa)
      - การคลอดเร็วเกินไป อาจทำให้เกิดอันตรายจากการทำคลอด และในทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีอุบัติการเลือดออกในสมองสูง
      - การติดเชื้อจากการเจาะถุงน้ำและมีการติดเชื้อของถุงน้ำคร่ า
  - - - นิยมใช้ Oxytocin และ prostaglandins
        
        การพยาบาลผู้คลอดที่ได้รับการชักนำการคลอดโดยใช้ยา Oxytocin
        
        เตรียมสารละลายออกซิโตซิน ตามแผนการรักษา
        
        เตรียมอุปกรณ์เครื่องใช้ในการให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ
        
        ช่วยแพทย์ในการให้สารละลายออกซิโตซินทางหลอดเลือดดำ
        
        สังเกตลักษณะการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ปรับหยดสารละลายออกซิโตซิน
        
        ตรวจสอบการหยดของออกซิโตซิน ทุก 30 นาที
        
        สังเกตสภาวะของทารกในครรภ์ โดยฟังเสียงหัวใจทารกเป็นระยะๆ ทุก 15-30 นาที หากทารกในครรภ์มีภาวะ Fetal distress ต้องหยุดให้ออกซิโตซินทันทีและรายงานแพทย
        
        ดูแลสภาวะทั่วไปของมารดาโดย Check BP, P, R เป็นระยะๆ
        
        บันทึกเกี่ยวกับ
        
        ขนาดและจำนวนของออกซิโตซินที่ได้รับทุก 30 นาที
        
        จำนวนของหยดของออกซิโตซินที่ปรับขึ้นหรือลดลง
        
        ลักษณะการหดรัดตัวของมดลูกทุก 15-30 นาที
        
        สัญญาณชีพทุก 2-4 ชม. และเสียงหัวใจทารก 15-30 นาที
        
        Record I/O
        
        ดูแลผู้คลอดให้ได้รับความสุขสบายทั้งร่างกายและจิตใจ
    - - การเจาะถุงน้ำทุนหัว (Amniotomy, Artificial rupture of membrance)
        
        การพยาบาลผู้คลอดที่ได้รับการชักนำการคลอดโดยการเจาะถุงน้ำทูนหัว
        
        เตรียมเครื่องมือ
        
        เตรียมผู้คลอด
        
        ก่อนแพทย์ลงมือทำ พยาบาลต้องฟังเสียงหัวใจทารก และบันทึกไว้
        
        เมื่อน้ำคร่ำไหลออกมาต้องบันทึกเกี่ยวกับลักษณะสี และจำนวนของ Amniotic Fluid
        
        . ฟังเสียงหัวทารกทันทีภายหลังเจาะถุงน้ำทูนหัว
        
        Flushing และใส่ผ้าอนามัยเพื่อสังเกตปริมาณน้ำคร่ำ
        
        ให้ผู้คลอดนอนพักบนเตียง ไม่ควรให้ลุกเดินไปมา
        
        บันทึกเกี่ยวกับ Interval, Duration ผลการตรวจความก้าวหน้าของการคลอด
        
        บันทึก FHS เป็นระยะๆ อาจทุก 15-30 นาที หากผิดปกติรายงานแพทย์และให้การช่วยเหลือ
        
        บันทึก T, P, R, BP หากมีไข้รายงานแพทย์เพื่อให้ยาปฏิชีวนะ
        
        เปลี่ยนผ้าอนามัยทุกครั้งที่น้ำหล่อเด็กเปียกชุ่มพร้อม Flushing
- - - - เตรียมร่างกาย
      - เตรียมจิตใจ
        
        กังวล กลัว
    - - ด้านร่างกาย
        
        เสี่ยงแผลติดเชื้อ
        
        การหายของแผล
        
        กิจวัตรประจำวัน
        
        ภาวะแทรกซ้อน
      - ด้านจิตใจ
        
        ความเจ็บปวดจากแผลผ่าตัด
        
        วิตกกังวล กลัว