Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลภาวะล้มเหลวหลายระบบ - Coggle Diagram
การพยาบาลภาวะล้มเหลวหลายระบบ
ระบบบริการการแพทย์ฉุกเฉิน (Emergency Medical System : EMS )
หลักสําคัญของ
การเข้าช่วยเหลือ
Safety
ประเมินความปลอดภัย
Scene
ประเมินกลไกการเกิดภัย
Situation
ประเมินสถานการณ์
ลักษณะการทำงาน
Detection
Reporting
Response
On scene care
Care in transit
การดูแลผู้ประสบภัยพิบัติหรืออุบัติภัยหมู่
S – Support
T – Triage/Treatment
A – Assess Hazards
S – Safety and Security
I - Incident command
D– Detection
E – Evacuation
บทบาทของพยาบาลในการจัดการสาธารณภัย
1.การเตรียมความพร้อม
1.1การปกป้อง
1.2ประเมินสถานการณ์ภัย
1.3การเตรียมพร้อมรับสาธารณภัย
2.การจัดการในภาวะเกิดสาธารณภัย
2.1การสื่อสาร
2.2การสั่งการ
2.3การคัดแยกผู้บาดเจ็บ
2.4การรักษา
2.5ขนส่ง
3.การฟื้นฟูบูรณะ
ผลกระทบของสาธารณภัย
1.ทางการสาธารณสุข
2.ทางเศรษฐกิจ
3.ทางสังคม การเมืองและการปกครอง
4.ทางสาธารณูปโภค
5.ทางสิ่งแวดล้อม
Triage ( การคัดแยกผู้ป่วย )
สีแดง
ผู้ป่วยด่วนมาก ต้องได้รับการแก้ไขภาวะคุกคามต่อชีวิตภายใน1นาที ไม่เกิน4นาที
สีเหลือง
ผู้ป่วยฉุกเฉิน สามารถรอได้โดยไม่เกิดภาวะคุกคามต่อชีวิต แต่หากรอนานเกินไปอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจนถึงชีวิตได้
สีเขียว
ผู้ป่วยไม่ฉุกเฉิน
สีดำ
ผู้ป่วยเสียชีวิตหรือหมดหวังในการรักษา
ESI Conceptual Algorithm
Decision Point A: Is the Patient Dying?
Does the patient meet any of the
following criteria:
Already intubated
Apneic and pulseless
Severe respiratory distress
Acute mental status changes, or
unresponsive
Decision Point B: Should the Patient
Wait?
1. High risk
ต้องได้รับการช่วยเหลืออย่างเร็วสามารถช่วยเหลือได้เบื้องต้นได้ เช่น ให้O2,เปิดIV fluid,monitor EKG
2.Confused
พิจารณาว่าเป็นอาการที่เกิดขึ้นใหม่
3. Distress
n อาจจะดูจากอาการภายนอกเช่น สีหน้า ร้องไห้
เหงื่อแตก นอนบิดตัว หรือดูจาก
Decision Point C: Resource Needs?
Decision Point D: The Patient’s Vital Signs?
Proposed Triage Flow
การประเมินสภาวะคร่าวๆ
โดยเร่งด่วน
Primary assessment
A ได้แก่ Airway maintenance with cervical spine protection
B ได้แก่ Breathing and ventilation
C ได้แก่ Circulation with hemorrhage control
E ได้แก่ Exposure / Environment control
D ได้แก่ Disability : Neurologic status
Secondary assessment
F ได้แก่ Fahrenheit ( Keep Patient
warm)
G ได้แก่ Get a complete set of V/S
H ได้แก่ History & head- to-toe
Asseaament
A = Allergies
M = Medications currently used
P = Past illnesses/Pregnancy
L = Last meal
E = Events/Environment related to
การรักษาขั้นต้น
ในผู้ป่ยที่ได้รับอุบัติเหตุ
Initial Assessment and Management
การเตรียมรับผููป่วย แบ่งเป็น
1.1 Prehospital phase เป็นการดูแลผู้ป่วย ณที่เกิดเหตุ
airway maintenance
control of external bleeding and shock
immobilization
immediate transport ไปยัง โรงพยาบาล
การสัมภาษณ์เพื่อการคัดกรอง
หลักการจำ OLD CART
O = on set of symptoms
L = Location of problem
D = Duration of symptoms
C =Characteristics of the patient
A = Aggravating factors
R = Relieving factors
T = Treatment administered before arrival
การสัมภาษณ์เกี่ยวกับความ
เจ็บปวด
หลักการจำ PQRST
P = Provoking factor
Q = Quality of pain
R = Region/Radiation of pain
S = Severity of pain
T =Time pain began
T = Treatment
เครื่องชี้วัดในการบ่งบอกระดับความรุนแรงเพื่อการคัดแยกผู้ป่วยคือ Trauma score ซึ่งประกอบด้วย
glasgow coma score
blood pressure
pulse rate
capillary filling
respiration
Score Rating Definition
5 Good Recovery Resumption of normal life despite minor deficits
4 Moderate Disability Disabled but independent. Can work in sheltered setting
3 Severe Disability Conscious but disabled. Dependent for daily support
2 Persistent vegetative Minimal responsiveness
1 Death Non survival
การเตรียมรับผู้ป่วย
Inhospital phase
เป็นการเตรียมให้การดูแลรักษาผู้ป่วยที่ห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาล ทั้งที่ได้และไม่ได้รับแจ้งล่วงหน้ามรการเตรียมพร้อมที้งอุปกรณ์สถานที่ และบุคลากร
airway equipment
intravenous crystalloid solution
monitoring capability
laboratory and radiology
communication with trauma center
universal precaution
Multiple Organs Dysfunction
Syndrome
ชนิดของ MODS
Primary MOD
เป็นผลโดยตรงบริเวณที่เกิด injury มีผลทำให้เกิด impaired perfusion/ischemia
Secondary MOD
◦ ส่วนมากเป็น a complication of septic shock/ Systemic Inflammatory Response Syndrome: SIRS
◦ any forms of shock อาจเป็นสาเหตุเพราะทําใหhเกิดภาวะ inadequate tissue
ทฤษฏี/สมมุติฐานการเกิดกลุ่ม MODS
Macrophage theor
กระตุhน macrophages บริเวณที่มีการบาดเจ็บมากเกิน และกระตุ้น neutrophils,endothelial cell ทั่วทั้งร่างกาย ทําให้มีการ ทําลายอวัยวะที่ห่างไกลจากจุดเกิดเหตุ
Microcirculatory hypothes
◦ Tissue hypoxia จาก hypotension &
sho
Endothelial-Leukocyte Interactio
ปฎิสัมพันธ์ระหว่างเม็ดเลือดขาว & เซลล์เยื่อบุผนังด้านในของหลอดเลือด
Gut Hypothes
◦ การบาดเจ็บที่รุนแรงทําให้เกิด gut hypoxia, mucosal leakage ทําให้bacterial translocation เข้ามาในร่างกายผ่าน portal system เข้าตับ กระตุ้น Kupffer’s cells หลั่ง pro-inflammato
อาการที่พบบ่อย
Sepsis
The systemic response to infection การติด
เชื้อตามระบบในร่างกาย
ประกอบด้วยอาการ ไข้ , tachypnea,
tachycard
Septic Shock
: จะเกิดตามหลัง sepsis 15 hr. ภาวะ shock จากการจากการติดเชื้อ
Systemic Inflammatory Response Syndrom
การพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ
แต่ละอวัยวะ
Rapid Trauma Assessment : แต่ละอวัยวะ ตรวจโดยใช้ วิธีการดู(inspect) และการคลํา หรือสัมผัส (Palpate) โดยใช้หลักการ อักษรช่วยจํา DCAP-BTLS
▪D = Deformities : การผิดรูป
▪C = Contusions : การฟกช้Ũา
▪A = Abrasions : แผลถลอก
▪P = Puncture / Penetrations : แผลที่มีวัสดุปั กคา
▪B = Burns : แผลไหม้
▪T = Tenderness : ตําแหน่งที่กดนั้นมีการเจ็บ
▪L = Lacerations : แผลฉีกขาด
▪S = Swelling : อาการบวม
การรักษา
Clear airway
2.Control hemorrhage
Management of shock
บาดเจ็บที่คอ
ปัญหาการพยาบาล
▪ Obstruct airway
▪ Circulatory failure
▪ IICP
▪ CSF rhinorrhea otorrhea
▪ Skin infection osteomyelitis
▪ Body image change
▪ Malnutrition
▪ Pain
▪ Communication problem
▪ Home health education
การบาดเจ็บที่ทรวงอก
การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในภาวะการบาดเจ็บทรวงอก
(PATHOPHYSIOLOGY OF CHEST INJURY)
1.ภาวะการเปลี่ยนแปลงในช่องเยื่อหุ้มปอด (Pleural cavity)
2.ภาวะการเปลี่ยนแปลงที่เกิดในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ (Pericardial Cavity)
3.ภาวะการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับเมดิเอสตินั่ม (Mediastinum)
ภาวะที่มีลมรั่วเข้าไปในเลือด (Air emboil)
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะอวัยวะล้ม
เหลวหลายระบบ
1.ประเมินอาการแสดงของภาวะล้มเหลวหลาย
ระบบ เช่น SIR
ส่งเสริมการไหลเวียนเลือดอย่างเพียงพอ
2.1 เฝ้าระวังให้การไหลเวียนเลือดไปเลี้ยง
ส่วนต่าง ๆ ของร่างกายเพียงพอ
2.2. ดูแลให้สารนํ้าไม่เกิน wedge> 18 mmHg
ถ้าซีดต้องให้เลือด
2.3. ดูแลให้ยา vasopressor และ inotropic drug เพื่อรักษา perfusion pressure ของผู้ป่วย
3.ให้ออกซิเจนอย่างเพียงพอ
3.1อาจใช้เครื่องช่วยหายใจ mode PEEP
3.2 ทําทางเดินหายใจให้โล่ง โดยการดูด
เสมหะ
3.3 ฟังเสียงปอด และติดตามผล chest x ray
3.4ดูแลให้ยาขยายหลอดลม
ป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ
4.1 ดูแลให้ยาปฏิชีวนะ ยาลดไข้และสังเกตผล
ข้างเคียงของยา
4.2 ส่งตรวจและติดตามผลเพาะเชื้อ เลือด
ปัสสาวะ เสมหะ และสารคัดหลั่ง
