Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลผู้ใหญ่ที่มีปัญหาสุขภาพเกี่ยวกับความผิดปกติข…

- - - - พวกระเบิดพลีชีพ
      - ตึกถล่มหรือแม้กระทั่งอุบัติเหตุจราจร
  - - - ผู้ได้รับบาดเจ็บมากกว่า 10 คน และอาการไม่สาหัสมาก
      - ทางหน่วยตรวจฉุกเฉิน สามารถจัดการได้ ไม่ต้องเปิดใช้แผน
    - - ผู้ได้รับบาดเจ็บไม่เกิน 100 คน มีอาการสาหัสหลายราย
      - ต้องขอความร่วมมือจากเจ้าหน้าที่ภายในงานการพยาบาลผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยฉุกเฉิน
    - - ผู้ได้รับบาดเจ็บจำนวนมาก (ตั้งแต่ 100 คน ขึ้นไป) เหตุการณ์รุนแรง
      - ต้องขอความช่วยเหลือจากแพทย์ที่เกี่ยวข้อง เจ้าหน้าที่ฝ่ายการพยาบาล เจ้าหน้าที่รักษาความปลอดภัย เจ้าหน้าที่ประชาสัมพันธ์ และต้องรายงานต่อผู้บังคับบัญชาให้ทราบเพื่อดำเนินการ
- - - - การป้องกันและลดผลกระทบ (Prevention and Mitigation)
      - การเตรียมความพร้อมรับภัย (Preparedness)
    - - การตอบโต้และบรรเทาทุกข์(การจัดการในภาวะฉุกเฉิน) (Response and Relief or Emergency)
    - - การฟื้นฟูบูรณะและก่อสร้างใหม่ (Rehabilitation and Reconstruction)
- - - - Detection
      - Reporting
      - Response
      - On scene care
      - Care in transit
  - - - การปกป้อง
      - ประเมินสถานการณ์ภัย
      - การเตรียมพร้อมรับสาธารณภัย
    - - การสื่อสาร
      - การสั่งการ
      - การคัดแยกผู้บาดเจ็บ
      - การักษา
      - ขนส่ง
  - - - ผู้ป่วยด่วนมาก แทนด้วยสัญลักษณ์สีแดง
      - ต้องได้รับการแก้ไขภาวะคุกคามต่อชีวิตภายใน 1 นาที และไม่เกิน 4 นาที
    - - ผู้ป่วยฉุกเฉิน แทนด้วยสัญลักษณ์สีเหลือง
      - กลุ่มนี้สามารถรอได้โดยไม่เกิดภาวะคุกคามต่อชีวิต แต่หากรอนานเกินไปอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจนถึงชีวิตได้
    - - ผู้ป่วยไม่ฉุกเฉิน แทนด้วยสัญลักษณ์สีเขียว
    - - ESI (USA)
      - Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS)
      - Australasian Triage Scale (ATS)
      - Manchester Triage Scale (U.K.)
      - การประเมินสภาวะคร่าวๆ โดยเร่งด่วน
        
        Primary assessment
        
        A ได้แก่ Airway maintenance with cervical spine protection
        
        B ได้แก่ Breathing and ventilation
        
        C ได้แก่ Circulation with hemorrhage control
        
        D ได้แก่ Disability : Neurologic status
        
        E ได้แก่ Exposure / Environment control
  - - - Prehospital phase เป็นการดูแลผู้ป่วย ณ ที่เกิดเหตุ
        
        airway maintenance
        
        control of external bleeding and shock
        
        immobilization
        
        immediate transport ไปยังโรงพยาบาล
      - Secondary assessment
        
        F ได้แก่ Fahrenheit ( Keep Patient warm)
        
        G ได้แก่ Get a complete set of V/S
        
        H ได้แก่ History & head- to-toe assessment
        
        A = Allergies
        
        M = Medications currently used
        
        P = Past illnesses/Pregnancy
        
        L = Last meal
        
        E = Events/Environment related to the injury
        
        I ได้แก่ Inspect posterior surfaces
      - Inhospital phaseเตรียมให้การดูแลรักษาผู้ป่วยที่ห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาล
        
        airway equipment
        
        intravenous crystalloid solution
        
        monitoring capability
        
        laboratory and radiology
        
        communication with trauma center
        
        universal precaution
    - - trauma score
        
        glasgow coma score
        
        blood pressure
        
        pulse rate
        
        capillary filling
        
        respiration
      - Score Rating Definition
        
        5 Good Recovery
        
        4 Moderate Disability
        
        3 Severe Disability
        
        2 Persistent vegetative
        
        1 Death
- - - - Primary MODS
        
        เป็นผลโดยตรงบริเวณที่เกิด injury มีผลทำให้เกิด impaired perfusion / ischemia
      - Secondary MODS
        
        ส่วนมากเป็น SIRS
        
        any forms of shock อาจเป็นสาเหตุ เพราะทำให้เกิดภาวะ inadequate tissue perfusion
    - - Macrophage theory
        
        กระตุ้น macrophages บริเวณที่มีการบาดเจ็บมากเกิน และกระตุ้น neutrophils, endothelial cell ทั่วทั้งร่างกาย
        
        ทำให้มีการทำลายอวัยวะที่ห่างไกลจากจุดเกิดเหตุ
      - Microcirculatory hypothesis
        
        Tissue hypoxia จาก hypotension & shock
      - Endothelial-Leukocyte Interaction
        
        ปฎิสัมพันธ์ระหว่างเม็ดเลือดขาว & เซลเยื่อบุผนังด้านในของหลอดเลือด
      - Gut Hypothesis
        
        การบาดเจ็บที่รุนแรงทำให้เกิด gut hypoxia, mucosal leakage
        
        ทำให้ bacterial translocation เข้ามาในร่างกายผ่าน portal system เข้าตับ
        
        กระตุ้นKupffer’s cells หลั่ง pro-inflammatory cytokines ออกมามากกระจาย
  - - - จากอุบัติเหตุ จะพบมีเลือดในช่องปาก
      - หรือจมูกและฟันหลุดในช่องปาก
      - กระดูกขากรรไกรบนที่แตกรุนแรง
      - ประเมินโดย
        
        ตรวจร่างกายเบื้องต้น primary assessment
      - การรักษา
        
        Clear airway
        
        Control hemorrhage
        
        Management of shock
    - - ตรวจโดยใช้ วิธีการดู (inspect) และการคลำ หรือสัมผัส (Palpate) โดยใช้หลักการ อักษรช่วยจำ DCAP-BTLS
      - D = Deformities : การผิดรูป
      - C = Contusions : การฟกช้ำ
      - A = Abrasions : แผลถลอก
      - P = Puncture / Penetrations : แผลที่มีวัสดุปักคา
      - B = Burns : แผลไหม้
      - T = Tenderness : ตำแหน่งที่กดนั้นมีการเจ็บ
      - L = Lacerations : แผลฉีกขาด
      - S = Swelling : อาการบวม
    - - อาการ
        
        ปวดต้นคอ กล้ามเนื้อคอแข็งเกร็ง
        
        ปวด, บวม,อาจมีรอยฟกช้ำของเลือดให้เห็น
        
        มีแขนหรือขาชา และ อ่อนแรงร่วมด้วย
      - การรักษา
        
        ดามคอที่หักให้ตรง rigid cervical collar
        
        ดึงกระดูกคอ
        
        การผ่าตัด
      - ควรคำนึงถึงอาจได้รับบาดเจ็บหลอดอาหารด้วย
    - - ทางเดินหายใจส่วนบน พบกล้ามเนื้อบริเวณคอโป่ง sternocliedomastoid
      - ถ้าอากาศยังไม่สามารถเข้าปอดได้ ทรวงอกจะขยายออกไม่ได้เต็มที่ แต่กลับมีส่วนที่ยุบเข้าไปได้
      - Suprasternal notch supraclavicular Fossae Intercostal space และ Epigastium จะยุบตัวเข้าไปทันที
      - การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในภาวะการบาดเจ็บทรวงอก
        
        ภาวะการเปลี่ยนแปลงในช่องเยื่อหุ้มปอด (Pleural cavity)
        
        ภาวะที่มีลมรั่วเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        ภาวะที่ลมรั่วแบบธรรมดา
        
        ภาวะที่ลมรั่วแบบอันตราย
        
        ภาวะที่ลมรั่วแบบมีรูติดต่อภายนอก
        
        ภาวะที่มีของเหลวเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        ภาวะมีเลือด
        
        ภาวะมีน้ำ
        
        ภาวะมีหนอง
        
        ภาวะที่มีการติดกันของเยื่อหุ้มปอดชั้นนอกและชั้นใน
        
        ภาวะที่มีการเสียความแข็งแรงของผนังทรวงอก หรือภาวะอกรวน
        
        ภาวะการเปลี่ยนแปลงที่เกิดในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ (Pericardial Cavity)
        
        ภาวะการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับเมดิเอสตินั่ม (Mediastinum)
        
        ภาวะที่ทำให้เกิดการเบียดเมดิเอสตินั่มไปข้างใดข้างหนึ่ง
        
        ภาวะลมรั่วอันตราย
        
        ภาวะมีน้ำจำนวนมากในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        ภาวะที่มีเลือดจำนวนมากในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        ภาวะที่ทำให้เกิดการแกว่งของเมดิเอสตินั่ม
        
        ภาวะที่มีรูรั่วของผนังทรวงอก
        
        ภาวะที่มีอกรวน
        
        ภาวะที่มีก้อนหรือต่อมน้ำเหลืองโตในเมอิเอสตินั่ม
        
        ภาวะที่มีเส้นเลือดโป่งพอง
        
        ภาวะมีเนื้องอกของเมดิเอสตินั่ม
        
        ภาวะที่มีต่อมน้ำเหลืองโต
        
        ภาวะการติดเชื้อในเมดิเอสตินั่ม
        
        ภาวะการติดเชื้อแบบเฉียบพลัน
        
        ภาวะการติดเชื้อแบบเรื้อรัง
        
        ภาวะการกดต่อเมดิเอสตินั่ม
        
        ภาวะมีลมรั่วในเมดิเอสตินั่ม
        
        ภาวะมีการรัดต่อเมดิเอสตินั่ม
        
        ภาวะที่มีลมรั่วเข้าไปในเลือด (Air emboil)
      - กลไกการบาดเจ็บที่ทำให้เกิด Flail chest
        
        การหายใจแบบ paradoxical respiration
      - การรักษาการบาดเจ็บทรวงอก
        
        ยึดหลัก ABCD
        
        ภาวะอกรวน ยึดทรวงอกให้อยู่นิ่ง
        
        รักษาภาวะช็อค
        
        Cardiac tamponade มีอาการสำคัญ เรียก Beck’s Traid
        
        ทำ Pericardiocentesis
    - - มี 2 ประเภท
        
        Blunt trauma
        
        การบาดเจ็บที่ไม่มีแผลทะลุที่ท้อง หรือถูกกระแทก
        
        การให้การช่วยเหลือ โดยวิธีการผ่าตัด สังเกตอาการอย่างใกล้ชิด
        
        Penetrating trauma
        
        เป็นการบาดเจ็บที่มีแผลทะลุหน้าท้อง
        
        การบาดเจ็บที่มีแผลถูกแทงจากของมีคม และการบาดเจ็บที่ท้องที่มีแผลถูกยิง
        
        การผ่าตัด
      - การประเมินสภาพ
        
        การดู : พบรอยช้ำ รอยแผลบริเวณท้อง หลัง เอวและรอบสะดือ
        
        การคลำ : ผู้ป่วยเกร็งหน้าท้องเองเวลากด (Voluntary guarding)
        
        การฟัง, การเคาะ : อาจพบเสียงลำไส้ที่ช่องอก เคาะทึบ หรือโป่ง
      - การรักษาพยาบาลที่สำคัญ
        
        ช่วยเหลือเบื้องต้น ทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิต การดามกระดูกสันหลัง
        
        วัตถุที่เสียบคาทำให้สั้นลง
        
        อวัยวะในช่องท้องที่โผล่ทะลักออกมาห้ามนำกลับเข้าที่เดิมจนกว่าจะได้รับการผ่าตัด
        
        การรักษาตามอาการและผลกระทบจากการถูกทำลายของอวัยวะนั้นๆ
        
        การผ่าตัด
    - - การถูกกระแทกจากทางด้านข้าง ไม่ทำให้ Ligament ฉีกขาดได้
      - การถูกแรงกระแทก จนทำให้ Ligament ฉีกขาดร่วมกับอวัยวะภายในได้รับบาดเจ็บ
      - เกิดจากแรงกระแทกด้านเดียวของเชิงกราน และเป็นสาเหตุที่รุนแรงมากที่สุด
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีเลือดออกหลังเยื่อบุช่องท้อง(retroperitoneal hematoma)
        
        มีแผลที่ทวารหนักหรือช่องคลอด,เลือดออกทางเดินปัสสาวะ
        
        คลำกระเพาะปัสสาวะได้
        
        ตรวจทางทวารหนักคลำตำแหน่งของต่อมลูกหมาก
        
        เลือดคั่งในถุงอัณฑะ (จาก uroginital diaphragm ฉีกขาด) เรียกว่า Destor’s sign
      - การดูแลรักษาเบื้องต้น
        
        วัดสัญญาณชีพ ประเมินการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง
        
        ให้สารน้ำทดแทน เพื่อรักษาปริมาตรของสารน้ำในระบบไหลเวียนอย่างรวดเร็ว
        
        การ Reduction และ Stabilization ทำ External fixator
        
        การผ่าตัดผูกหลอดเลือด
    - - การบาดเจ็บที่ไต
      - การบาดเจ็บที่ท่อไต
      - การบาดเจ็บต่อกระเพาะปัสสาวะ
      - การบาดเจ็บต่อหลอดปัสสาวะ
      - การบาดเจ็บอวัยวะเพศ
      - การตรวจร่างกาย
        
        การดู
        
        รอยจ้ำเลือดบริเวณบั้นเอวหน้าท้องหรือบริเวณฝีเย็บ
        
        เลือดออกบริเวณรูเปิดของทางเดินปัสสาวะ
        
        การฟัง : เสียง bruits
        
        การเคาะ
        
        เคาะหากระเพาะปัสสาวะ
        
        เคาะหน้าท้องทั่วไปว่าทึบหรือไม่
        
        การคลำ
        
        การกดเจ็บและแข็งเกร็งบริเวณบั้นเอว
        
        วัดรอบท้องตรวจดูภาวะท้องอืด
        
        คลำหาก้อนบริเวณท้องและบั้นเอว
        
        ตรวจทวารหนักเพื่อดูตำแหน่งของต่อมลูกหมาก
      - การรักษา
        
        การใส่ท่อระบายกระเพาะปัสสาวะ
        
        ผ่าตัดซ่อมแซมส่วนที่แตกและล้างน้ำปัสสาวะที่ เข้าไปอยู่ในช่องท้องออกให้สะอาด
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        BUN Creatinine CBC
      - การตรวจพิเศษ
        
        Plain KUB (X-ray), Intravenous pyelography Retrograde pyelography
      - การพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ
        
        ประเมินอาการแสดงของภาวะล้มเหลวหลายระบบ เช่น SIR
        
        ส่งเสริมการไหลเวียนเลือดอย่างเพียงพอ
        
        ให้ออกซิเจนอย่างเพียงพอ
        
        ป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ
        
        ดูแลให้สารอาหารอย่างเพียงพอ ติดตาม bowel sound และน้ำหนักตัวทุกวัน
- - - - ภาวะภูมิอากาศและฤดูกาล
        
        ภัยแล้ง ( Drouht )
        
        น้ำท่วม (Flooded)
      - ตามสภาพภูมิประเทศ
        
        อุทกภัย หิมะถล่ม
      - ภัยที่เกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของผิวโลก
        
        แผ่นดินไหว แผ่นดินถล่ม ภูเขาไฟระเบิด
      - ภัยทางชีวภาพ
        
        การระบาดของโรค
    - - ภัยจากการพัฒนาประเทศ
        
        การคมนาคม การอุตสาหกรรม
        
        ไฟไหม้อาคารสูง สิ่งก่อสร้างถล่ม
      - ภัยความขัดแย้งและปัญหาในสังคม