ชอบเล่นบาสเกตบอล และมักพ่นยาเป็นระยะๆ

เป็นอาการที่อุณหภูมิร่างกายสูงกว่าปกติ
อาการหลักมีไข้ต่ำๆ ไอ มีเสมหะ แน่นหน้าอก หายใจมีเสียงหวีด และหายใจลำบาก

เกิดขึ้นเมื่อหัวใจทำงานหนักมากขึ้นหลังทำกิจกรรมต่างๆ
อาการหลักแน่นหน้าอก หายใจไม่อิ่ม หายใจมีเสียงหวีด และเหนื่อยหอบ จะเหนื่อยมากขึ้นเวลาทำกิจกรรม

• สาเหตุ: สารก่อภูมิแพ้ พันธุกรรม
• อาการ: ไอเรื้อรัง ไอมากเวลากลางคืน ช่วงเช้ามืด ไอมากเวลาทำกิจกรรม จนเหนื่อย จนต้องหยุดทำ
• ตรวจร่างกาย: ฟังปอดได้ยินเสียงหวีด (wheeze) แต่บางรายอาจตรวจไม่พบหรือได้ยินในขณะหายใจออกแรง ๆ หน้าอกโป่ง ถ้าเป็นเรือรังมานาน อาจมีอาการแสดงของโรคภูมิแพ้อื่น ๆ

• สาเหตุ: การสูบบุหรี่
• อาการ: ไอเรื้อรัง มีเสมหะมากโดยเฉพาะในช่วงเช้าหลังตื่นนอน รู้สึกเหนื่อยหอบ หมดเรี่ยวแรง หายใจลำบาก แน่นหน้าอก หายใจมีเสียงหวีด
• ตรวจร่างกาย: อาจตรวจพบลักษณะของ airflow limitation และ air trapping

• สาเหตุ: แบคทีเรีย ไวรัส เชื้อชนิดอื่นๆ
• อาการ: น้ำมูกไหล จาม คัดจมูก ไข้สูง หนาวสั่น หายใจหอบเหนื่อย อาจจะมีเจ็บหน้าอกตำแหน่งที่เจ็บมักตรงกับบริเวณที่อักเสบ ไอแห้งๆ
• ตรวจร่างกาย: ฟังปอดได้ยินเสียง crepitations หรือ bronchial breath sounds

• สาเหตุ: แบคทีเรียและไวรัส การสูบบุหรี่ มลภาวะต่างๆ
• อาการ: ไอ มีเสมหะ มีทั้งแบบไม่มีสี อาจมีสีเหลือง หรือเขียว บางรายอาจมีเลือดปนอยู่ด้วย แสบคอ หรืออาการเจ็บคอร่วมอยู่ด้วย หายใจลำบาก หอบเหนื่อย หายใจมีเสียงหวีด หรือมีอาการแน่นหน้าอก อาจมีไข้ หรือไม่มีไข้ก็ได้
• ตรวจร่างกาย: ฟังปอดฟังหลอดลม ว่ามีการตีบแคบของหลอดลมหรือไม่ อาจได้ยินเสียงcoarse หรือมีเสียงrhonchi หรือเสียงcrepitation บางอาจมีเสียงwheezing

• สาเหตุ: การติดเชื้อไมโครแบคทีเรียมทูเบอร์คูโลซิส
• อาการ: ไอเรื้อรัง ไอเป็นเลือด เจ็บหน้าอก หรือรู้สึกเจ็บเวลาหายใจหรือไอ อ่อนเพลีย มีไข้ หนาวสั่น มีอาการเหงื่อออกในเวลากลางคืน น้ำหนักลด และความอยากอาหารลดลง
• ตรวจร่างกาย: ฟังปอดอาจพบว่ามีเสียง bronchial breath sound ได้บางรายอาจจะมีวัณโรคลุกลามอยู่ในหลอดลม และอาจจะทำให้ได้ยินเสียง rhonchi

• สาเหตุ: ติดต่อจากคนไปสู่คน ซึ่งมียุงลายเป็นตัวพาหะ
• อาการ: มีไข้สูงมาก ปวดหัวรุนแรง เบื่ออาหาร อาเจียน มีเลือดกำเดาไหล หรือเลือดออกตามไรฟันมากผิดปกติ
• ตรวจร่างกาย: อาจพบจ้ำเลือดหรือห้อเลือดบริเวณผิวหนัง มีเลือดออกที่เนื้อเยื่ออวัยวะภายในต่าง ๆ

• สาเหตุ: อายุมาก เพศชายมากกว่าเพศหญิง พันธุกรรม การสูบบุหรี่ คอเลสเตอรอลสูง HT DM ความเครียด น้ำหนักเกิน
• อาการ: แน่นและเจ็บหน้าอก รู้สึกเหมือนหัวใจถูกบีบ อาจรู้สึกเหมือนแสบร้อนกลางอก หรืออาหารไม่ย่อย รู้สึกอึดอัดที่หน้าอกหรือลิ้นปี่ รู้สึกอาการแน่นแล่นไปตามส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย
• ตรวจร่างกาย: ชีพจรเบาเร็ว ความดันอาจจะปกติ ต่ำหรือสูงก็ได้ ฟังหัวใจได้ยินเสียงฟู่ (Murmur) เสียงปอดได้ยินเสียงCrepitation

• สาเหตุ: การที่ต่อมไทรอยด์ทำงานมากผิดปกติ
• อาการ: คอพอก ซึ่งเป็นอาการที่ต่อมไทรอยด์โตขึ้น ผู้ป่วยจะรู้สึกหรือเห็นก้อนขนาดใหญ่ที่บริเวณคอ
• ตรวจร่างกาย: ต่อมไทรอยด์จะมีลักษณะบวมโตแบบกระจาย (ไม่เป็นปุ่ม) คลำดูมีลักษณะหยุ่น ๆ ถ้าใช้เครื่องฟังตรวจที่ต่อมไทรอยด์อาจได้ยินเสียงฟู่ (Bruit) ความดันช่วงบนมักสูงกว่าปกติ ชีพจรมักเต้นเร็ว มักพบอาการมือสั่น

• สาเหตุ: ร่างกายได้รับเชื้อไวรัสกลุ่ม Influenza Virus ผ่านทางประสาทสัมผัสต่าง ๆ
• อาการ: ไข้สูง หนาวสั่น ไอ เจ็บคอ คัดจมูก ปวดหัว และอ่อนเพลีย บางรายอาจอาเจียนหรือมีอาการท้องเสีย
• ตรวจร่างกาย: ตรวจพบเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ในเสมหะที่ป้ายหรือดูดจากจมูกหรือลำคอ

• สาเหตุ: การสัมผัสโดยตรงกับสารคัดหลั่งที่ติดเชื้อจากพื้นผิวที่ปนเปื้อน ซึ่งมีเชื้อไวรัสอาศัยอยู่
• อาการ: มีอาการไม่รุนแรง อาจมีไข้ แต่ไข้สูงไม่เกิน 38°c อาจปวดศีรษะ ปวดเมื่อยตัว แสบตา คัดจมูก จาม ไอ เสียงแหบ น้ำมูกไหล อาจมีอ่อนเพลีย อาจมีอาการ เจ็บคอ ปวดท้อง อาเจียน หรือ ท้องเสียได้บ้าง
• ตรวจร่างกาย: วัดไข้พบว่ามีไข้

ผู้ป่วยรายนี้เป็นโรคหอบหืดเนื่องจากผู้ป่วยรายนี้มีอาการไอแห้งๆ ต่อเนื่องมานานกว่า 2 เดือน ไอมากเวลากลางคืน แน่นหน้าอกเวลาไอ มักมีอาการหายใจเหนื่อยและมีอาการเจ็บหน้าอกร่วมด้วยตอนทำกิจกรรม

ตรวจร่างกายเบื้องต้นพบ อัตราการหายใจ 28-30 ครั้ง/นาที O2sat 95% ฟังเสียงปอดพบ Fine crepitation at Lower lobe of both lung ผลตรวจ CBC normal ผลAcid fast bacilli (AFB) Negative, ผลChest X-RAY ไม่พบ Infiltration ไม่พบผล Tuberculin skin test เป็น Positiveผล EKG normalผล Tourniquet test – Negativeผลตรวจ Rapid antigen - negative

ไม่ได้เป็น Bronchitis เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการไอแห้งๆ ไม่มีเสมหะ ซึ่งโรคนี้ระยะแรกจะไอแห้งๆและไอมีเสมหะปริมาณมากขึ้นเรื่อยๆ ฟังปอดได้เสียงหายใจหยาบ หรือมีเสียง Rhonchi หรือเสียง Crepitation บางครั้งอาจมีเสียง Wheezing แต่ไม่พบในผู้ป่วยรายนี้ ตรวจร่างกายไม่พบคอแดงและจากการสอบถามไม่มีประวัติเป็นไข้หวัดมาก่อนที่จะมีอาการนี้ ผลการตรวจ CBC normal

• 5%DN/2 V rate80cc/hr.
• On Oxygen cannular 3 LPM / ifO2 sat<90%On Oxygen mask with bag 8 LPM
• ให้Ventolin solution 1cc+0.9% NSS up to4 ml NB
• Beradual 2 ml +0.9 % NSS up to4 ml
• ให้ Dexamethazone 10 mg V stat หากไม่ดีขึ้น Dexamethazone 5mg q 6 hr
• อาการไม่ดีขึ้น ให้Meptin 1 tab O stat

• On Oxygen cannular 3 LPM
• ให้Ventolin solution 1 cc+0.9% NSS up to4 ml NB q 4-6 hr.
• ให้Bisolvon 1 tab oral tid pc
• Prenisolone 3 tab oral tid pc
• ให้ Paractarmal (500 mg) 1 tab oral prn q4-6 hr.
• เตรียมรถEmergency ไว้ให้พร้อมเพื่อ Assisted ventilation

• ให้ผู้ป่วยได้รับยารับประทานและยาสูดพ่นกลับบ้าน
• ให้คำแนะนำในการใช้ยา Ventolinเมื่อกลับบ้าน
• คำแนะนำการใช้ยา Prenisolone

• เขย่าขวดยาให้เข้ากันดีก่อนจะเปิดฝาครอบออก
• วางหลอดพลาสติกด้านที่ตรงกันข้ามกับที่ติดอยู่ที่เครื่องพ่นยาไว้ในช่องปาก แล้วหุบปาก
• หายใจออกปกติจนสุดให้กดเครื่องพ่นยาทันทีพร้อมกับสูดลมหายใจเอายาเข้าไป ใช้เวลาในการหายใจเข้าประมาณ 3-5 นาที
• เมื่อหายใจเข้าเต็มที่แล้วให้เอาเครื่องพ่นออก หุบปากแล้วกลั้นหายใจให้นานเท่าที่ทำได้หรือประมาณ 5-10 วินาที เมื่อครบเวลาแล้วจึงหายใจออกช้า ๆ