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Capítulo V: Historia del padecimiento actual, Indagar con meticulosidad…
Capítulo V:
Historia del padecimiento actual
Episodio actual del padecimiento
El entrevistado estará más preocupado por éste, y todos los informantes tendrán más frescos los detalles.
Debes saber qué síntomas puedes esperar para encontrar un episodio del padecimiento.
Consulta libros de texto y otras fuentes que
traten esta materia
Descripción de síntomas
Obtén toda la información posible sobre cada síntoma (puede ser cualquier sensación subjetiva que el paciente informa)
Este no tiene que ser desagradable, dolor, alucinaciones y ansiedad son síntomas, pero también lo podrían ser el éxtasis o la sensación de fuerza de la manía.
Aclara cualquier término descriptivo que se use
Por ejemplo, ¿qué significa nervioso para el paciente?...
Caracteriza cada síntoma de la manera más completa posible
¿Siempre está presente o va y viene (es episódico)? ¿Qué tan a menudo ocurre? ¿Qué tan intenso es? ¿Siempre es igual o varía?
Los síntomas se pueden intensificar y decaen con el tiempo o con los cambios en el ambiente.
¿El paciente ha notado algún factor (como la actividad o la hora del día) que parezca estar asociado con el síntoma?¿La intensidad o frecuencia del síntoma ha aumentado o disminuido o se ha mantenido igual?
¿Cuando se presenta el síntoma, cuánto tiempo dura?¿En qué contexto ocurre? (¿Sólo de noche?
¿Sólo cuando está solo? ¿O en cualquier momento?) ¿Cómo describe el paciente el síntoma?
Síntomas vegetativos
Se refiere a las funciones corporales relacionadas con el mantenimiento de la salud y la energía
No todos los pacientes informan espontáneamente estos síntomas, pero, ya que se encuentran en muchos de los trastornos mentales más graves, son indicadores diagnósticos muy útiles.
Los síntomas vegetativos incluyen problemas de sueño, apetito, cambios de peso, nivel de energía e interés sexual.
Preguntar por estos síntomas de manera rutinaria, sobre todo buscar evidencias de cambios con respecto al funcionamiento normal previo.
Sueño
El paciente se puede quejar de exceso de somnolencia (hipersomnia) o de incapacidad para dormir (insomnio).
Determinar qué parte del periodo normal de sueño está afectada: el inicio (insomnio inicial)
Intermedio (insomnio intermedio)
Tardío (insomnio terminal)
(Suele asociarse con problemas mentales más graves, como la depresión mayor con melancolía)
Apetito y peso
Pueden aumentar o disminuir durante un episodio del padecimiento, debes saber qué tan significativo ha sido el cambio (qué tanto
peso ha perdido o aumentado y en cuánto tiempo)
También pregunta si estos cambios de peso han sido intencionales.
Nivel de energía
¿El paciente se queja de estar constantemente cansado? ¿Se trata de un cambio en relación con lo normal para esta persona?
También puedes escuchar quejas por cambios en otras funciones corporales, como la actividad intestinal
Variación diurna del estado de ánimo
Tendencia de algunos pacientes (entrevistados) a sentirse mejor a ciertas horas del día.
Interés y desempeño sexual
Suele depender en gran medida de la sensación de bienestar del individuo, la pérdida de interés en el sexo a menudo es una consecuencia temprana del malestar mental
También debes saber cómo estos aspectos de la vida sexual del paciente han cambiado: frecuencia, capacidad y place
Consecuencias del padecimiento
Es importante saber cómo el padecimiento ha afectado su funcionamiento y relaciones en diversas áreas, incluyendo la social, educativa/laboral y familiar.
Puede proporcionar el índice más confiable de la gravedad
Los criterios de la mayoría de los trastornos requieren que conozcas cómo afectan los síntomas el funcionamiento de la persona.
Para saber qué problemas sociales ha causado el padecimiento, empieza con una
pregunta abierta, una que no limite la información que podrías obtener
Obtener detalles de las diversas áreas de su vida:
marital/pareja, interpersonal, legal, laboral/educativo, intereses, síntomas...
Inicio y secuencia de los síntomas
Además de una descripción completa y precisa de los síntomas, debes establecer una secuencia cronológica
¿Cuándo empezaron estos problemas?trata de promover la exactitud acerca del inicio de los síntomas de particular notabilidad
Factores estresantes
Es cualquier condición o evento que parece causar o empeorar los problemas de salud mental de una persona
La variedad de posibles factores estresantes es vasta, y lo que una persona podría encontrar moderadamente estresante podría parecer catastrófico a alguien más
Problemas psicosociales y ambientales hasta la publicación del DSM-5
Acceso a los servicios de salud,económico, educativo, vivienda, sistema legal/criminal,laboral, ambiente social, grupo de apoyo, otro (peleas de toda índole)
Los eventos informados como factores estresantes pueden incluir nacimientos, muertes, matrimonios, divorcios, pérdida del trabajo ruptura de una relación amorosa, problemas de salud y prácticamente cualquier otro trauma emocional que se te pueda ocurrir
Episodios previos
Saber acerca de los episodios previos de las mismas o similares condiciones mentales puede ayudar a determinar el
diagnóstico y el pronóstico
Si no se conocen episodios anteriores, preguntar: ¿Cuándo fue la primera vez que se sintió así?¿Buscó tratamiento entonces o después?¿Por qué lo pospuso?¿Cuál fue el diagnóstico?
¿Cómo ha reaccionado el paciente a los síntomas o episodios del padecimiento previos?
Cualquiera que sea el modo de afrontar los problemas, esta información ayuda a valorar la gravedad del episodio actual en comparación con los anteriores, también podría ayudar a predecir su comportamiento si continúa sin recibir ayuda para su padecimiento
Tratamiento previo
Indagar si el entrevistado ha recibido antes un tratamiento ¿de que tipo?
Historial clínico
Si estuvo en psicoterapia ¿cuanto duro, de que naturaleza fue? ¿fue terapia individual, grupal o de pareja? ¿Porque la suspendió? ¿Diagnostico? ¿Consumía medicamentos, de que tipo, que dosis?
Indagar con meticulosidad los problemas que llevaron al entrevistado a buscar
tratamiento, es lo esencial de la entrevista inicial e incluir la descripción de los síntomas, sus tiempos y los posibles factores estresantes de cada problema que identifiques
Capítulo V:
*Historia del padecimiento actual
. "La entrevista psicológica", James Morrison, Manual Moderno 2015. file:///C:/Users/auror/Downloads/La_entrevista_psicologica.pdf