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Shock, 1.., 2, 3, Bibliografía Galeiras R. Solla M. (2011). Shock…

- - - - Definición:
        
        Se produce por deshidratación por vómitos, diarrea, grandes quemados o por una rápida y substancial pérdida de sangre.
        
        Se asocia con pérdidas de más del 30-40% de volumen sanguíneo (>1500 – 2000 ml).
      - Causa: - Tratamiento anticoagulante
        
        Coagulopatía
        
        Sangrado gastrointestinal
        
        Obstétrico/ginecológico
        
        Pulmonar
        
        Rotura aneurisma
        
        Sangrado retroperitoneal
        
        Trauma
      - Tratamiento: corregir la causa de sangrado, revertir la situación de shock y corregir la volemia.
    - - Definición:
        
        Las quemaduras que afectan a una superficie cutánea >20% producen cambios
        cardiovasculares
        
        El componente fisiopatológico inicial es la pérdida de plasma desde el espacio intravascular al espacio intersticial, tanto en zona quemada como no quemada.
        
        La lesión térmica extensa produce shock hipovolémico y trauma tisular que dan lugar a la liberación de mediadores locales y sistémicos resultando en un proceso complejo de disfunción cardiovascular que persiste a pesar de haber restituido la volemia
      - Tratamiento:
        Aporte óptimo de fluidos
        
        Insertar un acceso vascular adecuado preferentemente en área no quemada
        
        Iniciar aporte con Ringer Lactato (RL) tan pronto como sea posible.
        
        Aminas
        
        Mediciones fisiológicas
        
        Oxigenación. Mantener Sa02
        =95%
        
        Temperatura corporal
        
        Monitorización electrocardiográfica.
        
        Diuresis horaria: Objetivo: 0.5 mL/Kg/h.
        
        Realizar gasometría arterial
  - - - Definición:
        Es una combinación de fallo del sistema circulatorio periférico, fallo cardíaco, anormalidades en la distribución loco/regional del flujo sanguíneo y disfunción celular
      - El fallo en la circulación periférica
        
        Fallo vascular asociando vasoplejia e hiporreactividad vascular con agentes vasoconstrictores
        
        Hipovolemia
      - El fallo cardíaco
        
        Esto puede ocurrir incluso cuando el gasto cardíaco es elevado pero inadecuado en relación al incremento en los requerimientos de oxígeno.
      - La hipotensión PA sistólica < 90 mmHg o el descenso de ≥ 40 mmHg de la presión sistólica normal. Los trastornos de perfusión el aumento del ácido láctico > 2 mEq/l, oliguria < 30 ml/hora, y trastornos mentales agudos, como agitación, obnubilación o confusión.
      - Tratamiento:
        Antibiótico
        
        Empírico inicial debe incluir drogas con actividad contra los patógenos más probables (bacterianos, fúngicos, víricos)
        
        La elección debería guiarse por los patrones de susceptibilidad de los microorganismos en la comunidad y en el hospital.
        
        Control del foco
        Fluidoterapia
        Vasopresores
        
        Se recomienda que la PAM se mantenga ≥65 mmHg.
  - - - Shock Medular
        
        Definición
        
        Aparece en los pacientes lesionados medulares agudos con afectación por encima de D6.
        
        Está causado por una denervación simpática producida por interrupción en la comunicación entre los centros superiores y las cadenas simpáticas intermedio-laterales torácicas y lumbares.
        
        La dilatación de los vasos de capacitancia y descenso en el retorno venoso provocará hipotensión arterial.
        
        Tratamiento:
        
        Es necesario un soporte y manejo precoz en unidades especializadas, para detectar de forma precoz el shock medular y las complicaciones cardio-respiratorias.
        
        Hay que descartar hipovolemia en relación a shock hemorrágico (“piel fría” a diferencia de la “piel caliente” del shock neurogénico), neumotórax y taponamiento cardíaco.
        
        Se trasladará el paciente al centro de referencia con Unidad de Lesionados Medulares.
    - - Definición:
        
        Es una reacción de hipersensibilidad que provoca una respuesta sistémica rápida.
        
        Está mediada por inmunoglobulinas, con una expresión clínica variable según la sensibilidad del paciente.
        
        Se produce la sensibilización al antígeno, que forma inmunoglobulinas (subtipos IgE e IgG4 específicas), liberadas por las células mastoideas que se encuentran en los tejidos y basófilos circulantes, que reconocen el antígeno y al presentarlo liberan mediadores.
      - Tratamiento:
        
        Es fundamental un inicio precoz, ya que la reacción anafiláctica progresa en minutos.
        
        Adrenalina intravenosa en bolos: inicialmente 1-3 mg
        intravenosos (durante 3 minutos), y se aumenta a 3-5 mg iv (cada 3 minutos).
        
        El manejo de la vía aérea es prioritario, al igual que el tratamiento con oxígeno suplementario.
        
        El volumen a administrar recomendado son 20 ml/kg de suero salino 0,9% cada 3-5 min.
  - - - Definición:
        
        Es un síndrome multifactorial que produce una perfusión tisular y oxigenación celular inadecuadas y que afecta a múltiples sistemas orgánicos.
        
        Este impedimento mecánico no depende de una alteración
        intrínseca del miocardio.
      - Recomendaciones
        
        Monitorización invasiva de la tensión arterial y cateterización del lado derecho del corazón.
        
        Fijar como objetivos del tratamiento de la insuficiencia cardíaca
        derecha la optimización de la precarga, postcarga y contractilidad.
      - Causas de shock obstructivo intracardiaco:
        
        Estenosis mitral y aórtica severas.
        
        Obstrucción de prótesis valvular.
        
        Tumores intrínsecos.
      - Causas de shock obstructivo extracardiaco:
        
        Obstrucción vascular intrínseca: hipertensión pulmonar severa, taponamiento cardíaco, pericarditis constrictiva, tromboembolismo pulmonar agudo, embolia gaseosa.
        
        Aumento de presión intratorácica: neumotórax a tensión.
        
        Obstrucción vascular extrínseca: tumores mediastínicos o extrínsecos.