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Situation de crise : Urgences psychiatriques - Coggle Diagram
Situation de crise : Urgences psychiatriques
Les pistes somatiques devant un tableau d'allure psychiatrique
1er épisode
1er épisode dans la maturité
Présentation atypique
Troubles cognitifs
Confusion
Résistance ou hyper sensibilité aux psychotropes
Intoxication et évaluation psychiatrique
Pas d'évaluation sous l'emprise ou en manque de produits
Toute intoxication à l'alcool et/ou de médicaments doit être évaluée somatiquement avant de solliciter un avis psychiatrique
3 grands cadres de l'urgences psychiatrique
Etat aigu d'une pathologie psychiatrique avérée
BDA, tb humeur, tb anxieux, TS
Affection somatique à masque psychiatrique
L'organicité peut être cause, conséquence ou comorbidité du troubles psychiatrique constaté donc bilan ++++ (HSD, tb ionique, épilepsie, hypoglycémie)
Etat de "crise psycho-sociale" +++
Situation de souffrance psychologique ne relevant pas d'une pathologie psychiatrique en particulier
Il y a un dépassement des capacités d'adaptation du sujet (deuil, burnout sd, crises de couple
Tableaux symptomatiques
Agitation
Anxiété
Dépression
Stupeur
Etat délirant
Dangerosité
Tentatives de suicide
Agitation
3 composantes
Des aspects moteurs (fébrilité, turbulence, fureur)
Des aspects psychiques (excitation idéique, Iogorrhée...)
Des aspects relationnels (agressivité)
2 Objectifs
Maîtriser la situation le plus rapidement possible
Réaliser un diagnostic étiologique
Causes organiques ?
Causes toxiques ?
Causes psychiatriques ?
Etat maniaque
Etat psychotique
Psychopathie
Anxiété
Analyse des étiologies en fonction de l'âge (ex jeune = +++ toxique)
Dangerosité
Cf cours agressivité, impulsivité passage à l'acte
Critères d'urgences à la PEC
Contact impossible à établir
Agressivité majeure
Agitation extrême, fureur
Intoxication associé
Vécu délirant intense, avec ou sans hallucinations
Angoisse massive
Traitement médicamenteux : la sédation
Objectifs thérapeuthiques
Permettre un examen clinique
Réduire l'agitation, l'anxiété et le défaut de contrôle des pulsions (sans sédation trop profonde qui pourrait nuire à l'alliance thérapeutique ultérieure
Limiter la durer de la contention physique
Choix de la molécule
Titrable
Demi-vie d’élimination courte
Offrant des voies d’administration différentes
Effets secondaires réduits
Anticonvulsivante
Antagonisable
Choix entre 2 classes pharmaceutiques
BZD
Utilisation facile et peu risquée
Efficacité et profil pharmacocinétique variables d'une molécule à un autre
NLP
Efficacité démontrée
Risque cardiovasculaire et neurologique
CAT
1ère intention les BZD
2ème intention midazolam IM
3ème intention NLP + BZD en IM
Cas particulier
Toxico : pas de BZD, NLP à privilégié
Intox au BZD : NLP
Sujet âgé : BZD ou antipsychotiques à petites doses
Confus : NLP à privilégier
Traitement non-médicamenteux : la contention physique
Mesure d'exception, temporaire
Soin sur PM
Respect de la personne
Quand échec de tous les autres moyens
Indications
Assurer la sécurité du patient et de son environnement
Nécessité de soins + prévention de la rupture thérapeutique
Agitation d'étiologie inconnue (investigation)
Prescription
Identité, date, heure de début et de fin
Contre indications somatiques identifiées et notées
Relais médicamenteux sur PM
Equipe infirmier + confirmation instantanée prescription médicale
Facteurs de risques (confusion, risque métabolique..) repérés + suirveillance et prévention
Explication de la raisons, du buts et des modalités (+++ pour l'entourage et le patient)
Surveillance
Evaluation médicale toutes les 30 min
Jamais laissé seul, communication possible
Surveillance infirmier toutes les 15 min (constantes, point de contention, amplitude respiratoire)
Hygiène, besoins et confort assuré, intimité, dignité
Feuille de surveillance +/- rapports d'incidents
Contention levée progressivement dès que possible
Complications
Échappement de la contention physique quand défaut de surveillance ou immobilisation partielle
Hyperthermie, déshydratation
Psychologique (atteinte à l'image de soi, peur, honte...)
Inhalation, risque de mort subite