Impulsivité, agressivité, dangerosité

1- Impulsivité

Définition

"J'agis et ensuite je pense"

Dimension comportementale fréquentes dans certains troubles de la personnalité mais aussi chez des patients neurologiques (Sd frontal, retard mentaux)

Personnalité border-line

Généralités

Appelé "états limites"

+++ chez les femmes

Instabilité affective, émotionnelle, relationnelle, thymique et impulsivité +++

Diagnostic

Angoisse majeure

Perturbation de la relation à l'autre avec une dépendance affective majeure, un vécu abandonnique, une instabilité avec alternance de phase d'idéalisation et de dévalorisation extrême des autres

Impulsivité avec de nombreux passages à l'acte (TS, automutilations)

Variations cycliques de l'humeur

Consommation de toxiques

Complications

Dépression

Conduites addictives

Désinsertion socio-professionnelle

Suicide et TS

Prise en charge

Ambulatoire (Centre Médico Psychologique)+++

Psychotrope, psychothérapie et aides sociales

Eviter les hospitalisations

Personnalité psychopathique / antisociale

Généralités

Appelé aussi personnalité antisociale

+++ chez les hommes

Impulsivité et intolérance à la frustration

Diagnostic

Hétéro-agressif

Instabilité affective, émotionnelle, socioprofessionnelle, comportementale

Impulsivité

Intolérance à la frustration, à se conformé aux règles

Perturbation de la relation à l'autre avec mépris des autres, des sentiments, de la faiblesse, se perçoit comme fort et conquérant

Complications

Conduites antisociales : vols, viols, agression, coups et blessures, incarcération

Toxicomanie ++++

Agitation, crises clastiques (ou la personne se met à casser les objets)

Isolement, dépression

Prise en charge

Pas sur que la prise en charge relèvent de la médecine

Aide sociale +++

Psychothérapie

Nécessité d'en référer à la loi quand passages à l'acte +++

2- agressivité et dangerosité

CAT

Préciser l'étiologie de l'agressivité

Somatique ?

Psychiatrique ?

Sécuriser la situation

Comment se comporter ?

Sédation ?

Contention ?

Ivresse aiguë

Prédélirium ou délire subaigu alcoolique

Toxicomanie (état de manque)

Décompensation de personnalité pathologique notamment psychopathe et borderline

Délires passionnels

Etats d'excitation maniaque : excitation psychomotrice, risque hétéro-agressivité

Etats catatoniques : l'acte violent, meurtrier est soudain et imprévisible

BDA : agressivité verbale et parfois physique

Schz : actes agressifs bizarres, absurde...

Rarement dans les crises d'angoisse aiguë

Eliminer +++ une cause somatique en 1er (épilepsie, processus expansifs intracrâniens)

Agressivité des retards mentaux

Agressivité des états pré-démentiels ou démentiels

Réactions habituelles face à un comportement agressif

Au niveau des sentiments

Peur

Impuissance

Colère

Angoisse

Au niveau des réactions

Fuite

Banalisation des messages inquiétants livrés par le patient

A l'inverse, amplification et exagération du risque que présente le patient qui se trouve devant nous

Gestion

Calme, sécurité, professionnalisme

Intervention rapide nécessaire, voire immédiate

Respect des règles de sécurité élémentaires

L'équipe soignante doit être familiarisée avec les techniques de contrainte physique

Prendre le temps nécessaire pour s'occuper du patient

Détermination et fermeté

Respect de la dignité humaine du patient

Interventions verbales mais souvent couplé aux autres formes de gestion

3- Dangerosité

Définition

Etat, situation, ou action dans lesquelles une personne fait courir aux autres ou aux bien un risque important de violence, de dommages ou de destruction

Distinction

Dangerosité psychiatrique

Dangerosité criminelle

2 types de facteurs à prendre en compte

La motivation de la conduite dangereuse

Facteurs favorisant le passage à l'acte (intoxication, altération de la conscience)

Scz (fréquence surestimée +++)

Tb de l'humeur +++ (manie furieuse, mélancolie)

Tb de la personnalité

Délires paranoiaques

Dangerosité non-psychiatrique

Etats d'épuisement physique et psychique

Patients cérébro-lésés (AVC, atcd de TC)

Prise de toxiques

Patients épileptiques

Patients psychopathes, délinquants, atcd de passage à l'acte hétéro-agressifs

CAT

Éloigner les instruments dangereux

Bonne distance (bureau…)

Ne pas voir le patient seul, laisser portes ouvertes

Dialogue simple: définir le contexte, les perécuteurs, les alliés, …PAS DE Q° COMPLEXES +++

Etre ferme et cadrant (contact occulaire, voix douce et calme mais ferme)

« écoutez vous avez le choix, ça peut se passer bien ou mal »

« si vous décidez de tt casser ce n’est pas vos ennemis qui en pâtiront mais ceux qui veulent vous aider… »

Nécessité ttt sédatif si besoin (interrompre l’entretien si besoin) contention éventuelle

Surveillance de la contention: c’est du soin +++

Tout doit être mis en place pour la sécurité des soignants, si besoin la présence des forces de police

Psychopathie