Impulsivité, agressivité, dangerosité
1- Impulsivité
Définition
"J'agis et ensuite je pense"
Dimension comportementale fréquentes dans certains troubles de la personnalité mais aussi chez des patients neurologiques (Sd frontal, retard mentaux)
Personnalité border-line
Généralités
Appelé "états limites"
+++ chez les femmes
Instabilité affective, émotionnelle, relationnelle, thymique et impulsivité +++
Diagnostic
Angoisse majeure
Perturbation de la relation à l'autre avec une dépendance affective majeure, un vécu abandonnique, une instabilité avec alternance de phase d'idéalisation et de dévalorisation extrême des autres
Impulsivité avec de nombreux passages à l'acte (TS, automutilations)
Variations cycliques de l'humeur
Consommation de toxiques
Complications
Dépression
Conduites addictives
Désinsertion socio-professionnelle
Suicide et TS
Prise en charge
Ambulatoire (Centre Médico Psychologique)+++
Psychotrope, psychothérapie et aides sociales
Eviter les hospitalisations
Personnalité psychopathique / antisociale
Généralités
Appelé aussi personnalité antisociale
+++ chez les hommes
Impulsivité et intolérance à la frustration
Diagnostic
Hétéro-agressif
Instabilité affective, émotionnelle, socioprofessionnelle, comportementale
Impulsivité
Intolérance à la frustration, à se conformé aux règles
Perturbation de la relation à l'autre avec mépris des autres, des sentiments, de la faiblesse, se perçoit comme fort et conquérant
Complications
Conduites antisociales : vols, viols, agression, coups et blessures, incarcération
Toxicomanie ++++
Agitation, crises clastiques (ou la personne se met à casser les objets)
Isolement, dépression
Prise en charge
Pas sur que la prise en charge relèvent de la médecine
Aide sociale +++
Psychothérapie
Nécessité d'en référer à la loi quand passages à l'acte +++
2- agressivité et dangerosité
CAT
Préciser l'étiologie de l'agressivité
Somatique ?
Psychiatrique ?
Sécuriser la situation
Comment se comporter ?
Sédation ?
Contention ?
Ivresse aiguë
Prédélirium ou délire subaigu alcoolique
Toxicomanie (état de manque)
Décompensation de personnalité pathologique notamment psychopathe et borderline
Délires passionnels
Etats d'excitation maniaque : excitation psychomotrice, risque hétéro-agressivité
Etats catatoniques : l'acte violent, meurtrier est soudain et imprévisible
BDA : agressivité verbale et parfois physique
Schz : actes agressifs bizarres, absurde...
Rarement dans les crises d'angoisse aiguë
Eliminer +++ une cause somatique en 1er (épilepsie, processus expansifs intracrâniens)
Agressivité des retards mentaux
Agressivité des états pré-démentiels ou démentiels
Réactions habituelles face à un comportement agressif
Au niveau des sentiments
Peur
Impuissance
Colère
Angoisse
Au niveau des réactions
Fuite
Banalisation des messages inquiétants livrés par le patient
A l'inverse, amplification et exagération du risque que présente le patient qui se trouve devant nous
Gestion
Calme, sécurité, professionnalisme
Intervention rapide nécessaire, voire immédiate
Respect des règles de sécurité élémentaires
L'équipe soignante doit être familiarisée avec les techniques de contrainte physique
Prendre le temps nécessaire pour s'occuper du patient
Détermination et fermeté
Respect de la dignité humaine du patient
Interventions verbales mais souvent couplé aux autres formes de gestion
3- Dangerosité
Définition
Etat, situation, ou action dans lesquelles une personne fait courir aux autres ou aux bien un risque important de violence, de dommages ou de destruction
Distinction
Dangerosité psychiatrique
Dangerosité criminelle
2 types de facteurs à prendre en compte
La motivation de la conduite dangereuse
Facteurs favorisant le passage à l'acte (intoxication, altération de la conscience)
Scz (fréquence surestimée +++)
Tb de l'humeur +++ (manie furieuse, mélancolie)
Tb de la personnalité
Délires paranoiaques
Dangerosité non-psychiatrique
Etats d'épuisement physique et psychique
Patients cérébro-lésés (AVC, atcd de TC)
Prise de toxiques
Patients épileptiques
Patients psychopathes, délinquants, atcd de passage à l'acte hétéro-agressifs
CAT
Éloigner les instruments dangereux
Bonne distance (bureau…)
Ne pas voir le patient seul, laisser portes ouvertes
Dialogue simple: définir le contexte, les perécuteurs, les alliés, …PAS DE Q° COMPLEXES +++
Etre ferme et cadrant (contact occulaire, voix douce et calme mais ferme)
« écoutez vous avez le choix, ça peut se passer bien ou mal »
« si vous décidez de tt casser ce n’est pas vos ennemis qui en pâtiront mais ceux qui veulent vous aider… »
Nécessité ttt sédatif si besoin (interrompre l’entretien si besoin) contention éventuelle
Surveillance de la contention: c’est du soin +++
Tout doit être mis en place pour la sécurité des soignants, si besoin la présence des forces de police
Psychopathie