Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินหายใจ, นางสาววิยะดา ลินลา 36/2 เลขขที่27…

- - - - หายใจลำบาก
    - - ของใต้ซี่โครง (subcostal retraction) พบบ่อยที่สุด
  - - - เสียงคล้ายขยี้ผม ถ้าพบเสียงนี้แสดงว่ามีน้ำหรือเสมหะในปอด
      - พบได้ในภาวะปอดอักเสบ (pneumonia)
    - - มีการไหลวนของอากาศเข้าไปในส่วนของเดอนหายใจที่ตีบแคบเกิดจาก
        
        เสมหะอุดตัน
        
        เยื่อบุทางเดินหายใจบวม
        
        หลอดลมบีบเกร็งจากภูมิแพ้
    - - มีการตีบแคบที่หลอดลม หรือกล่องเสียง ได้ยินคล้ายเสียงคราง
      - พบบ่อบในเด็กที่เป็นcroup
        
        laryngotracheitis
        
        laryngotrachebronchitis
        
        acute laryngitis
    - - หลอดลมฝอยเกิดการหดเกร็ง
      - พบในโรคหอบหืด
  - - - 1.กระบวนการสร้างสารมูก Mucous
        
        เมื่อมีการติดเชื้อจะสร้างมากขึ้น
        
        เมื่อได้รับน้ำจะทำให้เสมะเหนียวข้นลดลงขับออกได้ง่าย
      - 2.การพัดโบกของขนกวัด Cilia
        
        เมื่อติดเชื้อciliaจะถูกทำลายทำให้จำนวนลดลง
        
        ทำให้เสมหะมากและเหนียวข้น ไม่ถูกพัดพาออกจากทางเดินหายใจ คั่งค้างอยู่ในหลอดลม
        
        เมื่อได้รับน้ำจะพดโบกได้ดีขึ้น
      - 3.กลไกการไอ Cough Reflex
        
        ไออย่างมีประสิทธิภาพป้องกนไม่ให้เสมหะคั่งค้างในหลอดลม
- - - - ฝาปิดกล่องเสียง(acute epiglottitis)
      - กล่องเสียง (acute laryngitis)
      - กล่องเสียง หลอดลมใหญ่ และหลอดลมฝอยในปอด (Laryngotracheobronchitis)
    - - inspiratory stridor หายใจเข้ามีเสียงฮืด
      - ไอเสียงก้องBarking cough
      - ไข้ เจ็บคอ หายใจลำบาก Dyspnea
      - น้ำลายไหลล(drooling)
      - อาการเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว
      - ไม่ตอบสนองต่อการพ่นยาทั่วไป
        
        ส่วนใหญ่พ่นAdrenaline
      - ถ้ารุนแรงต้องใส่ท่ช่วยหายใจ
    - - virus
      - Bacteria
        
        H.influenzae ,S.pneumoniae,gr.A Streptococus
  - - - Beta Hemolytic,
        
        แนะนำให้กินยาAntibioticให้ครบ10วัน
        
        ป้องกันเชื้อรุกรามไป หวใจ ไตแล้วเป็น หัวใจรูห์มาติค,AGN
      - streptococcus gr. A
    - - ไข้ ปวดศีรษะ ไอเจ็บคอ
      - มีตุ่มใสที่คอหอย เพดานปาก
        
        เกิดจากCoxsackie virus เรียกว่าHerpangina
    - - ทำเมื่อ
        
        chronic tonsillitis
        
        recurrent acute tonsillitis
        
        เจ็บคอมากกลืนลำบากรบกวนชีวิต
        
        มีการอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบน
        
        ทำให้นอนกรน (snoring)
        
        มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (obstructive sleep apnea)
        
        สงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมทอนซิล
      - การดูแลหลังผ่าตัด
        
        ให้เด็กนอนตะแคงข้างใดข้างหนึ่ง
        
        เพื่อระบายเสมหะ เลือด น้ำลาย ที่คั่งอยู่ในปากและในคอ
        
        สังเกตอาการ
        
        6-8ชม.แรก
        
        ถ้าชีพจร120ครั้ง/นาที ต่อเนื่อง+เด็กเงียบ ซีด กลืนติดต่อกันเป็นข้อบ่งชี้ว่ามีเลือดออก
        
        ในรายที่ปวดแผลผ่าตัดให้อมน้ำแข็งหรือใช้กระเป๋าน้ำแข็งวางไว้รอบคอถ้าวดมากให้ยาแก้ปวด
      - หลังผ่าตัด
        
        1.กลับบ้านได้หลังผ่าตัด24-48ชม.ถ้าไม่มีภาวะแทรกซ้อน จะมีแผลที่ผนังในคอ เห็นเป็ฝ้าขาวที่ต่อมทอนซอลทั้ง2ข้าง จะหายเอง7-14วัน
        
        2.อาจมีไข้ บวม รู้สึกตึงๆ เสียงเปลี่ยน จะหายใน1สัปดาห์
        
        3.1-2วันแรก เพดานอ่อนผนังในคอบวม ทำให้หายใจลำบาก ให้นอนศีรษะสูง อมและประคบน้ำแข็งบ่อยๆ
        
        4.หลีกเลี่ยงการแปรงฟันเข้าไลึกๆเพราะจะทำให้เลือดออกในช่องปากได้
        
        5.ถ้าเลือดออกให้อมน้ำแข็งหรือประคบ10นาทีสลับกับเอาออก10นาที
        
        6.กินอาหารอ่อนและแปรงฟันทุกครั้งหลังกิน
        
        7.ปกติแผลจะห่าย2-4สัปดาห์
  - - - ทำให้ภาวะอุดตันช่องระบายของโพรงอากาศข้างจมูก
        
        เกิดการคลั่งของสารคัดหลั่ง
        
        ทำให้ความดันในโพรงอากาศเป็นลบ เมื่อจามหรือสูดน้ำมูกจะทำให้แบคทีเรียที่nasopharynxเข้าไปในโพรางได้ง่าย
    - - Acute sinusitis
        
        ไม่เกิน12สัปดาห์
        
        รุนแรงกว่า
      - Chronic sinusitis
        
        เกิน12สัปดาห์
    - - มีไข้สูง>39องศา ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยตามตัว มีน้ำมูกไหล ไอ
      - ถ้าติดเชื้อแบคทีเรียจะรุนแรง มีน้ำมูกข้นเขียวเป็นหนอง ไอ ลมหายใจมีกลิ่นเหม็น ปวดหน้าผากและคิ้วมาก
    - - CT scan
      - X-ray paranasal sinus
        
        ไม่นิยมในเด็กเล็กเพราะไซนัสยังเจริญไม่เต็มที่
      - การตรวจด้วยการส่องไฟผ่าน(Transilumination)
        
        พบว่าไซนัสมีการอักเสบ ลักษณะมัว
    - - ให้ยา antibiotic
      - ให้ยาแก้ปวด ลดไข้
      - ให้ยาแก้แพ้ในรายที่ไซนัสอักเสบเรื้อรังที่มาจากโรคเยื่อบุโพรางจมูกอักเสบที่มาจากภูมิแพ้
      - ให้ยาSteroid ลดบวม ทำให้รูเปิดของโพรงไซนัสระบายสารคัดหลั่งได้ดีขึ้น
      - การล้างจมูก
        
        ล้างจมูกก่อนใช้ยาพ่น
        
        ล้างวันละ2-3ครั้งที่ปวด
        
        ใช้0.9% NSSล้างจมูก
        
        ช่วยลดความเหนียวของน้ำมูกและเชื้อโรคไม่เจริญเติบโต
        
        ช่วยป้องกันการลุกลามของเชื้อโรคจากจมูกและไวนัสไปสู่ปอด
  - - - ทำให้เยื่อบุผนังหลอดลมไวต่อสารก่อภูมิแพ้ที่มากระตุ้น
        
        เกิดพยาธิสภาพ3อย่างทำให้มีอาการหอบเหนื่อย
        
        2.ทำให้หลอดลมตีบแคบลง (Stenosis) เยื่อบุภายในหลอดลมบวมขึ้น
        
        3.สร้างเมือกเหนียวจำนวนมาก (Hypersecretion)ทำให้ช่องทางเดินอากาศในหลอดลมแคบลง
        
        1.ทำให้หลอดลมหดเกร็งตัว(Brochospasm)
        
        ดูแล
        
        ให้รับยาขยายหลอดลม ได้รับออกซิเจน ให้พักลดกิจกรรม
        
        ได้ยาลดอาการบวมเช่นDexa
        
        รายที่มีเสมหะจะไม่เคาะปอดขณะที่หอบเพราะจะทำให้หลอดลมหดเกร็งมากขึ้น
    - - หวัด ไอ มีเสมหะ มีเสียงWheezing ปากซีดเขียว ใจสั่น อาเจียน
    - - ขั้นปานกลาง
        
        ตื่นกลางดึกบ่อย เล่นวนไม่ค่อยได ไอมีเสียงWheezing
      - ขั้นรุนแรง
        
        กระสับกระส่าย เหนื่อยหอบ รอบริมฝีปากเขียว
      - ขั้นเล็กน้อย
        
        เริ่มไอ มีเสียงวี๊ด เล่นซนได้ กิน นอนปกติ
    - - ให้ยาขยายหลอดลม ( Relievers )
        
        ชนิดพ่นให้ผลเร็ว
        
        ่ventolin
        
        กลุ่มCorticosteroids
        
        ต้องบ้วนปากหลังพ่นยาทุกครั้ง้องกันการเกิดเชื้อรา
        
        การทำความสะอาดBaby haler
        
        ล้างเมื่อสกปรก ล้างด้วยน้ำยาล้างจานตากให้แห้ง ไม่ใช้ผ้าเช็ดถู
      - ยาลดการบวมและการอักเสบของหลอดลม
        
        ่Dexa , Hydrocortisone
      - สิ่งที่ควรหลีกเลี่ยง
        
        ควันบุหรี่ ตัวไรฝุ่น อากาศเย็น การออกกำลังกาย
  - - - Respiratory syncytial virus : RSV
    - - เชื้อไวรัสทำลายเนื้อเยื่อของหลอดลมฝอยทำให้เกิดอาการอักเสบ บวม และมีการคั่งของเสมหะและเกิดการอุดกั้นของหลอดลมฝอย
        
        ทำให้เกิดAtelectasis
    - - เริ่มจาก ไข้หวัดเล็กน้อย น้ำมูกใส จาม เบื่ออาหาร
      - ต่อมาเริ่มไอเป็นชุดๆ ร้องกวน หายใจเร็ว หอบ หายใจมีปีกจมูกบาน ดูดนมได้น้อย
    - - ตามอาการ ให้ยาลดไข้ ยาปฏิชีวนะ ยาต้านการอักเสบ ยาขยายหลอดลม
    - - ให้ได้รับออกซิเจนและน้ำเพียงพอ ลดไข้
      - ดูแลปัญหาการติดเชื้อ
  - - - สำลกสิ่งแปลกปลอม ติดเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส
    - - ไข้ ไอ หอบ ดูดน้ำ ดูนมน้อยลง ซึม
    - - เด็กแรกเกิดที่อัตราการหายใจ>60ครั้ง/นาที
      - อายุ2เดือน-1ปี อัตราการหายใจ>50ครั้ง/นาที
      - อายุ1-5ปี อัตราการหายใจ>40ครั้ง/นาที
    - - ให้รับน้ำเพียงพอเพื่อให้เสมหะอ่อนตัวขับออกง่าย ลดไข้
      - ดูแลเรื่องไข้ Clear airway suction เพื่อให้การแลกเปลี่ยนออกซิเจนอย่างมีปสิทธิภาพ
      - ดูแลปัญหาพร่องออกซิเจน ให้ยาขยายหลอดลม ยาขับเสมหะ ยาฆ่าเชื้อ
    - - ดูแลแก้ปัญหาการอุดกั้นทางเดินหายใจ
      - สอนการไออย่างถูกวิธีในเด็กโต กระตุ้นให้ดื่มน้ำมากๆ
      - ถ้าเสมหะอยู่ลึก
        
        1.ใ้ห้Postural drainage โดยการเคาะปอด
        
        จะช่วยให้เสมหะที่อยู่ส่วนปลายถูกกระตุ้นให้เลื่อนขึ้นมาถึงปลายสายดูดเสมหะ
        
        2.Suction เพื่อป้องกันปอดแฟบ
      - จัดให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูงหรือนอนทับข้างที่มีพยาธิสภาพเพื่อให้ปอดข้างที่ดีขยายตัวได้อย่างมีประสิทธิภาพ
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอตามแผนการรักษา
- - - - ทำให้ละอองแพร่ได้อย่างสม่ำเสมอ
- - - - ไม่ควรให้น้อยกว่า5 lit/minเพื่อป้องกันการคั่งของCO2ในmask
  - - - ไม่ควรปรับให้สูงเกินไปจะทำให้เยื่อจมูกแห้ง และระคายเคือง
  - - - ต้องแก้ไข้เส้นทางออกซิเจน เพื่อให้ออกซิเจนลงไปถึงจุดที่มีการแลกเปลี่ยนก๊าซให้ได้