Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติด้านความคิดและการรับรู้, นศพต.อังศุมาลี บุรีภักดี…
ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติด้านความคิดและการรับรู้
Shcizophrenia โรคจิตเภท
การวินิจฉัย
ถ้ามีอาการอย่างน้อย 2 ข้อ นานเกิน1เดือน ต่อเนื่องไปถึง6เดือน และมีอาการที่1-3อยู่1 อาการ โดยไม่เกิดจากสารเสพติด
1.อาการหลงผิด
2.อาการประสาทหลอน
3.disorganize speech
4.disorganize behavior
5.อาการด้านลบ : affective flattening, alogia, avotion
ลักษณะอาการทางคลินิก
1.positive symptoms
Delusion อาการหลงผิดจากความคิด
hallucination ผิดปกติจากการรับรู้จากประสาทสัมผัสทั้ง5
ไม่มีสิ่งเร้า
grossly organized or abnormal motor behavior พฤติกรรมไม่สมเหตุสมผล
Disorganized thinking (speech)
2.negative symptoms เป็นภาวะที่ขาดในสิ่งที่คนทั่วไปควรมี
affective flattening แสดงออกด้านอารมณ์ลดลง
alogia พูดน้อย
avolition ไม่กระตือรือร้น เฉยชา
3.cognitive symptoms
สมาธิแย่ลง
การตีความ การตอบสนองบกพร่อง
ความจดจำบกพร่อง
ความคิดไม่สมเหตุสมผล
4.affective symptoms
ซึมเศร้า รู้สึกผิด
วิตกกังวล นอนไม่หลับ
Agressive
5.อาการอื่นๆ
Lack of insight
social cognition deficit
neurological soft signs
สาเหตุ
ชีวภาพ
พันธุกรรม
ระบบสรเคมีในสมองสูงขึ้น
การวิภาคสมอง
ประสาทสรีรวิทยา
จิตใจ
stress-diathesis model พบภาวะกดดันปรับตัวไม่ได้
psychoanalytic theories(จิตวิเคราะห์)
interpersonal theories (สัมพันธภาพ)
psychosocial theories ความเครียด
learning theories เลียนแบบ ถูกกดดัน
สิ่งแวดล้อม
high-expressed-emotion ครอบครัวใช้ความรุนแรง/ถูกตำหนิ
Downward drift hypothesis เศรษฐานะไม่ดี
Social causation hypothesis ถูกสังคมบีบคั้น
การดำเนินโรค
Premorbid phase พร่องด้านสังคม การเคลื่อนไหว, พร่อง cognitive เช่นลายมือ นิ้วมืิ
สป-1ปี/2-5ปี
prodromal phase
-anxiety/depress
-negative symptom
-cognitive symptom
ระยะเวลา 5-10ปี
active phase
-positive symptom
ระยะเรื้อรัง ไม่แสดงอาการเด่น
residual phase
-negative symptom
-นอนผิดปกติ
-แยกตัว กังวล ฟุ้งซ่าน
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินร่างกาย บุคลิกภาพ ความสะอาด
สร้างสัมพันธภาพเพื่อบำบัด ให้ไว้ใจ
รักษาสมดุลด้านชีววิทยา
สม่ำเสมอกับผู้ป่วย
present reality
การรักษา
Hospitalization
มีพฤติกรรมทำร้านตัวเอง/ผู้อื่น -ไม่เหมาะสม
การรักษาด้วยยา
active phase ปรับยาตามอาการ
stabilize phase ให้ยาปริมาณเท่าเดิม
ยา Anti psychotic drugs
ทำ ECT (การรักษาด้วยไฟฟ้า)
กรณีผู้ป่วยคิดฆ่าตัวตาย
เคลื่อนไหวมากเกินไป
รักษาด้วยยาไม่ได้
การบำบัดทางจิตสังคม
ให้กำลังใจ ให้ความรู้
เน้นปฎิสัมพันธ์กับผู้อื่น
ให้คำปรึกษาแก่ผู้ป่วย
จัดสิ่งแวดล้อมให้ปลอดภัย
ให้ความรู้แก่ครอบครัว
Delusion อาการหลงผิด
มีอาการหลงผิดที่ไม่มีลักษณะแปลกพิกล มักเชื่อมโยงเป็นเรื่องราว
การพยาบาล
ประเมินก่อน
ยอมรับแต่ไม่คล้อยตาม
ค่อยๆ present reality
ให้อยู่กับความจริงที่ปลอดภัย
Withdrawal แยกตนเอง/ถอยหนี
กลไกการเกิดพฤติกรรม
บุคลิกภาพเก็บตัว
ครอบครัวขัดแย้ง ปกป้องมากเกิน
ระดับการแยกตัว/ถอยหนี
normal = แก้ปัญหาคนทั่วไป
neurotic withdrawal = แยกจากความจริงสิ้นเชิง อยู่คนเดียว จินตนาการลำพัง
ลักษณะการแยกตัว
ทางกาย
เงียบเฉย แยกตัว ไม่สนใจกิจวัตร
ทางจิตใจ
ฝันกลางวัน หมกมุ่น
การพยาบาล
1-1 relationship
เน้นเข้ากลุ่มกิจกรรมเล็กๆก่อน
ให้ระบาย
ถามสาเหตุ ร่วมหาวืธีแก้ปัญหา
ดูแลกิจวัตรประจำวัน
ให้กำลังใจ
เสริมself esteem
Hallucination ประสาทหลอน
การรับรู้ผิดปกติ
ไม่มีสิ่งกระตุ้น
การพยาบาล
ให้การสื่อสารที่ชัดเจน
present reality
ยอมรับแต่ไม่คล้อยตาม
Illustion อาการคิดผิด
การรับรู้ผิดปกติ
มีสิ่งเร้ากระตุ้น
การพยาบาล
เอาสิ่งเร้าออก
present reality
cognitive disorder
Delirium (เพ้อ)
การรักษา
รักษาตามอาการ
อธิบายให้ญาติเข้าใจ
ถ้านอนไม่หลับ : ใช้ยา
เกิด sundawning syndrome
(มีอาการตอนโพล้เพล้)
มีอาการเปลี่ยนแปลงช่วงเวลาสั้นๆ 2-3วัน
เกิดจากใช้ยา สารเสพติด/หลายสาเหตุร่วมกัน
สาเหตุ
มีการติดเชื้อ
ไม่ได้รับยา
เกลือแร่ไม่สมดุล
หยุดสุรากะทันหัน
ผลข้างเคียงของยา
ภาวะซีด
พยาธิ : ประสาทส่วนกลาง
อาการปวด
อาการขาดยา
ผิดปกติต่อมไร้ท่อ
Neuro cognitive disorder(NCD)
DSM5
A การทำงานของสมองด้านต่างๆลดลง
(อย่างน้อย1ด้าน)
ไม่มีสมาธิจดจ่อ
ความคิด/ตัดสินใจบกพร่อง
ความจำบกพร่อง
ลำบากในการพูด ภาษา
พฤติกรรมไม่เหมาะสม
เคลื่อนไหวบกพร่อง
B มีผลต่อการดำเนินชีวิต
C ไม่ได้มาจากภาวะเพ้อ
D ไม่ได้มาจากโรคจิตเวท
ลักษณะอาการ
Mild
สูญเสียความทรงจำปัจจุบัน
ความทรงจำในอดีตยังดี
การเรียนรู้ลดลง
ใช้คำถามซ้ำๆ
สับสนเวลา สถานที่
หงุดหงิดง่าย
สามารถทำกิจวัตรตนเองได้
Moderate
จำเหตุการณ์ปัจจุบันได้
จำอดีตไม่ได้
แก้ปัญหาต่างๆไม่ได้
ต้องช่วยกิจวัตรประจำวัน
ไม่ควรปล่อยอยู่คนเดียว
Severe
บุคลิกภาพ อารมณ์เปลี่ยน
พูดไม่เป็นภาษา
จำตัวเองไม่ได้
กลั้นปัจสาวะ อุจจาระไม่ได้
ต้องมีคนอยู่ด้วยตลอดเวลา
นศพต.อังศุมาลี บุรีภักดี เลขที่65