Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติของหัวใจและโครงสร้างระบบไหลเวียนเลือด - Coggle Diagram

- - - - ลักษณะหนา
      - ยืดหยุ่นดี
      - ไม่มีลิ้นทำหน้าที่นำเลือดออกจากหัวใจไปยังเส้นเลือดฝอย
    - - ลักษณะบางกว่าหลอดเลือดแดง
      - มีลิ้นกั้นป้องกันเลือดหลย้อนกลับ
      - มีหน้าที่นเลือดจากส่วนต่างๆของร่างกายเข้าสู่หัวใจ
    - - ลักษณะเล็กละเอียดมากผนังบางมาก
      - มีหน้าที่นำเลือดแดงจากหลอดเลือดแดงไปเลี้ยงร่างกาย
      - นำเลือดดำจากเซลล์ไปยังหลอดเลือดดำ
- - - - ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากปริมาตรเลือดที่ออกจากหัวใจลดลงทันทีทันใด
      - เนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยงลดลงอย่างรวดเร็ว
      - เป็นระยะแรกของการเกิด
        หัวใจล้มเหลว
      - เริ่มมีกลไกการปรับตัว จึงยังไม่มีการคั่งของน้ำและโซเดียม
    - - เวนตริเคิลขวาไม่สามารถส่งเลือด
        ไปฟอกที่ปอดได้
      - ทำให้มีเลือดดำคั่งในระบบไหลเวียน
    - - เกิดน้ำท่วมปอด
      - ไม่สามารถบีบเลือดออกมาเลี้ยงร่างกายได้เต็มที่จึงทำให้เลือดคั่งที่ปอด
      - ภาวะหัวใจเวนตริเคิลวายด้านซ้าย มีผลทำให้เวนตริเคิลซ้าย
    - - ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากการที่ร่างกายปรับตัวต่อปริมาตรเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง
      - ทำให้เกิดอาการแสดงที่เป็นผลมาจากกลไกการปรับตัว
      - เช่น มีการคั่งของน้ำในร่างกาย
- - - - เหนื่อยหอบเมื่อมีกิจกรรมออกแรง
      - เหนื่อยหอบเมื่อนอนราบ
      - เหนื่อยหอบตอนกลางคืน สะดุ้งตื่นลุกขึนมาหอบซักพักแล้วจึงนอนต่อได้
      - การเป็นหืดเนื่องจากโรคหัวใจ
      - การหายใจเร็วสลับหยุดหายใจเป็นช่วง ๆ
  - - - Murmur
      - Gallop
      - Friction rub
- - - - ไข้รูมาติกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด
      - การติดเชื้อรูมาติกในวัยเด็ก
    - - การอักเสบของลิ้นหัวใจทำให้เกิดความแข็ง หนา หดรัดดึงรั้งของลิ้นหัวใจ
      - ทำให้รูเปิดแคบลง เลือดไหลไม่สะดวกทำให้เกิดเลือดไหลวน
      - ความดันในเอเตรียมซ้ายสูงขึ้น
      - และหลอดเลือดแดงที่ปอดความดันสูงขึ้น
      - ถ้าเป็นรุนแรงมากขึ้นจะทำให้มี Arial fibrillation เกิดลิ่มเลือด
    - - เหนื่อยล้า หายใจลำบากเวลาออกแรง
      - นอนราบไม่ได้ หอบเหนื่อยกลางคืน
      - ไอเป็นเลือด ตับโต ขาบวมกดบุ๋ม Atria fibrillation เขียว และmurmur
    - - ซักประวัติ อาการ อาการแสดง
      - ตรวจร่างกาย
      - ตรวจ EKG, Myocardial nuclear perfusion imaging,
      - Echocardiogram, เอกซเรย์ปอด และการสวนหัวใจ
    - - เป้าหมายคือ ลดอาการหอบเหนื่อยจากหัวใจล้มเหลว มีอายุยืนยาวและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น
      - การใช้ยา ได้แก่ยาขับปัสสาวะและควบคุมโซเดียม
      - การผ่าตัด ขยายลิ้นหัวใจ (valve repair) ถ้าเป็ นมากอาจต้องเปลี่ยนลิ้นหัวใจ
      - การปรับพฤติกรรม ควบคุมอาหาร จำกัดเกลือ งดบุหรี่ สุรา การทำฟัน
      - การออกแบบกิจกรรมที่เหมาะสมกับระยะของโรค
  - - - การติดเชื้อ
      - การที่มีการเสื่อมของเนื้อเยื่อ
      - ลิ้นหัวใจฉีกจากโรคบางโรค
      - การขยายตัวของหัวใจห้องล่าง
    - - ลักษณะคล้ายกับลิ้นไมตรัลตีบ
      - แต่ต่างกันที่จากการที่ปิดไม่สนิท
      - ทำให้เลือดไหลย้อนจากเวนตริเคิลซ้ายไปเอเตรียมซ้าย
      - ปริมาณเลือดที่รั่วมากน้อยขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการรั่วและแรงต้านทานของหลอดเลือด
    - - ในระยะแรกไม่มีอาการ
      - เมื่ออาการรุนแรงขึ้นจะพบหายใจ
      - ลำบากขณะมีกิจกรรมเมื่อพักอาการจะหายไป
      - ใจสั่น นอนราบไม่ได้
      - บวมกดบุ๋ม หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง อ่อนเพลียมาก
      - ถ้ามีอาการรั่วเรื้อรังจะเกิดหัวใจห้องขวาวายตามมา
    - - ขึ้นอยู่กับความรุนแรง
      - ระยะไม่มีอาการ ถ้าเกิดจากไข้รูมาติก ให้ยาปฏิชีวนะป้องกันการกลับเป็นซ้ำจำกัดกิจกรรม จำกัดเกลือและน้ำ
      - ระยะที่มีอาการเล็กน้อยถึงปานกลาง ให้ยาขับปัสสาวะ digitalis ยาขยายหลอดเลือด ยากลุ่มไนเตรท, ACEI จ ากัดเกลือ, แก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลว
      - ระยะรุนแรง มักรักษาโดยการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ เมื่อจำเป็น ลิ้นหัวใจเทียม มี 2แบบ ชนิดเป็นโลหะ และธรรมชาติ (เกิดลิ่มเลือดน้อยกว่า)
  - - - ส่วนใหญ่เกิดจากลิ้นหัวใจพิการแต่กำเนิด
      - และความเสื่อมของลิ้นหัวใจจากหินปูนเกาะลิ้นหัวใจ
      - เมื่ออายุสูงขึ้น ติดเชื้อลิ้นหัวใจ หรือ
      - เป็นไข้รูมาติค ทำให้ลิ้นหัวใจหนา หดรัด มีหินปูนเกาะ
    - - เจ็บหน้าอกแบบ Angina หายใจลำบาก
      - หมดสติเมื่อออกแรง อ่อนเพลีย ล้า
      - นอนราบไม่ได้ มีเหนื่อยหอบกลางคืน
      - เสียงหัวใจผิดปกติแบบ Harsh Crescendo-decrescendo ในช่วงหัวใจบีบตัว
    - - ระยะแรกรักษาตามอาการ โดยให้ยาและปรับพฤติกรรม
      - ในระยะรุนแรง การผ่าตัดเป็นการรักษาที่ดีที่สุด
      - ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอก Anginaและหมดสติ
      - ต้องได้รับการแก้ไขทันที ถ้าไม่ได้รับการแก้ไขจะมีอัตราการตายสูงขึ้น
  - - - เกิดจากความผิดปกติของลิ้นหัวใจ
      - และการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจและหัวใจ
      - ส่วนใหญ่เกิดจากไข้รูมาติค เชื้อแบคทีเรีย หรือ ซิฟิลิส
    - - ลิ้นเอออร์ติกรั่วเฉียบพลัน มักเกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อหลอดเลือดเอออร์ต้าฉีกขาด การบาดเจ็บของทรวงอกซึ้งภาวะเหล่านี้ทำให้เวนตริเคิลไม่สามารถปรับตัวรับกับปริมาตรเลือดที่ย้อนกลับได้ ความดันในเวนตริเคิลสูงมาก ทำให้ลิ้นไมตรัลปิดก่อนกำหนด เลือดค้างในเอเตรียม และหลอดเลือดปอด เกิดภาวะปอดบวมน้ำฉลียบพลัน
      - ในระยะสุดท้ายหัวใจปรับตัวไม่ได้ เลือดย้อนคืนเข้าสู่เวนตริเคิลมากขึ้นและในที่สุดเกิดหัวใจล้มเหลว
      - ลิ้นเอออร์ติกรั่วอย่างเรื้อรังทำให้มีเลือดแดงในเอออร์ต้าบางส่วนไหลกลับสู่เวนตริเคิลซ้ายในขณะที่หัวใจคลายตัว เนื่องจากความดันในเอออร์ต้าสูงกว่าในเวนตริเคิลเวนตริเคิลซ้ายจึงต้องรับเลือดปกติจากเอเตรียมซ้าย
      - เวนตริเคิลซ้ายมีการปรับตัว โดยการขยายห้องหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจทำให้ความตึงตัวผนังหัวใจเพิ่มขึ้น เวนตริเคิลซ้ายจึงหนาตัวขึ้น ทำให้ความสามารถในการบีบตัวเอาเลือดออกลดลง มีไฟบรัสในกล้ามเนื้อหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ในที่สุดเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
    - - ใจสั่น หายใจลำบาก นอนราบไม่ได้
      - หายใจเหนื่อยตอนกลางคืนล้า มีอาการเจ็บหน้าอก Angina
      - หัวใจเต้นเร็ว มีเสียงฟู่ แบบDecrescendo ช่วงหัวใจคลายตัว
    - - ระยะแรกและปานกลางรักษาตามอาการร่วมกับปรับพฤติกรรม
      - ระยะรุนแรง การรักษาที่ได้ผลที่สุดคือการผ่าตัดใส่ลิ้นหัวใจเทียม (Valvereplacement) (แบบโลหะและธรรมชาติ) การดูแลหลังผ่าตัดและการให้ยาเป็นสิ่งสำคัญที่จะช่วยลดอัตราการตายและพิการจากการผ่าตัด
- - - - ติดเชื้อ ได้แก่ เชื้อไวรัส แบคทีเรีย วันโรค เชื้อรา พยาธิ ไข้รูมาติก การติดเชื้อในร่างกาย หรือจากการไม่ติดเชื้อ ได้แก่ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ภาวะยูรีเมีย
      - ปฏิกิริยาออโต้อิมมูนของร่างกาย ได้แก่โรค SLE, ไข้รูมาติค และหลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย 1-4 สัปดาห์ (Dessler’s syndrome)
      - การใช้ยา Procainamide, Hydralazine หรือ Phenytoin
      - การได้รับบาดเจ็บ (Trauma)
      - สารพิษ (Toxic agent) เช่น Lithium, cocaine, alcohol
      - การได้รับรังสี (radiation)
      - สารเคมี (chemicals)
    - - เกิดการอักเสบที่เยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งอาจเกิดฉียบพลันหรือเรื้อรัง
      - การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิดไฟบรินและน้ำเกินบริเวณเยื่อหุ้มหัวใจ ทำให้เยื่อหุ้มหัวใจแข็งและหนา ขาดความยืดหยุ่น ทำให้หัวใจไม่สามารถยืดขยายตัวไม่เต็มที่
      - ความจุหัวใจลดลง ความดันรอบหัวใจสูงขึ้น ทำให้เลือดไหลกลับหัวใจลดลง และการสูบฉีดโลหิตลดลง
    - - ไข้ หนาวสั่น
      - เจ็บหน้าอก ร้าวไปแขน ไหล่ และคอ
      - ฟังหัวใจได้ยินเสียง rub หรือ Grating sound
      - หัวใจเต้นเร็ว ใจสั่น
      - หายใจลำบาก อ่อนล้า
    - - การใช้ยา NSAID, cochicin อาจให้ตัวเดียวหรือร่วมกัน สำหรับCoricosteroid ให้เมื่อมีข้อบ่งชี้เท่านั้น
      - การระบายโดย
        
        การเจาะน้ำออกจากเยื่อหุ้มหัวใจ
        
        การผ่าตัด (Open drainage) ได้แก่ pericardiectomy,pericardiocentesis, pericardial window placement, andpericardiotomy
      - การดูแลระบบไหลเวียนเลือดเพื่อเพิ่ม Cardiac output โดย
        
        ให้น้ำเกลือเพื่อเพิ่มปริมาตรเลือด
        
        ให้ยากระตุ้นหัวใจ (Positive inotropic agent)
        
        ติดตามวัดประเมินความดันโลหิตดำชีพจร (ดูภาวะ Paradoxicalpulse) Echocardiogra
        
        รักษาที่ต้นเหตุของ Cardiac temponade
    - - ประเมินความผิดปกติระบบไหลเวียนโดยประเมินซ้ำเป็นระยะ ๆ
      - ติดตามการทำงานของหัวใจ
      - เตรียมและให้การพยาบาลก่อนและหลังการทำหัตถการ
      - การดูแลระบบไหลเวียนเลือดเพื่อเพิ่ม Cardiac output
      - ให้น้ำเกลือเพื่อเพิ่มปริมาตรเลือด
      - ดูแลให้ยากระตุ้นหัวใจตามแผนการรักษา
      - ติดตามวัดประเมินความดันโลหิตดำชีพจร (ดูภาวะ Paradoxicalpulse) Echocardiogram
      - ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  - - - อาการเหมือนไข้หวัดใหญ่ (Flu-live symptom) มีไข้ หนาวสั่นเหงื่อออกปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ อาเจียนและท้องเสีย และร่วมกับอ่อนเพลียจนหมดเรี่ยวแรง
      - เจ็บหน้าอก หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นช้า การหายใจลำบาก หมดสติเสียชีวิตเฉียบพลันได้
      - ในระยะยาว อาจมีภาวะแทรกซ้อนต่อการท างานของกล้ามเนื้อหัวใจจนเป็ นภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังได้
    - - เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจเสียหายจากเชื้อโรคเช่น เชื้อไวรัส ได้แก่Coxackiea, Coxackie b, Influeneae, Admovirws, CMV, EBV
      - ส่วนเชื้อ Bacteria และเชื้อราก็พบได้ ในแง่ของสาเหตุของโรคอื่นๆ ก็พบได้จากโรคเนื้อเยื้เกี่ยวพัน (Connective tissue disease) เช่น โรคลูปัส และอาจเกิดจากยาบางชนิดก็ได้
    - - การช่วยเหลือการทำงานของหัวใจ โดยใช้เครื่องช่วยการทำงานของหัวใจ แบบพิเศษ รวมทั้งการให้ออกชิเจนเพื่อพยุงช่วยเหลือปอดและหัวใจ
      - การให้ยาคุ้มกันหรือยาต้านการอับเสบ
      - การให้ยารักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจทำงานลดลง
      - การรักษาโดยไม่ใช้ยา ได้แก่ การสังเกตการณ์ทำงานของหัวใจและระบบไหลเวียน การควบคุมน้ำ และการให้ออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - การผ่าตัด เช่น การผ่าตัดใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ หรือการผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจ
    - - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG -electrocardiogram)
      - เอกซเรย์ปอด
      - เอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจ
      - การตรวจหัวใจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
      - การตรวจหัวใจด้วยเครื่องแม่เหล็กหัวใจ
      - ตัดตัวอย่างกล้ามเนื้อหัวใจไปตรวจภาวะการอักเสบของหัวใจ
  - - - ที่ทำให้เยื่อหุ้มหัวใจชั้นในอักเสบได้แก่ แบคทีเรีย ไวรัส และเชื้อรา
      - ที่พบส่วนใหญ่เป็นเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งมักเข้าสู่กระแสเลือดได้ จากทางเข้าหรือแผลเปิดส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย
      - ซึ่งสาเหตุสำคัญคือ ไข้รูมาติคไข้หวัดใหญ่ เยื่อหุ้มหัวใจชั้นในอักเสบ
    - - มื่อเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกาย เข้าสู่ระบบไหลเวียนไปที่หัวใจและฝังตัวอยู่ในเยื่อบุหัวใจชั้น Endothelium ในบริเวณที่มีการไหลเวียนเลือดช้าเกิดการอักเสบที่เยื่อบุหัวใจหรือลิ้นหัวใจ
      - พยาธิสภาพเกิดที่ลิ้นหัวใจ ท าให้เกิดการอักเสบ ติดเชื้อ ประกอบด้วยกลุ่มของเกล็ดเลือดไฟบริน และเชื้อก่อโรคซึ่งเรียกว่า Vegetation ซึ่งก้อนเลือดเล็กๆ ที่ติดเชื้อเหล่านี้เมื่อหลุดลอยเข้ากระแสเลือดจะมีโอกาสไปอุด
      - เยื่อบุกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมีผลให้การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจไม่มีประสิทธิภาพ ทำให้เลือดออกจากหัวใจลดลง และเกิดลิ่มเลือดไปอุดตันอวัยวะต่าง ๆ เช่น ปอด ไต และสมอง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนสำคัญของโรค
    - - ในรายที่ไม่รุนแรง ไม่มีอาการแสดง อาการทั่วไปจะเริ่มจาก อ่อนเพลีย ไข้ เม็ดเลือดขาวสูง คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว เจ็บหน้าอกหายใจลำบาก ถ้ามีอาการมากขึ้นจะมีภาวะหัวใจวายร่วมด้วย
      - ในรายที่มีอาการรุนแรงจะตรวจพบความผิดปกติของ T-wave
    - - ให้ยาเพิ่มการบีบรัดตัวของหัวใจ เช่น Digitalis
      - ให้ยาขับปัสสาวะ
      - ให้ยาต้านการติดเชื้อจนครบเนื่องจากต้องให้ยาเป็นระยะเวลายาวนาน
      - ติดตามการทำงานของหัวใจ
      - ดูแลช่วยเหลือกิจกรรมเนื่องจากผู้ป่วยมีภาวะ Activityintolerance
      - ให้ข้อมูลการปฏิบัติตน การออกกำลังกาย การรับประทานยา การมีเพศสัมพันธ์ ฯลฯ