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Artrites por Deposição de Cristais - Coggle Diagram
Artrites por Deposição de Cristais
Epidemiologia
Gota
Predominância do sexo masculino (7-9:1)
Após os 60 anos pode cair para 1-3:1
O pico de incidência ocorre aos 40 anos, mas no geral vai dos 30 aos 60 anos em homens e entre 55-75 anos entre as mulheres
A prevalência na população adulta em geral é de 0,5-1%
Aumento nos últimos anos por relação com hbitos alimentares e longevidade
Maior em populações da Oceania e menor na Asia
Forte influencia genética, podendo ir de 10 a 80% a depender da população
Fatores de risco
Hiperuricemia
Pode ser definido como elevação dos níveis séricos além dos valores de referência ou pela presença de níveis suficientes para saturar o ácido úrico no meio intracelular e proporcionar a cristalização
Sexo, idade e etnia
Medicamentos
Diminuição da excreção de ácido úrico. Diuréticos de alça e tiazídicos, AAS, beta-bloqueadores, IECA e BRA
Indução de hiperuricemia. Pirazinamida, Etambutol, Fármacos citotóxicos (Lise tumoral), Omeprazol e Topiramato
Dieta
Álcool (cerveja), carne vermelha e frutos do mar
Pseudogota
Faixa etária preferencial: 60-70 anos
Prevalência média de 8%
Predominância do sexo feminino (2-7:1)
Artrites infamatórias mais comuns
Definição
Gota
Doença causada pela elevação dos níveis de ácido úrico
Forma-se cristais de Urato monossódico (UMS)
Diversos tecidos, mas em especial em: articulações, rins e subcutâneo
Conhecida por ter episódios agudos de artrite, formar cálculos urinários e desenvolver o chamado "tofo gotoso"
Primária
Hiperprodutores ou Hipoexcretores
Secundária
Pseudogota
Doença causada pela deposição de cristais de Pirofosfato de cálcio diidratado
Cartilagem articular, menisco, membrana sinovial, tendões e ligamentos
Fisiopatologia
Gota
Resposta celular desencadeada por cristais
Cristais formados abaixo da membrana sinovial
Opsonização com IgG
Fagocitose
Apolipoproteina E pode inibir a fagocitose
Reação inflamatória
Crise e resolução
Cronificação
Liberação de H+ pela lise dos cristais
Ruptura da membrana citoplasmática
Entre outros
Sua presença ou não determina o início da inflamação
Explicação para a presença de cristais em derrames e nos tofos
OBS: Anticorpos anti-UMS
Ausência da Uricase em humanos
Pseudogota
Resposta do organismo aos cristais
Fagocitose dos cristais por neutrófilos no líquido sinovial
Liberação de enzimas, citocinas, fatores quimiotáticos e prostaglandinas
Lesão tecidual
Fatores como TGF-beta, ácido retinóico e hormônios tireoidianos aumentam a concentração do pirofosfato inorgânico no líquido sinovial
Quadro Clínico
Gota
Hiperuricemia assintomatica
Situação de maior risco para o surgimento da Gota
Níveis elevados de ácido úrico sem manifestações da doença
13,3% no Brasil
Artrite aguda
Monoartrite
85-90% dos casos
Preferência pro MMII
Joelho, tarso, metatarsofalângicas e interfalângicas
Início repentino e rápido
Presença de
Dor intensa
Edema
Aumento da temperatura
Eritema
Pode ser violáceo
Resposta rápida ao tratamento ou resolução espontânea de 3 a 10 dias
Poliartrite
Comum na primeira crise
Fatores desencadeantes
álcool, fármacos, trauma, infecção, cirurgia, estresse emocional, ingesta excessiva de carne, introdução ou interrupção de uricorredutores
Idosos tem apresentação atípica
Período intercrítico
Período entre as crises
Caracterizado por ser
Assintomáticos
Sem sequelas articulares
Duração de 1-6 meses
Pacientes cronificados pode ter dor nesse período, assim como sinais no exame físico e exames de imagem
Gota tofácea crônica
Presença de tofos em vários tecidos, em especial articular e periarticular
bursa olecraneana, cotovelo, tendão do calcâneo, superfícies extensoras das mãos, punhos, pés, joelhos e tornozelos, superfície ulnar dos antebraços e orelha externa
Pacientes de longa data
Ocorre em média após 11 anos de doença
Ocorre em 17% dos pacientes
Gota renal
Urolitíase
Cálculos em TU em 10-25% dos pacientes
Nefropatia úrica aguda
decorre da hiperuricemia que ocorre em tratamentos quimioterápicos
Precipitação de cristais nos ductos coletores e ureteres
Gera IRA de padrão obstrutivo
Nefropatia úrica crônica
Deposição de cristais no parênquima renal
Reação inflamatória
Pseudogota
Forma habitual
Mais característica, mas não a mais frequente
Artrite aguda em poucas articulações
Gera edema, eritema e dor
Pode durar até 4 meses
Acomete joelhos, punhos, tornozelos, cotovelos, quadris e ombros
Febre
Forma osteoartítica
Geralmente bilateral e progressivo de múltiplas articulações
Início insidioso e evolução lenta
Artralgia do tipo mecânica
joelhos, punhos, metacarpofalângicas, ombros, cotovelos, quadris, tornozelos e coluna
Forma reumatoide
5% dos casos
Rigidez matinal + Edema + Simetria
Pode evoluir com deformidades
FR positivo em 10%
Punhos, cotovelos, metacarpofalângicas, joelhos e ombros
Forma artropatia neuropática
Curso similar a artropatia neuropática de Charcot
Perda total da cartilagem ou mega osteófito
Forma assintomática
Presença de condrocalcinose
Calcificação linear na superfície da cartilagem
Localizada em radiografias
Diagnóstico
Diagnósticos Diferenciais
Principais
Gota
Pseudogota
Artrite reativa
Artrite infecciosa
Espondilites
Exames
Laboratoriais
Elevação persistente do nível sérico do ácido úrico
7 mg/dL
VHS e PCR aumentados nas crises
Imagem
Gota
Radiografia
Múltiplas erosões ósseas
Saca-bocado
Bordas escleróticas e espiculadas
Osso mais denso
Espaço articular reduzido
Evolução
Lesões líticas disseminadas
Perda do espaço articular
Osteófitos
Anquilose
Osteopenia
US
Identifica cristais
Superfície da cartilagm
Tecidos moles intra e periarticular
Pseudogota
Radiografia
Opacidades coalescentes em linhas
Calcificação da cápsula articular
Achados de osteoartrite
Gota
Clínica + Níveis de ácido úrico + cristais em punções + imagem
Tratamento
Gota
Crises
AINE como primeira linha'
Escolha de acordo com tolerabilidade e eficácia
Diclofenaco
50 mg 3 vezes ao dia
Cetoprofeno
50 mg 3 vezes ao dia
Naproxeno
50 mg 2-3 vezes ao dia
Eterocoxibe
90 mg 1 vez ao dia
Inibe a COX2
Corticoides em casos refratários
Predinisona ou predinisolona
10-20 mg/dia
Profilático
Dieta + retirada de bebidas alcoólicas
Fármacos uricosúricos
Benzobromarona
25-200 mg/dia
Inibe a reabsorção tubular do ácido úrico
Inibidores da sintese de ácido úrico
Alopurinol
100-600 mg/dia
Corrigida segundo a função renal
Prevenção de crises, evitar cálculos renais, reduzir tofos e evitar destruição articular
Pseudogota
Não existe tratamento para
Evitar a formação dos cristais
Retirar os cristais das articulações já acometida
Tratamento profilático para as crises
Colchicina
0,5-1 mg/dia
Reduz frequência e duração dos episódios
Resultados variam por paciente
AINE e corticoide sistêmico
Tratamento das manifestações dolorosas
Infiltração de corticoides e punção articular são indicados em casos de derrame erticular
Forma osteoartrítica
Medidas não farmacológicas similares
Forma reumatoide
Hidroxicloroquina, MTX e Leflunomida