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DIÁLISIS Y HEMODIÁLISIS EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA - Coggle Diagram
DIÁLISIS Y HEMODIÁLISIS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CRÓNICA
Los criterios clínicos y/o bioquímicos para el inicio de la terapia de sustitución de la función renal son: TGF < 15 ml /min por 1,73 m2
MDRD y la Cockcroft-Gault
Fórmula Cockcroft-Gault
([140 – edad] x peso) ÷ (CrS x 72) (mujeres x 0,85)
Indicaciones para iniciar DP y HD
Síndrome urémico grave
• Sobrecarga de volumen que no responde al tratamiento con diuréticos
• Hiperkalemia no controlada por la terapéutica
• Acidosis metabólica grave
• Episodio de sangrado masivo y de difícil control relacionado a uremia
• Pericarditis urémica
• Taponamiento cardiaco.
DP
Ventajas
Mayor estabilidad hemodinámica
• Mejor control de la anemia
• Mayor tiempo de preservación de la función renal residual
• Menos propensos a ser hospitalizados durante el año posterior al inicio de la dialisis.
• Mayor independencia y movilidad
• No requiere un acceso vascular
• No requiere anticoagulacion.
Contraindicación
Cavidad peritoneal no útil.
• Neoplasia intra-abdominal.
• Endometriosis peritoneal.
• Estomas abdominales.
• Fistula peritoneo-pleural, peritoneo escrotal
• Valvula de derivación ventriculo-peritoneal.
• Defectos de la pared abdominal no corregibles o con alto riesgo de recidiva.
• Procesos infecciosos extensos de la pared abdominal o pelviperitonitis.
• Enfermedad diverticular del colon.
• Cirugía abdominal reciente
Tuberculosis peritoneal.
• Enfermedad pulmonar crónica severa.
• Desnutrición clínica grave o hipoalbuminemia <2.5g/dL.
• Obesidad morbida.
• Trastornos hemorragicos no corregibles.
• Cirrosis hepatica con insuficiencia hepatica avanzada
• Enfermedad psiquiatrica o mental no atribuible a sindrome uremico, con riesgo al realizar la dialisis
• Padecimientos malignos avanzados fuera de tratamiento oncológico.
HD
Contraindicaciones
• Pérdida o incapacidad de obtener un acceso vascular funcional.
• Insuficiencia hepática grave.
• Enfermedad psiquiatrica y/o retraso mental con riesgo para la realización de la hemodiálisis.
• Cardiopatias
Cardiopatia congenitas complejas fuera de tratamiento quirurgico.
Miocardiopatias con fraccion de eyeccion <30 ml/min.
Implante valvular.
Cardiopatia de cualquier tipo con riesgo de desarrollo de infarto agudo de miocardio.
y/o muerte durante el procedimiento.
Padecimientos malignos avanzados fuera de tratamiento oncologico.
• Trastornos de la coagulación con alto riesgo de sangrado.
Sepsis y peritonitis representan dos de los principales motivos de transferir a los pacientes de DP a HD.
En la DPA, debido a una mayor variabilidad en la relación entre las depuraciones de urea y creatinina, se recomienda un objetivo adicional de 45 L/semana/1,73m2 para la depuración de creatinina.
Un volumen pequeño de ultrafiltrado debe considerarse como una señal de alarma que indica una falla en la ultrafiltración.
Para la remoción de solutos pequeños, el Kt/V total de urea (renal + peritoneal) no debe ser inferior a 1,7 en todo momento. Esto significa, que en los pacientes anuricos, el Kt/V peritoneal de urea debe ser superior a 1,7.