Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา ระบบทางเดินหายใจ, นางสาวฐิติรัตน์ ยะนิล รุ่น 36/1…
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา ระบบทางเดินหายใจ
เสียงหายใจผิดปกติ
เกิดจากการที่ลมผ่านเข้าไปในท่อ ทางเดินหายใจที่มีความผิดปกติ
Stridor sound
เกิดจากการตีบเเคบของบริเวณกล่องเสียงหรือหลอดลม
ระดับเสียงสูง(high pitch)คล้ายเสียงคราง
พบในเด็กที่เป็นcroupได้เเก่acute laryngitis,laryngotracheitis เเละ laryngotrachebronchitis
Crepitation
เป็นเสียงเเตกกระจายเป็นช่วงๆ
เกิดจากลมผ่านท่อทางเดินหายใจที่มีน้ำหรือเสมหะ
พบได้ในภาวะปอดอักเสบ (pneumonia)
Rhonchi sound
เกิดขึ้นเนื่องจากมีการไหลวนของอากาศผ่านเข้าไปในส่วนทางเดินหายใจที่ตีบเเคบกว่าปกติ
การตีบเเรบอาจเกิดจากเสมหะอุดกั้นเยื่อบุทางเดินหายใจบวม
หลอดลมบีบเกร็งจากภาวะภูมิเเพ้
Wheezing
เป็นเสียงที่มีความถี่สูงหรือเสียงหวีด
ได้ยินชัดในช่วงหายใจออกเกิดจากหลอดลมเล็กๆหรือหลอดลมฝอย
พบในผู้ป่วยโรคหอบหืด(bronchial asthma)
หรือภาวะหลอดลมมีความไวในการตีบตัวมากกว่าปกติ (bronchial hyperreactivity)
การหายใจมีปรีกจมูกบาน(nasal flaring)
เป็นลักษณะของการหายใจลำบาก
ขณะหายใจเข้มรการบานออกของปีกจมูกทั้ง2ข้าง
ขณะหายใจเข้ามีการยุบลง(retraction)
ลักษณะของเสมหะ
เสมหะเหนียว
มีมูกคล้ายเเป้งเปียก
มีความยืด หนืดมาก
ขับออกได้ยาก
เสมหะไม่เหนียว
เป็นเมือกเหลว
มีความยืดเเละหนืดน้อย
กลไกลการสร้างเสมหะ
การสร้างสารมูก Mucous
การพัดโบกของขนกวัด cilia
การไอ cough refiex
อะไรจะเกิดขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อ
ต่อมสร้างสารคัดหลั่ง mucus gland
จะสร้าง mucous เพิ่มมากขึ้นทำให้เสมหะเพิ่มมากขึ้น
มีการทำลายเซลล์เยื่อบุหลอดลมเเละทำลายciliaเพิ่มมากขึ้น
จำนวน cilia ลดลง
ผลที่ตามมาจะมีเสมหะปริมาณมากเเละเหนี่ยวขนจะไม่ถูกพัดพาออกจากทางเดินหายใจ
ทำให้เกิดการคั่งค้างของเสมหะในหลอดลมเพิ่มขึ้น
นอกจากนี้พบว่าอากาศเย็นการพัดโบกของciliaจะไม่มีประสิทธิภาพ
การไออย่างมีประสิทธิภาพจึงเป็นกลไกลที่จะช่วยป้องกันไม่ให้มีการคั่งค้างของเสมหะในหลอดลม
ทำไมต้องเพิ่มน้ำในผู้ป่วยที่มีเสมหะ
ช่วยให้ความชุ่มชื้นต่อทางเดินหายใจทำให้เสมหะเหนี่ยวน้อยลงขับออกได้ดี
ส่งผลให้ciliaทำหน้าที่ในการพัดโบกได้ดีขึ้น
อัตราการหายใจของเด็กในเเต่ละวัย
ต่ำกว่า2เดือนไม่เกิน 60 ครั้ง/นาที
2-12เดือนไม่เกิน 50 ครั้ง/นาที
1-5ปี ไม่เกิน 40 ครั้ง/นาที
O2saturation มากกว่า95-100%
ศัพท์ที่เกี่ยวข้องกับการหายใจ
Stridor เสียงดังคล้ายเสียงคราง
Tachypnea อัตราการหายใจเร็ว กว่าปกติ
Bradypnea หายใจช้ากว่าปกติ
Dypnea หายใจลำบาก
ปอดบวมpneumonia
สาเหตุ
สำลักสิ่งแปลกปลอม
ติดเชื้อเเบคทีเรียไวรัส
อาการ
ไข้
ไอ
หอบ
ดูดน้ำดูดนมน้อยลง
ซึม
การรักษา
ดูเเลให้ได้รับน้ำอย่างเพียงพอ
ดูเเลเรื่องไข้ clear airway suction
ดูเเลให้ได้รับออกซิเจนได้อย่างเพียงพอ
การพยาบาล
สอนการไออย่างถูกวิธี
ในรายที่เสมหะอยู่ลึกให้postural drainageโดยการเคาะปอด เเละ ดูดเสมหะ เพื่อป้องกันภาวะปอดเเฟบ
จัดให้นอนศีรษะสูง
ดูเเลให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนอย่าง เพียงพอ
หลอดลมอักเสบbronchitis
มีการติดเชื้อทางเดินหายใจ
เกิดขึ้นเนื่องจากมีการอักเสบอุดกลั้นของหลอดลม
อาการ
ไข้หวัด
มีน้ำมูกใสจาม
ร้องกวน
หายใจเร็วหอบหายใจมีปีกจมูกบาน
การรักษา
ให้ยาลดไข้
ให้ยาปฏิชีวนะ
ยาต้านการอักเสบ
ยาขยายหลอดลม
ดูให้ให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
ดูแลปัญหาการติดเชื้อทานอาหารที่มีประโยชน์
หอบหืด Asthma
เป็นภาวะที่มีการอักเสบเรื้อรังของหลอดลม
มีผลทำให้เยื่อบุผนังหลอดลมมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อสารภูมิเเพ้มากกว่าปกติ
ทำให้หลอดลมหดเกร็งตัวbrochospasm
ทำให้หลอดลมตีบเเคยลงstenosis
สร้างเมือกเหนี่ยวจำนวนมากhypersecretion
ให้ผู้ป่วยได้รับยาขยายหลอดลมได้รับออกซิเจนให้พักเพื่อลดactivity
อาการ
หวัดไอมีเสมหะมีเสียงwheezingในช่วงหายใจออก
เด็กจะมีอาการไออย่างเดียวเเละมักจะมีอาการไอร่วมด้วย
การรักษา
พยายามหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นเเละใช้ ยาอย่างถูกต้อง
ยาขยายหลอดลม relievers
ช่วยให้หายใจโล่งขึ้น
จะใช้เมื่อปรากฎอาการหอบได้เเก่ventilin
บางรายได้รับการพ้นยากลุ่มcorticosreroidsต้องดูเเลให้บ้วนปากหลังพ้นยาทุกครั้ง
ยาลดบวมเเละการอีกเสบของหลอดลม(steroid)เพื่อรักษาป้องกันไม่ให้รุนเเรงขึ้น
สิ่งที่ควรหลีกเลี่ยง
ควันบุหรี่
ตัวไรฝุ่น
ไม่ควรมีตุ๊กตาหมีมีขนในห้องนอนไม่ใช้ไหมพรมในห้องนอนควรเช็ดฝุ่นทุกวัน
ซักหมอนผ้าปูปลอกหมอนสัปดาห์ ละ1ครั้ง
ไม่นำสัตว์เลี้ยงเข้าห้องนอน
การใช้ baby haler
ต้องล้างทำความสะอาดบ่อยๆ
ไม่ควรใช้ผ้าถูเพราะทำให้เกิดไฟฟ้าสถิตที่ผนังของapacer
หลังล้างทำความสะอาดต้องสอนผู้ป่วย
ให้พ่นยา1ครั้งเพื่อให้ยาจับผนังของspacerก่อน
เพื่อการพ้นครั้งต่อไปยาจะเข้าสู่ผู้ป่วย
ไซนัสอักเสบ Sinusitis
สาเหตุ
เกิดจากการติดเชื้อเชื้อไวรัสเเบคทีเรียเชื้อรา
ระยะของโรค
Acute sinusitis ไม่เกิน 12 สัปดาห์
Chronic sinustis อาการต่อเนื่อง 12 สัปดาห์
อาการ
มีไข้สูงกว่า 39 *c
ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยตามตัว
มีนํ้ามูกไหลไอ
ในรายที่รุนเเรง
มีนํ้ามูกใสหรือข้นเขียวเป็นหนอง
ไอ ลมหายใจมีกลิ่นปากเหม็น
ปวดบริเวณหน้าผากคิ้ว
อาการ acute จะรุนเเรงกว่าchronic
การดูเเลรักษา
ให้ยา antibiotic
ให้ยาเเก้ปวดลดไข้เพื่อบรรเทาอาการปวดศีรษะ
ให้ยาเเก้เเพ้เฉพาะในรายที่ไซนัสอักเสบเรื่อรังที่มีสาเหตุชักนำมาจากโรคเยื่อบุจมูกอักเสบจากภูมิเเพ้เท่านั้น
ให้ยา steriod เพื่อลดอาการบวมลดการคั่งของเลือดที่โพรงจมูกทำให้รูเปิดของโพรงไซรัสสามารถระบายสารคัดหลังได้ดีขึ้น
Tonsilitis/Pharyngitis
สาเหตุ
ติดเชื้อเเบคทีเรียไวรัส
อาการ
ไข้ปวดศีรษะ
ไอ เจ็บคอ
มีตุ่มใส หรือเเผลที่คอหอยหรือเพดาน
สาเหตุ
Coxsackie Virus
เรียกว่า Herpangina
คำเเนะนำ
กินยาAntibioticครบ 10 วัน
เพื่อป้องกันไข้รูห์มาตติคหัวใจรูห์มาติคหรือกรวยไตอักเสบเฉียบพลันAGN
การผ่าตัดต่อมทอนซิล Yonsillectomy
มีข้องบ่งชี้
การติดเชื้อเรื้อรัง
เป็นๆหายๆ
ดูเเลผู้ป่วยหลังผ่าตัด
ควรให้นอนตะเเคงไปด้านใดด้านหนึ่งเพื่อสะดวกต่อการระยายเสมหะ
สังเกตอาการเปลี่ยนเเปลงอย่างใกล้ขิด
เมื่อเด็กรู้สึกตัวกี่จัดให้เด็กอยู่ในท่านั่ง1-2ชั่วโมงให้อมนํ้าเเข็งทานอาหารเหลว
ในรายที่ปวดเเผลให้ใช้กระเป๋าน้ำแข้งวางรอบคอถ้าปวดมากให้ยาเเก้ปวด
หลังผ่าตัด
ส่วนมากกลับบ้านได้ 24-48 ชั่วโมง รับประทานอาหารเเละนํ้าได้เพียงเเละไม่มีภาวะเเทรกซ้อน
ผู้ป่วยอาจมีไข้บวมหรือรู้สึกตึงๆคล้ายมีสิ่งเเปลกปลอมที่คออาการนี้มักหายใจ1สัปดาห์
หลังผ่าตัด 1-2 วันเเรกเพดานอ่อนอาจจะบวมมากทำให้หายใจอึดอัดดังนั้นความให้นอนศีรษะสูงเเละประคบน้ำเเข็งบ่อยๆ
หลีกเลี่ยงการเเปรงฟันเข้าไปในช่องปากลึกเกินไปเพราะจะอาจทำให้มีเลือดออกจากเเผลในช่องปาก
ควรรับประทานอาหารอ่อนควรกลั้วคอทำความสะอาดบ่อยๆเเละเเปรงฟันหลังรับประทานอาหาร
โดยปกติหลังผ่าตัดประมาณ2-3สับปดาห์เเผลจะหายเป็นปกติ
Croup
เป็นกลุ่มอาการอุดกลั้นทางเดิน หายใจส่วนบนบริเวณกล่อง เสียง(larynx)และส่วนที่อยู่ใต้ลงมา
สาเหตุ
ฝาปิดกล่องเสียง acute epilottitis
กล่องเสียง acute laryngitis
กล่องเสียงหลอดลมใหญ่ และ หลอดลมฝอยในปอด laryngotracheobronchitis
อาการ
หายใจเข้ามีเสียงฮืด
ไอเสียงก้อน
ไข้ เจ็บคอ หายใจลำบาก
น้ำลายไหล
ไม่ตอบสนองต่อการพ้นยาทั่วไป
ส่วนใหญ่พ้น Adrenaline ต้องใส่ Endotracheal tube
นางสาวฐิติรัตน์ ยะนิล รุ่น 36/1 เลขที่32 612001033