Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติของหัวใจและโครงสร้าง - Coggle Diagram

- - - - ดู (Inspection)
      - ฟัง (Auscultation) เพื่อตรวจจังหวะ ความแรง และเสียงผิดปกติ
      - นอกจากนี้ต้องฟังเสียงปอดเพื่อตรวจความผิดปกติ
- - - - โรคหลอดเลือดหัวใจ (Coronary artery disease)
      - หัวใจทำงานหนักเกินไป (Abnormal loading condition)
      - กล้ามเนื้อหัวใจมีการทำหน้าที่ผิดไป (Abnormal muscle function)
      - ความผิดปกติของห้องหัวใจล่างซ้ายจากเหตุต่าง ๆ
      - โรคร่วมเรื้อรังอื่น ๆ เช่น MI, HT, DM, COPDฯลฯ
      - โรคที่เกิดจากความผิดปกติของลิ้นหัวใจ ติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจ หรือลิ้นหัวใจถูกทำลาย
      - โรคเกี่ยวกับกล้ามเนื้อหัวใจ
      - หัวใจเต้นผิดปกติ (Arrythmia)
      - ความผิดปกติของหัวใจ เช่น Cardiomyopathy
      - โรคเกี่ยวกับปอด
      - สารพิษต่าง ๆ เช่น สารเสพติด
      - หยุดหายใจขณะหลับ (Sleep apnea)
    - - พยาธิสภาพของหัวใจวาย (Pathophysiology)
    - - . ภาวะหัวใจห้องล่างเวนตริเคิลวายด้านซ้ายและด้านขวา
      - ภาวะหัวใจวายเฉียบพลันและเรื้อรัง
    - - ซีด เขียวคล้ำ (Cyanosis) จากการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงอวัยวะส่วนปลายไม่ดี (Peripheral insufficiency)
      - บวมจากความดันเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น (Edema)
      - ความทนต่อการทำกิจกรรมลดลง เหนื่อยง่าย (Activity intolerance)
      - มึนศีรษะ วิงเวียน สับสน
      - คลื่นไส้ เบื่ออาหาร ท้องบวมน้ำ ตับโต (Right ventricular heart failure)
    - - 1.คลำพบ Heaving และ Thrill
      - เคาะพบตับโต ในกรณีหัวใจข้างขวาวาย
      - พบตำแหน่ง PMI เปลี่ยนแปลงไป จากหัวใจที่โตขึ้น
      - Pulse Irregular
      - เสียงหัวใจเต้นผิดปกติ ฟังพบ S3 Gallop และ Murmur
      - ฟังปอดพบ Crepitation จากภาวะน้ำท่วมปอด
    - - พยาธิสรีรภาพ
        
        อาการเหนื่อยง่ายจากหัวใจห้องล่างซ้ายวายเกิดจากการที่มีแรงต้านทานระหว่างหัวใจห้องบนซ้ายกับปอดและเนื้อเยื่อบริเวณโดยรอบในปอดทำให้เกิดหายใจลำบาก มีเสียง Crepitation ในปอด
      - สาเหตุ
        
        มีการคั่งของเลือดในปอด
      - อาการ
        
        หายใจลำบากตอนกลางคืน (Paroxysmal nocturnal dyspanea/PND) ไอ หายใจลำบากเมื่อนอนราบ : (Orthopnea) และมักพบหายใจลำบากในตอนกลางคืน ปัสสาวะออกน้อย ซีดเขียวคล้ำ ชีพจรเบา
        
        บางครั้งเสมหะเป็นฟองสีชมพู นอนราบไม่ได้ หายใจมีเสียงวี๊ด ฟังปอดพบ Crepitation ฟังหัวใจ พบ S3 Gallop
        
        เลือดดำคั่งในอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายและมีอาการบวมที่แขนขา และท้อง
      - ระดับของหัวใจวาย (Heart Failure)
    - - NYHA แบ่งเป็น 4 ระดับ Class I, II, III, IV
      - ACC/AHA แบ่งเป็น 4 ระดับ A, B, C และ D
      - เพิ่มความสามารถในการบีบตัวของหัวใจห้องล่าง เพื่อเพิ่มปริมาตรเลือดที่หัวใจบีบออกจากหัวใจแต่ละครั้ง และแก้ไขปัญหาของอวัยวะเป้าหมายที่เกี่ยวข้องได้แก่ ไต เพื่อลดการคั่งของเลือด
- - - - เจาะเลือด x ray หัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
      - ต้องงดน้ำและอาหารหลังเที่ยงคืน ต้องงดอาหารและเครื่องดื่ม 6 ชั่วโมงก่อนรับการรักษา
  - - - การรักษา ถ้าหลอดเลือดแดงใหญ่ไม่โตมากให้เฝ้าระวังอาการ แต่ถ้าก้อนโตมากต้องพิจารณาผ่าตัดซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนในระยะแรก คือ เสียชีวิต จาก เสียเลือด DIC, ARDS, renal failure ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวคือ Graft, aorto-enteric fistula thrombosis และ infection
    - - ควบคุมความดันโลหิต
      - งดบุหรี่
      - หลีกเลี่ยงการเบ่งถ่าย
      - ดูแลก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัด หลังผ่าตัดซ่อมแซมเส้นเลือดระมัดระวังไม่ให้หัวใจและเส้นเลือดแดงใหญ่ทำงานหนัก
      - สังเกตภาวะแทรกซ้อน
- - - - สาเหตุ
        
        ไข้รูมาติกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด การติดเชื้อรูมาติกในวัยเด็ก
      - พยาธิสภาพ
        
        การอักเสบของลิ้นหัวใจทำให้เกิดความแข็ง หนา หดรัด ดึงรั้งของลิ้นหัวใจ ทำให้รูเปิดแคบลง เลือดไหลไม่สะดวกทำให้เกิดเลือดไหลวน ความดันในเอเตรียมซ้ายสูงขึ้น และหลอดเลือดแดงที่ปอดความดันสูงขึ้น ถ้าเป็นรุนแรงมากขึ้นจะทำให้มี Arial fibrillation เกิดลิ่มเลือดในเอเตรียมซ้าย และหัวใจล้มเหลว
      - อาการ
        
        เหนื่อยล้า หายใจลำบากเวลาออกแรง นอนราบไม่ได้ หอบเหนื่อยกลางคืน ไอเป็นเลือด ตับโต ขาบวมกดบุ๋ม Atria fibrillation เขียว และ murmur
      - ประเมินสภาพ
        
        ซักประวัติ อาการ อาการแสดง
        
        ตรวจร่างกาย
        
        ตรวจ EKG, Myocardial nuclear perfusion imaging, Echocardiogram, เอกซเรย์ปอด และการสวนหัวใจ
      - การรักษา
        
        1.การใช้ยา ได้แก่ยาขับปัสสาวะและควบคุมโซเดียม
        
        2.การผ่าตัด ขยายลิ้นหัวใจ (valve repair) ถ้าเป็นมากอาจต้องเปลี่ยนลิ้นหัวใจ (valve replacement)
        
        การปรับพฤติกรรม ควบคุมอาหาร จำกัดเกลือ งดบุหรี่ สุรา การทำฟัน การออกแบบกิจกรรมที่เหมาะสมกับระยะของโรค
    - - สาเหตุ
        
        การติดเชื้อ การที่มีการเสื่อมของเนื้อเยื่อ ลิ้นหัวใจฉีกจากโรคบางโรค และการขยายตัวของหัวใจห้องล่าง
      - อาการ
        
        ในระยะแรกไม่มีอาการ เมื่ออาการรุนแรงขึ้นจะพบหายใจลำบากขณะมีกิจกรรม เมื่อพักอาการจะหายไป ใจสั่น นอนราบไม่ได้ บวมกดบุ๋ม หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง อ่อนเพลียมาก ถ้ามีอาการรั่วเรื้อรังจะเกิดหัวใจห้องขวาวายตามมา
      - ประเมินสภาพ
        
        จากประวัติ อาการแสดง ตรวจร่างกาย EKG, Myocardial nuclear perfusion imaging, Echocardiogram, เอกซเรย์ปอด และการสวนหัวใจ
      - ระยะไม่มีอาการ ถ้าเกิดจากไข้รูมาติก ให้ยาปฏิชีวนะป้องกันการกลับเป็นซ้ำ จำกัดกิจกรรม จำกัดเกลือและน้ำ
        
        ระยะที่มีอาการเล็กน้อยถึงปานกลาง ให้ยาขับปัสสาวะ digitalis ยาขยายหลอดเลือด ยากลุ่มไนเตรท, ACEI จำกัดเกลือ, แก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        ระยะรุนแรง มักรักษาโดยการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ (valve replacement) เมื่อจำเป็น ลิ้นหัวใจเทียม (Mechanical valve) มี 2 แบบ ชนิดเป็นโลหะ (เกิดลิ่มเลือดได้มาก) และธรรมชาติ (เกิดลิ่มเลือดน้อยกว่า)
    - - สาเหตุ
        
        ส่วนใหญ่เกิดจากลิ้นหัวใจพิการแต่กำเนิด และความเสื่อมของลิ้นหัวใจจากหินปูนเกาะลิ้นหัวใจเมื่ออายุสูงขึ้น ติดเชื้อลิ้นหัวใจ หรือเป็นไข้รูมาติค ทำให้ลิ้นหัวใจหนา หดรัด มีหินปูนเกาะ
      - พยาธิสภาพ
        
        อาการจะค่อยเป็นค่อยไปใช้เวลาหลายปี จนลิ้นหัวใจมีรูตีบเล็กจึงปรากฎอาการ
    - - อาการ)
        
        เจ็บหน้าอกแบบ Angina หายใจลำบาก หมดสติเมื่อออกแรง อ่อนเพลีย ล้า นอนราบไม่ได้ มีเหนื่อยหอบกลางคืน เสียงหัวใจผิดปกติแบบ Harsh Crescendo-decrescendo ในช่วงหัวใจบีบตัว
      - ประเมินสภาพ
        
        การรักษา/พยาบาล
  - - - การพักผ่อน อย่างน้อย 8 – 10 ชั่วโมง ในระยะ 1 เดือนแรกหลังออกจากโรงพยาบาล เพื่อลดการทำงานของหัวใจ
      - 2.การออกกำลังกายตามความสามารถของผู้ป่วย ถ้ามีอาการอ่อนเพลีย หายใจลำบาก หายใจเร็ว หรืออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นมากกว่า 20-25 ครั้ง/นาที ให้หยุดทันที ส่วน
      - ผู้ป่วยสามารถทำงานได้หลังผ่าตัด 6 สัปดาห์
      - ลดโซเดียมเพื่อป้องกันการคั่งของสารน้ำ เพิ่มปริมาณโปรตีน วิตามิน หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ ดื่มชา กาแฟ หรือเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์
- - - - ติดเชื้อ ได้แก่ เชื้อไวรัส แบคทีเรีย วันโรค เชื้อรา พยาธิ ไข้รูมาติก การติดเชื้อในร่างกาย หรือจากการไม่ติดเชื้อ ได้แก่ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ภาวะยูรีเมีย
      - ปฏิกิริยาออโต้อิมมูนของร่างกาย ได้แก่โรค SLE, ไข้รูมาติค และหลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย 1-4 สัปดาห์ (Dessler’s syndrome)
      - การใช้ยา Procainamide, Hydralazine หรือ Phenytoin
    - - พยาธิสภาพ
    - - ไข้ (Fever)
      - เจ็บหน้าอก (Chest pain) ร้าวไปแขน ไหล่ และคอ
      - หนาวสั่น (Chill)
      - ฟังหัวใจได้ยินเสียง rub หรือ Grating sound
      - หัวใจเต้นเร็ว (Tachycardia)
      - ใจสั่น (Palpitation)
      - หายใจลำบาก (Dyspnea)
      - อ่อนล้า (Fatigue)
    - - ประวัติความเจ็บป่วย
      - อาการและอาการแสดงที่สำคัญคือ เจ็บหน้าอก (Precordial pain)
      - ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ น้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ (
      - การตรวจทางห้องปฎิบัติการ
      - การตรวจพิเศษอื่น ๆ
    - - การรักษา
    - - ประเมินความผิดปกติระบบไหลเวียน โดยประเมินซ้ำเป็นระยะ ๆ
      - ติดตามการทำงานของหัวใจ
      - เตรียมและให้การพยาบาลก่อนและหลังการทำหัตถการ
      - การดูแลระบบไหลเวียนเลือดเพื่อเพิ่ม Cardiac output
      - ให้น้ำเกลือเพื่อเพิ่มปริมาตรเลือด
      - ดูแลให้ยากระตุ้นหัวใจ (Positive inotropic agent) ตามแผนการรักษา
      - ติดตามวัดประเมินความดันโลหิตดำ ชีพจร (ดูภาวะ Paradoxical pulse) Echocardiogram
      - ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  - - - เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจเสียหายจากเชื้อโรคเช่น เชื้อไวรัส ได้แก่ Coxackiea, Coxackie b, Influeneae, Admovirws, CMV, EBV เป็นต้น
      - ส่วนเชื้อ Bacteria และเชื้อราก็พบได้ ในแง่ของสาเหตุของโรคอื่นๆ ก็พบได้จากโรคเนื้อเยื้อเกี่ยวพัน (Connective tissue disease) เช่นโรคลูปัส และอาจเกิดจากยาบางชนิดก็ได้
    - - อาการเหมือนไข้หวัดใหญ่ (Flu-live symptom) มีไข้ หนาวสั่น เหงื่อออกปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ อาเจียน และท้องเสีย และร่วมกับ อ่อนเพลียจนหมดเรี่ยวแรง
      - เจ็บหน้าอก หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นช้า - การหายใจลำบาก - หมดสติเสียชีวิตเฉียบพลันได้
      - ในระยะยาว อาจมีภาวะแทรกซ้อนต่อการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ จนเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังได้
    - - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG -electrocardiogram)
        
        เอกซเรย์ปอด
      - เอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจ
      - การตรวจหัวใจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
      - การตรวจหัวใจด้วยเครื่องแม่เหล็กหัวใจ (Cardiac magnetic resonance imaging)
      - ตัดตัวอย่างกล้ามเนื้อหัวใจไปตรวจภาวะการอักเสบของหัวใจ (Endomyocardial biopsy)
    - - การรักษาโดยไม่ใช้ยา ได้แก่ การสังเกตการทำงานของหัวใจและระบบไหลเวียน การควบคุมน้ำ และการให้ออกซิเจนอย่างเพียงพอ
        
        การผ่าตัด เช่น การผ่าตัดใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ หรือการผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจ เป็นต้น
      - การรักษา/พยาบาล
  - - - ที่ทำให้เยื่อหุ้มหัวใจชั้นในอักเสบได้แก่ แบคทีเรีย ไวรัส และเชื้อรา
        
        ที่พบส่วนใหญ่เป็นเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งมักเข้าสู่กระแสเลือดได้ จากทางเข้า
        
        หรือแผลเปิดส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย ซึ่งสาเหตุสำคัญคือ ไข้รูมาติค
        
        ไข้หวัดใหญ่ เยื่อหุ้มหัวใจชั้นในอักเสบ
    - - เมื่อเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกาย เข้าสู่ระบบไหลเวียนไปที่หัวใจและฝังตัวอยู่ในเยื่อบุหัวใจชั้น Endothelium ในบริเวณที่มีการไหลเวียนเลือดช้า เกิดการอักเสบที่เยื่อบุหัวใจหรือลิ้นหัวใจ
    - - ในรายที่ไม่รุนแรง ไม่มีอาการแสดง อาการทั่วไปจะเริ่มจาก อ่อนเพลีย ไข้ เม็ดเลือดขาวสูง คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว เจ็บหน้าอกหายใจลำบาก ถ้ามีอาการมากขึ้นจะมีภาวะหัวใจวายร่วมด้วย
    - - ประวัติความเจ็บป่วย
      - การตรวจร่างกาย
      - การตรวจพิเศษอื่น ๆ ได้แก่ Film chest, Echocardiogram และ การสวนหัวใจ การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจเพื่อการวินิจฉัย
    - - ให้ยาเพิ่มการบีบรัดตัวของหัวใจ เช่น Digitalis
        
        ให้ยาขับปัสสาวะ
      - ให้ยาต้านการติดเชื้อจนครบเนื่องจากต้องให้ยาเป็นระยะเวลายาวนาน
      - ติดตามการทำงานของหัวใจ
      - ดูแลช่วยเหลือกิจกรรมเนื่องจากผู้ป่วยมีภาวะ Activity intolerance
      - ให้ข้อมูลการปฏิบัติตน การออกกำลังกาย การรับประทานยา การมีเพศสัมพันธ์ ฯลฯ
- - - - การจับชีพจรด้วยตนเอง
      - ให้สังเกตอาการที่บ่งบอกว่าเครื่องทำงานผิดปกติ
      - สามารถใช้เครื่องไฟฟ้าได้ตามปกติ
      - หากท่านใช้โทรศัพท์มือถือรุ่น Digital ควรถือด้านที่ไม่ได้ใส่เครื่อง หรือถือให้ห่างจากตัวเครื่องประมาณ 6 นิ้ว
      - 5.ให้ระวังอันตรายจากกระแสไฟฟ้าอื่นๆที่มีความถี่สูง
      - ป้องกันการกระทบกระแทกบริเวณที่ฝังเครื่องไว้ เพราะอาจทำให้แตกได้
      - 7.พกบัตรประจำตัวผู้ใส่เครื่องกำหนดจังหวะการเต้นของหัวใจไว้ตลอดเวลา เมื่อมีปัญหาผู้พบเห็นจะได้นำส่งแพทย์
      - แจ้งแพทย์ และทันตแพทย์ทราบทุกครั้งที่เข้ารับการรักษาและทำหัตถการต่างๆ
      - ผู้ป่วยสามารถทำกิจวัตรประจำวันได้ในขณะใส่เครื่อง เมื่อแผลติดดี สามารถอาบน้ำได้โดยไม่เป็นอันตรายต่อเครื่อง