Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 3.6 การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบโครงสร้างและกล้ามเนื้อ unnamed, น.ส…

- - - - รูปแบบการจัด
        
        Open reduction
        
        Close reduction
  - - - เพื่อ
        
        ลดการบาดเจ็บเพิ่มเติมต่อ soft tissue
        
        ลดการเจ็บปวด
        
        ลดการสูญเสียเลือด
    - - แล้วประเมินอาการขาดเลือดที่ส่วนปลาย >> จากนั้นจึงทําการ Splint ก่อนการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยทุกครั้ง
- - - - การ Control bleeding ดีที่สุดคือ Direct
        pressure ด้วย Sterile pressure dressing
  - - - เพื่อลดการขยับเลือน ให้ปวดน้อยที่สุด
- - - - ระยะเวลา
      - สถานที่
      - สาเหตุการเกิด
      - การรักษาเบื้องต้น
    - - การตรวจอย่างละเอียด Secondary survey
        
        มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        มีเสียงกระดูกขัดกัน (Crepitus)
        
        กระดูกผิดรูป โก่งงอ หดสั้นหรือบิดหมุน
      - การตรวจคร่าวๆ เพื่อ Screening test
        
        ใช้ระยะเวลาสั้นๆ เมื่อพบผู้ป่วยตอนแรก ใน
        ผู้ป่วยที่มีระดับความรู้สึกตัวดี
        
        กระดูกแขนขา
        
        ให้pt ยกแขนขาทั้งสองข้าง > หากพบว่าผู้ป่วยสามารถยกแขนขาได้
        ตามปกติ แสดงว่าผู้ป่วยไม่น่าจะมีกระดูกหัก
        
        กระดูกเชิงกรานและกระดูกซี่โครง
        
        ตรวจกระดูกซี่โครง
        
        ให้pt ผู้ป่วยนอนหงาย ออกแรงกดบริเวณ Sternum
        แล้วบีบด้านข้างทรวงอกทั้งสองข้างเข้าหากัน
        
        :explode:หากเจ็บปวดแสดงว่าอาจเกิดการหักของกระดูกซี่โครง
        
        ตรวจกระดูกเชิงกราน
        
        ออกแรงกดบริเวณ anterior superior iliac spine ทั้งสองข้าง
        พร้อมกันในแนว Anterior-posterior แล้วบีบด้านข้างเข้าหากัน
        และกดบริเวณ Pubic symphysis
        
        :explode:ถ้ากระดูกหักผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บปวด
        
        กระดูกสันหลัง
        
        ให้ptยกคอ หันศีรษะอย่างระมัดระวัง ในท่านอนหงาย > ถ้าสามารถทําได้แสดงว่าอาจไม่มีการหักของกระดูกสันหลังส่วนคอ
        
        แล้วให้ผู้ป่วยนอนหงายพลิกตะแคงตัวแบบท่อนซุง ใช้มือคลําตามแนวกระดูกสันหลังตลอดแนว
        
        :explode:หากมีการบาดเจ็บกระดูกสันหลัง
        จะพบอาการกดเจ็บ บวมผิดรูป
      - การตรวจและรักษา Life threatening และ Resuscitation
    - - จะทําเมื่อผู้ป่วยปลอดภัย พ้นขีดอันตรายแล้ว
      - หลักการ
        
        :star:ถ่ายเอกซเรย์ 2 ท่าในแนวตั้งฉากกัน คือ Anterior-posterior
        
        :star:ถ่ายเอกซเรย์ให้ครอบคลุมกระดูกส่วนที่หักรวมส่วนข้อปลายกระดูกทั้งสองด้าน
- - - - คำนึงถึง
        
        ภาวะ unstable pelvic fracture จากการฉีกขาดของอวัยวะภายใน
        
        การบาดเจ็บของเส้นเลือด เส้นประสาทร่วมด้วย
        
        การบาดเจ็บของ Bladder และUrethra
    - - ดู
        
        พบ Progressive flank
        
        พบ Scrotum และ Perineum บวม
        
        มีแผลฉีกขาดบริเวณ Perineum และ Pelvic
      - คลํา
        
        พบกระดูก Pelvic แตก
        
        PR examination พบ high-riding prostate gland
        
        มีเลือดออกบริเวณ Urethral meatus
      - การเคลื่อนไหว
        
        ขาข้างที่ผิดปกติจะสั้น
        
        เนื่องจากถูกกล้ามเนื้อดึงขึ้นข้างบน และหมุนออกด้านนอกจากแรงโน้มถ่วงของโลก
        
        บางรายอาจไม่พบอาการชัดเจน ให้ตรวจครั้งเดียว แล้วจึงตรวจดู Sacral nerve root และ Plexus ด้วย
      - ระบบไหลเวียน
        
        ความดันโลหิตต่ำ
      - เอกซเรย์ในรายที่สงสัย
    - - Control bleeding โดยการทํา Stabilization pelvic ring
        จาก external counter pressure และ Fluid resuscitation
      - :warning:ในกรณีที่ผู้ป่วยยังมี Hemodynamic abnormality ต้อง consult แพทย์ศัลยกรรมเฉพาะทาง
  - - - เสียเลือดจํานวนมาก
        
        เกิด Hypovolemic
        shock ได้
    - - Pulsatile bleeding บริเวณบาดแผล
      - hematoma มีขนาดใหญ่ขึ้น
      - คลําได้ thrill
      - ฟังได้ bruit
      - 6Ps
        
        Poikilothermia
        
        Paresthesia
        
        Pallor
        
        Paralysis
        
        Pain
        
        Pulselessness
      - :forbidden:ภาวะผิดปกติของชีพจรนั้นอาจสับสนกับภาวะ Shock
        
        หลังจากรักษาภาวะ Shock แล้วจึงประเมินซ้ำเปรียบเทียบกับข้างที่ปกติ
        
        โดยใช้ Doppler ultrasound ตรวจหาความผิดปกติของหลอดเลือด
    - - ทํา Direct pressure บริเวณบาดแผลเพื่อหยุดเลือด
      - Fluid resuscitation
      - ในรายที่กระดูกผิดรูป
        
        จัดกระดูกให้เข้าที่แล้วทําการ Splint
  - - - Dark urine
      - Hemoglobin ได้ผลบวก
      - Creatinin kinase สูง
        
        Renal failure และ ภาวะ DIC > เสียชีวิตได้
      - เกิดภาวะ Rhabdomyolysis
        
        Hypovolemia
        
        Metabolic acidosis
        
        Hyperkalemia
        
        Hypocalcemia
        
        DIC
    - - บริเวณ thigh และ calf muscle
      - ทําให้เซลล์กล้ามเนื้อขาดเลือดและตาย
        
        มันจะปล่อย Myoglobin เกิดภาวะ Rhabdomyolysis
    - - ให้ Fluid resuscitation
      - ให้ Osmotic diuretic
        
        เพื่อรักษาระดับ Tubular volume และ Urine flow
      - แพทย์ให้ Sodium bicarbonate เพื่อช่วยลด Myoglobinที่ไปทําลาย Tubular system
      - ระหว่างการให้สารน้ําและยา > จะประเมิน Urine output
        ให้ได้ 100 cc./ชั่วโมง จนกว่าปัสสาวะจะใส (clear myoglobinuria)