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Estreñimiento Crónico - Coggle Diagram
Estreñimiento Crónico
Definición
la disminución en la frecuencia de la emisión de heces, cualquiera que sea su consistencia o volumen; en la actualidad para su definición se aceptan los criterios de Roma III
– Menos de tres deposiciones a la semana.
– Al menos un episodio de incontinencia fecal por semana.
– Existencia de posturas o actitudes retentivas para evitar la defecación.
– Defecación dolorosa.
– Heces de gran diámetro en el recto o palpables a nivel abdominal.
– Deposiciones excesivamente voluminosas que
obstruyen el WC.
Clínica
Disminución de la emisión de heces
Estrias sangrantes en heces
Tacto rectal: Palpación de fecaloma
Encopresis secundaria
Prolapso rectal
Enuresis o IVU a repetición
Signos de alarma
Malformaciones con- génitas ano-rectales, ano imperforado, estenosis anal, ano anterior
Apariencia o posición anormal del ano a la exploración física
Enfermedad celiaca
Falla de crecimiento, anemia ferro- pénica refractaria al tratamiento posterior a la introducción de gluten en la dieta
Fibrosis quística
Diarrea, falla de crecimiento, fie- bre, neumonías de repetición
Diabetes insípida
Poliuria, polidipsia
Hipotiroidismo
Fatiga, intolerancia al frío, bra- dicardia, falla de crecimiento, tiroides palpable
Anormalidades de mé- dula espinal, tumores, mielomeningocele
Disminución en los reflejos osteo-tendinosos en extremidades inferiores o del tono muscular, au- sencia de guiño anal, disminución o ausencia de los reflejos cutáneos abdominales, cremasteriano o plantar, Babinsky positivo, presen- cia de quiste pilonidal o mechón de cabello región sacra
Pseudobstrucción intestinal
Distensión abdominal, vómito biliar e íleo
Enfermedad de Hirs- chsprung
Fiebre, distensión abdominal, vómito, náusea, pérdida de peso o pobre ganancia pondo-estatural; diarrea con sangre, eliminación de meconio luego de las 48 horas de nacido, incremento en el tono del esfínter anal, ámpula rectal vacía al tacto rectal
Etiología
Secundario a lesiones anales
– Fisuras anales
– Localización anterior del ano
– Estenosis anal y atresia anal
Estreñimiento neurogénico
– Trastornos de la médula espinal (mielomeningocele, tumor, etc.)
– Parálisis cerebral, hipotonía
– Enfermedad de Hirschsprung
– Seudoobstrucción intestinal crónica
Secundario a trastornos endocrinos y metabólicos
– Hipotiroidismo
– Acidosis renal
– Diabetes insípida
– Hipercalcemia
Inducido por drogas
– Metilfenidato – Fenitoína
– Imipramina – Fenotiacidas – Antiácidos
– Medicación con codeína
Idiopáticas (90-95%)
Tratamiento
Desimpactación
Enema
Fosfatos hipertónicos 3-5 ml/kg/12h
1 o 2 suelen ser suficientes
Prevención de acumulación de heces
Hábito dietético
Fibra suficientes
Legumbres
Cereales
Frutas
Verduras
Abundantes líquido
Defecación regular
Laxantes
Lactulosa 1-2 ml/kg/día
Cisapride 0.2 ml/kg/día
Educación
Clasificación
Estreñimiento primario o funcional
Aquel que no está asociado a una patología orgánica de base
90 - 95% de casos
Estreñimiento secundario
5-10%
Asociado a:
Alteraciones anatómicas de ano, recto y colon
Atresia y estenosis anal
Estenosis del colon
Alteraciones de la motilidad
Enf. De Hirschprung
Displasia neuronal intestinal
Alteraciones neurológicas
Medulares congénitas
Medulares adquiridas
Enf. Sistémicas
Hipotiroidismo
DM
Amiloidosis
Esclerosis múltiple
Psicógeno
Abuso sexual
Problemas psicológicos
Medicamentos
Metilfenidato
Opiáceos
Anticolinérgicos
Antiácidos
Diagnostico
Criterios Roma IV
Niños <4 años
Si ya controlan continencia se suman:
≥ 1 episodio de incontinencia semanal
Antecedentes de heces de gran diámetro
que obstruyen el inodoro
1 mes de ≥ 2 criterios
≤ 2 defecaciones semanales
Antecedentes de retención fecal excesiva
Antecedentes de defecación difícil o
dolorosa
Antecedentes de heces de gran diámetro
Presencia de masa fecal en el recto
Niños ≥ 4 años
≥ 2 criterios, ≥ 1 episodio/semana, durante ≥ 1 mes, sin criterios suficientes para SII
≤ 2 defecaciones semanales en el inodoro
≥ 1 episodio semanal de incontinencia
fecal
Antecedentes de postura retentiva o
retención voluntaria excesiva
Antecedentes de defecación difícil o
dolorosa
Presencia de masa fecal en el recto
Antecedentes de heces de gran diámetro
Fisiopatología
El conocimiento de la motilidad colónica, los mecanismos de la defecación y la continencia permi- ten una mejor comprensión del estreñimiento y sus consecuencias.
Mecanismos de la continencia
esfínter liso
80% del tono del esfínter anal
capacidad de adaptación a un volumen importante
Defecación
plexos mioentéricos de la pared rectal
Motilidad colónica
contracciones de masa
contracciones lentas
antener la flora bac- teriana, reabsorber agua y regular el tránsito
Estreñimiento
motilidad
digestiva
SNC, por medio de las vías simpáticas y para- simpáticas, modula y controla los plexos intrínsecos
organización compleja
inhibidor permanente sobre la musculatura lisa