Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 8 การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินหายใจ, นางสาวกชกร ธนกรกิจสกุล…

- - - - ต่อมสร้างสารคัดหลั่ง mucous gland จะสร้าง mucous มากขึ้น ทำให้มีเสมหะมากขึ้น ทำลาย
      - เซลล์เยื่อบุหลอดลมและ ciliaจึงน้อยลง ผลคือ เสมหะจึงมีปริมาณมากและเหนียวข้น ทำให้เกิด
      - การคั่งค้างของเสมหะในหลอดลมมากขึ้น
      - การไออย่างมีประสิทธิภาพ ป้องกันไม่ให้มีการคั่งค้างของเสมหะในหลอดลม
  - - - ให้ความชุ่มชื้นต่อทางเดินหายใจ เสมหะเหนียวข้นลดลง
      - Cilia ทำหน้าที่พัดโบกได้ดีขึ้น ขับเสมหะออกมมาง่ายขึ้น
      - ให้น้ำเท่าไรจึงจะพอ ประเมินจากสีของปัสสาวะ
  - - - เสมหะเหนียว : เป็นมูกคล้ายแป้งเปียก เป็นก้อน ยืดและหนืดมาก ไอขับออกยาก ต้องประเมินว่าได้รับสารน้ำเพียงพอหรือไม่
      - เสมหะไม่เหนียว : เป็นนเมือกเหลว ยืดและหนืดน้อย ไอขับออกง่าย
- - - - virus
      - bacteria >> H.influenzae ,S.pneumoniae gr.A Streptococus
- - - - ควรให้เด็กนอนตะแคง เพื่อระบายเสมหะ น้ำลาย เลือด จนกว่ารู้สึกตัว
        
        สังเกตอาการและการเปลี่ยนแปลง โดยเฉพาะระยะแรก ชีพจร 120 ครั้ง/นาทีต่อเนื่อง ซีด กลืนติดต่อกัน บ่งชี้ว่ามีเลือดออก เกิด 6-8 ชั่วโมงแรก
        
        เมื่อเด็กรู้สึกตัวดี ให้นั่ง 1-2 ชั่วโมง อมน้ำแข็งก้อนเล็ก ๆ รับประทานของเหลว ในรายที่ปวดแผลใช้กระเป๋าน้ำแข็งวางวางรอบคอ ถ้าปวดมากให้ยาแก้ปวด
    - - กลับบ้านได้หลังผ่าตัด 24-48 ชม. รับน้ำ อาหารเพียงพอ ไม่มีภาวะแทรกซ้อน จะมีแผลที่ผนังคอทั้ง 2 ข้าง อาจเห็นเป็นฝ้าสีขาวช่องคอ หายภายใน 7-14 วัน อาจเจ็บคอ กลืนอาหาร น้ำลายลำบาก
        
        มีไข้ บวม ตึงเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมที่คอ เสียงเปลี่ยนได้ หายภายใน 1 wk.
        
        1-2 วัน เพดานอ่อนหรือผนังในคอจะบวม ควรนอนศีรษะสูง อม ประคบน้ำแข็ง หายใจไม่ออกรุนแรงควรรีบไปรพ. ปรึกษาแพทย์ทันที
        
        หลีกเลี่ยงการแปรงฟันเข้าไปในช่องปากลึก
        
        การประคบ อมน้ำแข็ง ประมาณ 10 นาที เอาออกประมาณ 10 นาที ค่อยประคบ อมใหม่เป็นเวลา 10 นาที สลับกันเรื่อย ๆ
        
        รับประทานอาหารอ่อนหรืออาหารเย็น เช่นโจ๊ก ข้าวต้ม ไอศกรีม
  - - -  สาเหตุ : ติดเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา
      -  การติดเชื้อทำให้เกิดการบวมของเยื่อบุโพรงอากาศ เกิดภาวะอุดตันช่องระบายของโพรงอากาศข้าจมูก ทำให้เกิดการคั่งของสารคัดหลั่ง ทำให้ความดันในโพรงอากาสเป็นลบ เมื่อจาม สูด สั่งน้ำมูก เชื้อแบคทีเรียบริเวณ nasopharynx เข้าในโพรงอากาศข้างจมูกได้ง่าย ทำให้ cilia ทำงานผิดปกติ สารคัดหลั่งมาก หนืดมาก
      -  ระยะของโรค
        
         Acute sinusitis ไม่เกิน 12 weeks รุนแรงกว่า
         Chronic sinusitis เกิน 12 weeks
      -  อาการ : ไข้สูงกว่า 39 ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยตัว น้ำมูกไหล ไอ ติดแบคทีเรียเป็นนานกว่า 10 วัน รุนแรง น้ำมูกใส ข้นเขียวเป็นหนอง ร่วมไอ ลมหายใจเหม็น ปวดหน้าผาก หัวคิ้วมาก
      -  การวินิจฉัย : X-ray paranasal sinus (อายุเกิน6ปี), CT scan ได้ผลดี และ Transilumination
      -  การดูแลรักษา
        
         Antibiotic ตามแผนการรักษา
        
         ยาแก้ปวด ลดไข้
        
         ยาแก้แพ้ รายที่เป็น Chronic sinusitis สาเหตุจากชักไม่แนะนำผู้ป่วยเฉียบพลัน
        
         ให้ยาSteroid ลดบวม
        
         การล้างจมูก วันละ 2-3 ครั้ง ปวด ใช้ 0.9% NSS
  - - - ยาขยายหลอดลม ( Relievers ) มีพ่นและกิน
      - พ่นได้ผลดี คือ Ventolin บางรายอาจได้ Corticosteroids
      - ได้แก่ Flixotide Evohaler Serotide บ้วนปากป้องกันเชื้อรา
      - ยาลดบวม อักเสบของหลอดลม(steroid) 3-5 วันได้แก่ Dexa , Hydrocortisone แผนรักษาของแพทย์
    - - ขั้นเล็กน้อย : ไอ/wheeze เล่นได้ปกติ
        
        ขั้นปานกลาง :ไอ+wheeze ตื่นกลางคืนบ่อย เล่นซนไม่ได้
        
        ขั้นรุนแรง กระสับกระส่ายนอนไม่ได้ รีบส่ง รพ.
  - - -  กลไกการเกิด เชื้อไวรัส ทำลายเนื้อเยื่อของหลอดลมฝอย เกิดอักเสบ บวม และมีการคั่งของเสมหะอุดกั้นของหลอดลมฝอย ผลที่ตามมา เกิด Atelectasis
      -  อาการ : ไข้หวัดเล็กน้อย น้ำมูกใส จาม เบื่ออาหาร ไอ หายใจปีกจมูกบาน ดูดนม น้ำน้อยหรือไม่ได้
      -  การรักษา : ตามอาการ ยาลดไข้ ยาปฏิชีวนะ ยาต้านการอักเสบ (steroid) ยาขยายหลอดลม
      -  การรดูแล : รับออกซิเจนได้อย่างเพียงพอ รับน้ำ การติดเชื้อ
      - พบบ่อย Respiratory syncytial virus : RSV
  - - -  สาเหตุ : สำลักสิ่งแปลกปลอม ติดเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส
      -  อาการ : ไข้ ไอ หอบ ดูดนม น้ำน้อย ซึม
      -  เกณฑ์ที่องค์การอนามัยโลก : เด็กแรกเกิดอัตราการหายใจ>60ครั้ง/นาที, 2 เดือน- 1ปี >50 ครั้ง/นาที และอายุ1-5 ปี>40 ครั้ง/นาที
      -  การรักษา : รับน้ำอย่างเพียงพอ,ไข้ Clear airway suction, แก้ไขปัญหาพร่องออกซิเจน
      -  การพยาบาล
        
         ปัญหาอุดกั้นทางเดินหายใจ
        
         สอนไอถูกวิธี กระตุ้นดื่มน้ำ
        
         เสมหะอยู่ลึกให้ Postural drainage โดยเคาะปอด และ suction ป้องกัน Atelectasis
        
         จัดให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูง หรือนอนทับข้างที่มีพยาธิสภาพ
        
         รับออกซิเจนเพียงพอตามแผนการรักษา
- - - - ส่วนหน้า anterior นอนหงาย
      - ส่วนหลัง posterior นอนคว่ำ
      - อยู่ขวาตะแคงซ้าย ซ้ายตตะแคงขวา
      - ส่วนบนนอนหัวสูง ส่วนล่างนอนหัวต่ำ