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Hipertensión portal, Realizado por: Sebastián Abad C. - Coggle Diagram
Hipertensión portal
Complicaciones
(por ↑Presión y dilatación de canales venosos + apertura de colaterales).
Ascitis
↑Líq. en cavidad peritoneal.
En cirrosis avanzada ≥15 L.
Dificultad para caminar o vivir.
Peritonitis bacteriana espontánea
: Complicación infecciosa grave.
Malestar, disnea, insomnio.
↑Presión capilar por obstrucción de flujo venoso por el hígado, ↑Retención de sal y agua renal (Llenado bajo lo óptimo [↑Tercer espacio o ↑Vasodilatadores] o Llenado excesivo [↓Metabolismo de la aldosterona]), ↓Presión coloidosmótica (↓Síntesis de albúmina).
Tratamiento
: ↓Na+ dieta; diuréticos (antialdosterona y de asa) + K+ para prevenir hipopotasemia; reposo en cama (No erecto = ↓Acrivación de sistema Renina-A-A); paracentesis de volumen alto; expansores de volúmen como albúmina; derivación transyugular intrahepática portosistémica (en ascitis resistente).
Sïntomas
: fiebre, alteración mental, dolor abd, agravamiento de encefalopatía hepática, diarrea, hipotermia, shock, PMN≥250/mm3 o más en líquido ascítico.
Esplenomegalia
Derivación sanguínea hacia vena esplénica = ↑Tránsito del bazo.
↑Secuestro de elementos sanguíneos =
Hiperesplenismo
= ↓Vida de los elementos formes sanguíneos.
= Anemia, Trombocitopenia, Leucopenia.
Cortocircuitos portosistémicos
Hemorroides
en colaterales ilíacas inferior e interna.
Vena umbilical fetal (ligamento falciforme) no obliterada al 100% + venas dilatadas =
Cabeza de medusa
Cortocircuitos portopulmonares = Sangre evita pasar por capilares pulmonares = ↓Oxigenación = Cianosis.
Canales colaterales esofágicos (vena porta + coronarias gástricas)=
Várices esofágicas
= Riesgo de ruptura y hemorragia masiva (complicados más por trombocitopenia de hiperesplenismo).
↑Resistencia al flujo sanguíneo hepático.
Obstrucción poshepática
Trombosis de venas hepáticas.
Enfermedad venooclusiva.
Insuficiencia cardiaca derecha
Síndrome de Budd-Chiari
(oclusión de venas hepáticas múltiples o la porción hepática de la VCI).
Policitemia vera.
Hipercoagulabilidad (ej.: por cáncer).
Embarazo.
Trauma, metástasis, infección, trauma.
Variante
Síndrome de la obstrucción sinusoidal/ Enfermedad venooclusiva hepática.
>
Por tratamiento quimioterápico, radiación o trasplante de médula ósea.
Obstrucción intrahepática
Cirrosis alcohólica (por bandas de tejido y nódulos fibrosos).
Obstrucción prehepática
Trombosis de vena porta.
Compresión por cáncer/adenomegalias.
Tratamiento
β-bloqueadores.
Octeócridos (Elección; análogos de la somatostatina = ↓Flujo hepático y esplácnico).
Vasopresina.
Taponamiento con balón (= compresión de várices).
Escleroterapia endoscópica.
Ligadura vascular.
Transección esofágica.
Prevención
de hemorragias recurrentes
↓Presión portal + Desviación del flujo sanguíneo (con erivación transyugular intrahepática portosistémica o cortocircuitos portosistémicos quirúrgicos [pueden complicar en encefalopatía hepática al derivar la sangre intestinal directamente a la circulación sistémica).
Realizado por:
Sebastián Abad C.