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DOLOR ABDOMINAL - Coggle Diagram

- - - - Parietal (o somático)
        
        El dolor generalmente más agudo y localizado. La isquemia, la inflamación o el estiramiento del peritoneo parietal lo producen.
      - Referido
        
        Se siente en un sitio alejado del órgano enfermo (p. Ej., Enfermedad de la vesícula biliar experimentada como dolor en el área subescapular derecha, una úlcera duodenal perforada que causa dolor en el hombro secundario a irritación diafragmática)
      - Visceral
        
        Dolor sordo y poco localizado en la línea media debido a Isquemia o inflamación de los órganos huecos y las cápsulas de los órganos sólido.
        
        Estructuras del intestino medio (resto del duodeno, intestino delgado, intestino grueso proximal) se manifiesta en la región periumbilical
        
        Estructuras del intestino posterior (intestino grueso medio y distal, órganos genitourinarios pélvicos) se manifiesta en la región suprapúbica.
        
        Estructuras que se originaron en el intestino anterior (estómago, páncreas, hígado y vesícula biliar y duodeno proximal) se manifiesta en el epigastrio
    - - Irradiación: (p. Ej., Al hombro, la espalda, el costado, la ingle o el pecho)
      - Localización: (p. Ej., un cuadrante particular o difuso)
      - Calidad: (p. Ej., Opaca, puntiaguda, con cólicos, creciente y menguante)
      - Concomitantes: (p. Ej., Fiebre, vómitos, diarrea, heces con sangre, flujo vaginal, dolor al orinar, falta de aliento)
      - Factores precipitantes y aliviadores: (p. Ej., ¿Disminuye el dolor después de comer?)
      - Curso de tiempo: (p. Ej., horas versus semanas, constante o intermitente)
      - Inicio: (p. Ej., Repentino, gradual)
  - - - Ruidos intestinales
        
        Normal: dos a doce gorjeos de tono medio por minuto
        
        Ausencia de RI por dos minutos: peritonitis.
        RI de tono medio hiperactivos: sangre o inflamación dentro del tracto GI.
        Acometidas periódicas de RI agudos de "tintineo" o ausencia total de ruidos intestinales, en presencia de distensión abdominal: obstrucción intestinal
        
        Soplo: AAA
    - - Identificar la ubicación, el grado de sensibilidad y detectar signos de irritación peritoneal
      - 1. Palpación leve en círculos de el área de menos a la de más sensibilidad. 2. Hacer maniobras en esta área 3. Si lo encuentro el área me más sensibilidad, hacer palpación profunda para buscar hepatomegalia, esplenomegalia, dilatación aórtica o signos de un apéndice retrocecal.
      - Maniobras: toser, dejar caer talones al suelo luego de pararse, signo de Carnett (distingue dolor abd. del visceral), signo de Murphy (colecistitis), signo del obturador, psoas y Rovsing (apendicitis)
    - - Cólicos renales: paciente inquieto, acurrucado y agitado Peritonitis: paciente acostado perfectamente inmóvil en la cama con las rodillas dobladas
      - Signos de cirugías previas, pulsaciones abdominales o signos de enfermedad sistémica, o de antecedentes.
    - - Ancianos y embarazadas pueden no presentar sensibilidad.
      - Hacer examen físico completo buscando causas extraabdominales.
      - Hacer examen testicular y pélvico a hombres y mujeres con dolor en miad inferior del abdomen.
      - Examinar la piel. (herpes zoster, signo de cullen, signo de grey torner, piel fría y húmeda)
    - - T°: fiebre = infección, pero en mayores (pueden tener hipotermia) e inmunocomprometidos no siempre la hay. FR: Si está elevada, sospechar de acidosis metabólica
  - - - Adultos mayores: tienen muchas más probabilidades de tener una enfermedad grave y síntomas "atípicos" (ruptura del AAA, isquemia mesentérica, presentaciones atípicas de infarto de miocardio y cáncer de colon). Preguntar disnea, tos, palpitaciones.
    - - Mujeres en edad fértil: determinar el estado del embarazo. Si está presente, el diagnóstico diferencial incluye complicaciones del embarazo, como una gestación ectópica y preeclampsia.
      - Causas genitourinarias: no deben ignorarse en hombres y mujeres no embarazadas. Infórmese sobre el sangrado o flujo vaginal, cambios recientes en la menstruación, disuria o hematuria, flujo del pene y dolor o hinchazón escrotal, y cualquier trauma reciente.
    - - Historia de enfermedad cardiovascular o vascular periférica: mayor riesgo de isquemia mesentérica y AAA.
      - Historia de FA o IC: riesgo de isquemia mesentérica por émbolos o flujo bajo, respectivamente.
      - Historia de VIH: predispone a una infección oportunista o una complicación relacionada con la medicación (p. Ej., Pancreatitis o cólico renal).
      - Cirugía previa: aumenta el riesgo de obstrucción intestinal.
    - - Historia de uso AINE: predispone a la úlcera péptica y al sangrado.
      - Uso simultáneo de antibióticos o esteroides: puede enmascarar infecciones, mientras que algunos antibióticos aumentan el riesgo de colitis por C. difficile .
      - Alcohol: aumenta riesgo de pancreatitis, hepatitis, cirrosis y peritonitis bacteriana espontánea.
      - Cigarrillo: aumenta el riesgo de canceres como el de vejiga.
  - - - Aparición repentina
      - Máximo al inicio
      - Dolor luego vómitos posteriores
      - Dolor constante de menos de dos días de duración.
    - - Abdomen tenso o rígido
      - Guardia involuntaria
      - Signos de shock
    - - Mayores de 65 años
      - Inmunocomprometidos (p. Ej., VIH, tratamiento crónico con glucocorticoides)
      - Alcoholismo (riesgo de hepatitis, cirrosis, pancreatitis)
      - Enfermedad cardiovascular (p. Ej., CAD, PVD, hipertensión, fibrilación auricular)
      - Principales comorbilidades (p. Ej., Cáncer, diverticulosis, cálculos biliares, EII, pancreatitis, insuficiencia renal)
      - Cirugía previa o instrumentación gastrointestinal reciente (riesgo de obstrucción, perforación)
      - Embarazo temprano (riesgo de embarazo ectópico)
- - - - Náuseas, vómitos y estreñimiento
      - Fiebre, peritonitis o hipotensión puede ser gangrena intestinal.
      - Dolor abdominal: constante y episodios de cólico (abdomen difusamente distendido)
      - Vólvulo sigmoideo más común (vómito menos común)
    - - Mujeres en edad fertil con Amenorrea, dolor abdominal y sangrado vaginal (no siempre presente),
    - - distensión abdominal (mejor en prox. que en dist.),
      - vómitos (peores en prox. que en dist.)
      - Dolor abdominal tipo calambre (periumbilical y con paroxismos de dolor cada 4 o 5 minutos)(progresa a costante y severo)
      - ausencia de flatos.
    - - Dolor abdominal o de espalda y contracciones uterinas
      - sangrado vaginal: Correlacionado con el grado de desprendimiento (50% = riessgo inminente para madre y feto) No siempre presente, pero siempre que esté, por mínimo que sea, debe causar sospecha.
    - - Dolor abdominal intenso y difuso con antecedentes de úlcera péptica o consumo de AINES (en mayores).
    - - Dolor abdominal como presentación atípica en mujeres >65 años o diabéticos.
    - - Embolia arterial (50 %), Trombosis arterial (15 %), Isquemia mesentérica no oclusiva (20 %) y Trombosis venosa (15 %)(menos dolor y mortalidad).
      - inicio rápido de dolor abdominal periumbilical severo, a menudo exagerado con los hallazgos en el examen físico. Nauseas y vomitos son comunes.
    - - No roto
        
        Dolor abdominal, de espalda o de flanco.
      - Roto
        
        En retroperitoneo: sin hipotensión inicialmente.
        
        Se confunde con nefrolitiasis: dolor de espalda y hematuria
        
        Normal: hemorragia desangrante + hipotensión profunda e inestable.
  - - - Gastroenteritis y otras causas infecciosas
        
        Fiebre, diarrea y/o vómito pueden ser más prominentes que el dolor abdominal.
      - Enfermedades transmitidas por los alimentos
        
        Náuseas, vómitos, fiebre, dolor abdominal y diarrea. (Vómitos y diarrea pueden ser más prominentes).
      - Hernia encarcelada
        
        Molestias leves en la parte baja del abdomen exacerbadas por el esfuerzo. El dolor puede ser severo.
      - Complicaciones de la cirugía bariátrica
        
        Dolor abdominal, sangrado, obstrucción intestinal (semanas o años después)
      - Enfermedad por úlcera péptica
        
        Dolor epigástrico. Indigestión y síntomas de reflujo pueden estar. Las complicaciones incluyen sangrado y perforación
      - Enfermedad inflamatoria intestinal
        
        Dolor, sangrado, perforación, obstrucción intestinal, formación de fístulas y abscesos y megacolon tóxico
      - Enfermedad diverticular
        
        Dolor en el cuadrante inferior izquierdo más común (durante varios días previos), concomitante con nauseas, vómito y cambio en hábito intestinal. Sensibilidad en CII al EF.
      - Pancreatitis
        
        Dolor agudo y constante, ubicado en epigastrio, cuadrante superior derecho, difuso o, con poca frecuencia, en el lado izquierdo. Puede irradiarse en forma de banda en la espalda, y alcanzar la intensidad máxima en los primeros 10 a 20 min, pero puede persistir durante días. Náuseas y los vómitos son comunes.
      - Peritonitis bacteriana espontánea
        
        infección bacteriana aguda del líquido ascítico en pacientes con enfermedad hepática
      - Enfermedad biliar
        
        Dolor abdominal, más común en cuadrante superior derecho o epigastrio, puede irradiarse a hombro derecho o espalda, es a menudo constante y severo, concomitante con náuseas, vómitos, fiebre y anorexia.
        
        Alimentos grasos ~ 1 h o más antes del inicio del dolor.
        
        Signo de Murphy: puede estar presente
      - Síndrome del intestino irritable
        
        Dolor abdominal asociado con un cambio en la frecuencia o consistencia de las heces
      - Apendicitis
        
        inicialmente anorexia, incomodidad periumbilical con dolor en cuadrante inferior derecho, puede haber síntomas urinarios o diarrea (apéndice pélvico o anterior). si es retrocecal puede no haber signos focales de peritonitis. puede haber nauseas o vómitos.
      - Hepatitis
        
        Infecciones, toxinas, medicamentos y trastornos inmunológicos.
    - - Preeclampsia
        
        hipertensión, proteinuria y edema. Puede haber lesión hepática = dolor abdominal superior o epigástrico derecho
      - EPI
        
        (Infección aguda del tracto genital superior en las mujeres) dolor abdominal bajo que aparece luego de ejercicio, coito o menstruación. Puede haber sangrado uterino anormal, el nuevo flujo vaginal, la uretritis y la fiebre
      - Quiste ovárico roto
        
        Dolor unilateral en la parte inferior del abdomen (puede haber sangrado y sensibilidad abdominal)
      - Absceso tubovarico
        
        complicación de la EPI, se diagnostica con ultrasonido y puede requerir drenaje quirúrgico
      - Torsión anexial (ovárica)
        
        Dolor abdominal inferior de aparición repentina, a menudo asociado con oleadas de náuseas y vómitos.
      - Síndrome de Fitz-Hugh Curtis
        
        Dolor y sensibilidad en el cuadrante superior derecho luego de EPI.
      - Nefrolitiasis
        
        dolor abdominal intenso, tipo cólico y se irradia al costado o la ingle. Pude haber hematuria.
      - Endometriosis
        
        Dolor pélvico (puede ser crónico pero a menudo es más severo durante la menstruación o la ovulación), dismenorrea, infertilidad y dispareunia profunda.
      - ITU/pielonefritis
        
        Molestias suprapúbicas + síntomas urinarios como frecuencia, urgencia o disuria. La fiebre, dolor en el costado, en el ángulo costovertebral y náuseas o vómitos sugieren infección del tracto superior = medidas diagnósticas y terapéuticas más agresivas.
      - Torsión testicular
        
        Dolor intenso después de una actividad vigorosa o un traumatismo testicular. EF a menudo revela un testículo de orientación transversal asimétricamente alto en el lado afectado y la pérdida del reflejo cremasterico.
    - - (pueden no manifestarse durante días o semanas después del evento) ruptura esplénica, intestino perforado, pancreatitis y lesiones en el hígado, la vesícula biliar y el tracto genitourinario. Lesión diafragmática (retraso de meses o incluso años)
    - - Neumonía
        
        Náuseas, vómitos, diarrea, pérdida de peso, anorexia y dolor abdominal generalmente agudo y agravado por la tos o la inspiración profunda.
      - TEP
        
        Síntomas y signos inespecíficos, que pueden incluir dolor abdominal superior y dolor en el hombro
      - Cetoacidosis alcohólica
        
        Borrachera seguida de vómitos y disminución de la ingesta de alimentos.
      - Herpes zoster
        
        Dolor y la erupción se desarrollan en un patrón dermatomal, que puede afectar el abdomen. El dolor puede preceder al sarpullido de días a semanas.
      - Cetoacidosis diabética
        
        Dolor abdominal intenso y vómitos