Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคติดเชื้อร่วมกับการตั้งครรภ์ :warning: - Coggle Diagram
โรคติดเชื้อร่วมกับการตั้งครรภ์ :warning:
ไวรัสตับอักเสบบี (Hepatitis B) :star:
การวินิจฉัยคัดกรองการติดเชื้อ :<3:
Hepatitis B Antigen (HBsAg) หากได้ผลเป็นบวก มีความรุนแรงของโรคตับและความเสี่ยงต่อการติดเชื้อจากมารดาสู่ทารก
HBeAg: บอกถึง ความสามารถในการแบ่งตัวของไวรัสตับอักเสบบี (Viral replication)
Anti HBc: เป็นภูมิคุ้มกันที่ บอกถึงการเคยติดเชื้อไวรัสบี
Anti HBc-IgM: พบในตับอักเสบเฉียบพลัน
Anti HBc-IgG: พบได้ทั้งในตับอักเสบเฉียบพลัน, เรื้อรัง หรือแม้แต่ผู้ที่ตรวจไม่พบเชื้อแล้ว
Anti HBe: จะพบหลังจากตรวจไม่พบ HBeAg ในเลือดแล้ว
อาการและอาการแสดง :recycle:
ระยะฟักตัวของโรคตับอักเสบบีประมาณ 60-150 วัน
มีไข้ อ่อนเพลีย เบื4ออาหาร คลื4นใส้ อาเจียน ปวดท้อง
ปัสสาวะสี เข้ม อุจจาระสีซีด ปวดข้อ
ในรายที่มีอาการรุนแรง มีอาการตัวเหลืองตาเหลือง
ผลกระทบการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี :no_entry:
เบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์
การตกเลือดก่อนคลอด
การคลอดก่อนกําหนด
ทารกนํ้าหนักตัวน้อย
แนวทางการรรักษา :forbidden:
ก่อนการคลอด :question:
ควรหลีกเลี่ยงการทำสูติศาสตร์ หัตถการเพื่อการช่วยคลอดโดยไม่จำเป็น
หากมารดามีปริมาณไวรัสในเลือดสูงกว่า 200,000 IU/mL ให้ TDF 300 mg. วันละ 1 ครั้ง GA 28-32 สัปดาห์
ระยะหลังคลอด :checkered_flag:
TDF 300 mg. วันละ 1 ครั้ง จนถึง 4 สัปาดห์หลังคลอด
ติดตามตรวจดูระดับ ALT
ด้านการดูแลทารกแรกเกิดโดยการใช้หลัก universal precaution
Hepatitis B immunoglobulin (HBIG) (400IU) ขนาด ๐.๕ ml. ฉีดเข้ากล้ามทันที หรือภายใน 12 ชั่วโมงหลังคลอด ภายใน 7 วันและให้ซ้ำภายใ 1 เดือนและ 6 เดือน
บทบาทพยาบาลผดุงครรภ์
:<3:
การคัดกรองโดยการซักประวัต
การส่งตรวจเลือดหา HBsAg
ป้องกันการแพร่กระจาย
Universal Precaution
ติดตามความก้าวหน้า ไม่กระตุ้นคลอด
ทารก : Suction ให้เร็ว หมด ทําความสะอาด
คุมกำหนด ตรวจสุขภาพประจำปี
หัดเยอรมัน (Rubella, German measles) :checkered_flag:
การวินิจฉัย :recycle:
การซักประวัติการสัมผัสโรค ตรวจร่างกายว่ามีผื่นขึ้นหรือไม่
ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ : ELISA
IgM และ IgG specific antibody ทันทีที่มีผื่นขึ้น หรือ ภายใน 7-10 วันหลังผื่นขึ้น
ควรติดตามการเพิ4มขึ?นของระดับไตเตอร์เป็ น 4 เท่าใน 2 สัปดาห์
อาการและอาการแสดง :no_entry:
ระยะก่อนผื่นออก :warning:
ไข้ต่ำ ๆ
Koplik's spot จะพบจุดสีขาวเหลืองขนาดเล็กคล้ายเม็ดงาอยู่ที่กระพุ้งแก้ม
ระยะผื่นออก :red_flag:
ผื่นแดงเล็กๆ (erythematous maculopapular)
มีตุ่มนูน ผื่นแดงหรือสีชมพูขึ้นที่ใบหน้าก่อนจะลามลงมาตามผิวหนัง
ภาวะแทรกซ้อน
:red_flag:
ภาวะทารกพิการแต่กำเนิด
“Congenital Rubella Syndrome”
หูหนวก
หัวใจพิการ
ต้อกระจก
การรักษาพยาบาล :<3:
สำหรับหญิงตั้งครรภ์ในระยะ 3 เดือนแรก แพทย์จะแนะนำให้ ยุติการตั้งครรภ์
รายที่ไม่ต้องการยุติการตั้งครรภ์ แพทย์อาจพิจารณาฉีด Immunoglobulin
แนะนำพักผ่อนให้เพียงพอ
แนะนำดื่มน้ำให้เพียงพอ จิบบ่อย ๆ
ถ้ามีไข้แนะนำรับประทานยา paracetamal ตามแพทย์สัง
ซิฟิลิส (Syphilis) :star:
การวินิจฉัย :warning:
การตรวจเลือด เป็นการตรวจเลือดเพื่อหา ภูมิคุ้มกันต่อเชื้อซิฟิลิส
การตรวจ VDRL หรือ RPR
FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption Test)
การส่งตรวจน้ำไขสันหลัง
อาการและอาการแสดง
:red_flag:
Primary syphilis
หลังจากได้รับเชื้อ 10-90 วัน เป็นระยะที่มีแผลริมแข็งมีตุ่มแดงที่อวัยวะเพศ ริมฝีปาก
Secondary syphilis
ผื่นที่เกิดขึ้นจะมีลักษณะสีแดงน้ำตาลไม่คัน พบทั่วตัวผ่ามือผ่าเท้า
Latent syphilis: ไม่แสดงอาการ
Tertiary or late syphilis
ทำลายอวัยวะภายในเช่น หัวใจและหลอดเลือดสมอง ตาบอด
ภาวะแทรกซ้อน :forbidden:
เสี่ยงต่อการแท้งหลังอายุครรภ์ 4 เดือน
ทารกตาบอด
การคลอดก่อนกำหนด
ทารกในครรภ์ โตช้า
ทารกบวมน้ำ
การรักษา :fire:
การรักษาระยะต้น :warning:
Benzathine penicillin G 2.4 mUIM ครั้งเดียว แบ่งฉีดที่ สะโพก ข้างละ 1.2 mU
อาจลดอาการปวด โดยผสม 1% Lidocaine 0.5-1 ml
การรักษาระยะปลาย :red_flag:
Benzathine penicillin G 2.4 mUIM สัปดาห์ละครั้ง นาน 3 สัปดาห์ แบ่งฉีดที่สะโพก ข้างละ 1.2 mU
อาจลดอาการปวด โดยผสม 1% Lidocaine 0.5-1 ml
การพยาบาล :<3:
ระยะตั้งครรภ์
:no_entry:
ควรอธิบายให้เห็นความสำคัญของการตรวจคัดกรองซิฟิลิสขณะตั้งครรภ์
ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
เน้นการมาฝากครรภ์และตรวจตามนัด โดยเฉพาะการติดตามผลภายหลังรักษาเมื่อ 6 และ 12 เดือน
แนะนำการรักษาความสะอาดอวัยวะเพศ และการป้องกันโรคโดยการสวมถุงยางอนามัย
แนะนำให้พาสามีมาตรวจและรักษาด้วย เพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำ
ให้การปรึกษาและดูแลทางด้านจิตใจ เปิดโอกาสให้ซักถามและระบายความรู้สึก
ระยะคลอด :warning:
เน้นการใช้หลัก Universal precaution
ป้องกันการติดเชื้อโดยดูดเมือกออกจากปาก และจมูกโดยเร็ว
เจาะเลือดจากสายสะดือทารกเพื่อส่งตรวจการติดเชื้อซิฟิลิส
ระยะหลังคลอด :forbidden:
สามารถให้นมได้ตามปกติ ล้างมือก่อนและหลังสัมผัสทารก