Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะช็อก สัตว์กัดต่อย แผลไหม้ การแพ้อย่างรุนแรง, นางสาวอารียา วงษ์ถม …

- - - - ฉุกเฉิน
        
        ให้ออกซิเจนถ้าหายใจไม่ดี
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำถ้ามีความดันโลหิตลดลงหรือมีภาวะช็อก
        
        ถ้าระบบหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตหยุดทำงานให้ทำ
        การช่วยฟื้นคืนชีพ
        
        ให้การรักษาเหมือน local reaction
        
        ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
        
        ส่งต่อไปสถานบริการที่มีความพร้อม
      - สามารถรักษาได้
        
        ให้ยาแก้ปวดถ้าปวดมาก
        
        ทุบหนามที่หักคาให้แหลกโดยอาจใช้น้ำส้มสายชูหรือน้ำมะนาวทาที่แผลสลับการทุบ เพื่อลดอาการชา
        
        ห้ยาแก้แพ้
        
        ทาด้วยแอมโมเนีย เพื่อช่วยลดอาการปวด
    - - (รักษาได้) Local reaction จะมีอาการเจ็บปวดเหมือนถูกหนามตำต่อมาจะมีอาการชาบริเวณที่ถูกตำ และถ้าหนามของหอยเม่นหักคาจะปวดมาก โดยเฉพาะเม่นทะเลตำ จะมีหนามที่ยาวและเปราะมาก
      - (ฉุกเฉิน)Systemic reactionจะมีอาการแพ้ต่างๆ โดยเฉพาะ anaphylaxis
  - - - ฉุกเฉิน
        
        ถ้าระบบหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตหยุดทำงานให้ทำการช่วยฟื้นคืนชีพ
        
        ให้ออกซิเจนถ้าหายใจไม่ดี
        
        ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
        
        ให้ความอบอุ่นแก่ร่างกาย
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ถ้ามีความดันโลหิตลดลงหรือมีภาวะช็อก
        
        ให้การดูแลบาดแผล และประเมินอาการบาดเจ็บร่วม เช่นกระดูกสันหลังหัก (spinal injury) การบาดเจ็บที่ศีรษะ(head injury
        
        ส่งต่อไปสถานบริการที่มีความพร้อม
      - รักษาได้
        
        ให้ยาลดอาการปวด
        
        พูดคุยปลอบโยนเพื่อคลายความกลัวความวิตกกังวล
        
        ให้การดูแลบาดแผล
        
        ติดตาม ประเมินผลการรักษาติดตามอาการเกี่ยวกับหัวใจ ต้อกระจกและอาการทางระบบจิตประสาท
    - - ไม่รู้สึกตัว ความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง
      - ระบบการไหลเวียนโลหิตผิดปกติ หัวใจเต้นผิดปกติ
      - มีบาดแผลไหม้
        โดยเฉพาะบริเวณทางเข้าและทางออกของกระแสไฟฟ้า
      - 4.มีภาวะกระดูกหัก หรือข้อเคลื่อน กระดูกสันหลังหัก
      - เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน
    - - ชนิด และกำลังของกระแสไฟฟ้า
      - ตำแหน่งของร่างกายที่สัมผัสไฟฟ้า
      - สิ่งแวดล้อม เช่นร่างกายสัมผัสโลหะกำลังยืนอยู่ในน้ำ เป็นต้น
  - - - ระดับ 3 ผิวหนังเป็นสีขาว หรือน้ำตาลแข็งเหมือนหนังอาจพบเส้นเลือดอุดตันอยู่ใต้ผิวหนัง
      - Partial-thickness burns
        
        ระดับที่ 1ผิวหนังสีแดงเหมือนโดนแดดเผา แห้ง
        
        ระดับที่ 2บาดแผลพองเป็นตุ่มน้ำใสมีอาการปวด
        
        ระดับที่ 3ผิวหนังเป็นสีขาวซีดแต่ยังมีลักษณะนิ่มอยู่
  - - - รักษาได้
        
        Systemic reaction ปวดเวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน
        เหงื่อ ออก น้ำตาไหล ไข้ กล้ามเนื้อกระตุก ชา แน่นหน้าอก
      - ฉุกเฉิน
        
        Local reaction บวมแดงเป็นแนวเส้นตามรอยหนวดที่สัมผัส เจ็บ คัน บางทีมีตุ่มพองระยะเวลาการเกิดตัองแต่ทันทีที่สัมผัสและ/หรือหลังสัมผัส 1-4 สัปดาห์
        
        Fatal reaction อาการ anaphylaxis,
        cardio pulmo nary arrest
    - - Fatal reaction/
        Systemic reactio
        
        ใช้แปรงโรยบริเวณแผลเพื่อเอาหนวดออก
        
        ใช้ผักบุ้งทะเลโขลกแล้วทาบนแผล
        
        Local heat อุ่นน้ำทะเลที่อุณหภูมิ 39
        องศา เทราดบริเวณแผล
        
        รักษาตามอาการ ยาแก้แพ้ ยาแก้ปวด
        ส่วนยาแก้อักเสบให้กรณีแผลลึกมากๆ
        
        ลดการเคลื่อนไหวบริเวณบาดแผล
        ห้ามถูแผล
        
        แนะนำเฝ้าระวังอาการของ anaphylaxis และ systemic infection
        
        ประเมินความรู้สึกตัว ABCsถ้าระบบหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตหยุดทำงานให้ทำการช่วยฟื้นคืนชีพ
      - Local reaction
        
        ให้ยาแก้แพ้
        
        ให้ออกซิเจน
        
        ให้สารน้ำตามความเหมาะสม
        
        ส่งต่อไปสถานบริการที่มีความพร้อม
        
        ดูแลระบบหายใจ โดยเฉพาะภาวะหลอดลมตีบ
        ได้ยินเสียงวี๊ด หายใจลำบาก เขียว
- - - - ไม่ควรเอาใบไม้ รากไม้ หรือสมุนไพรต่าง ๆ มาใส่แผลเพราะจะทำให้แผลสกปรก เกิดการติดเชื้อและอาจเป็นบาดทะยักได้
      - ทำความสะอาดแผลที่ถูกงูกัดด้วยยาฆ่าเชื้อเช่
        น แอลกอฮอล์หรือทิงเจอร์ไอโอดีน
      - ตำแหน่งขาหรือแขนที่ถูกกัดควรให้เคลื่อนไหวน้อยที่สุด
        โดยใช้ไม้กระดานหรือกระดาษแข็งๆ รองหรือดามไว้
      - ห้ามดื่มของมึนเมาหรือกินยากลางบ้านเนื่องจากอาจเกิดการสำลักและอาเจียนหรือปิดบังอาการหรืออาการแสดงที่เกิดจากพิษงูได้
      - อย่าตื่นตกใจเกินไปต้องพาผู้ป่วยไปพบแพทย์ที่โรงพยาบาลหรือสถานีอนามัยที่ใกล้ที่สุดโดยนำเอาซากงูที่กัดไปด้วย (ถ้ามี) เพื่อความถูกต้องในการรักษา
    - - งูที่มีพิษต่อระบบ
        กล้ามเนื้อกัด
        
        กลอกตาไม่ได้
        
        กล้ามเนื้ออักเสบรุนแรง
        
        ปวดเมื่อยตามแขนขา ลำตัว
        เอี้ยวคอลำบาก
        
        ระบบปัสสาวะล้มเหลว (ปัสสาวะเป็นสีน้ำโค้ก)
        
        ระบบหายใจล้มเหลว
      - งูที่มีพิษต่อระบบเลือดกัด
        
        มีปัสสาวะเป็นเลือด
        
        กระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว
        ความดันโลหิตลดต่ำลง
        
        มีจ้ำเลือด
        
        ปวดท้อง แน่นหน้าอก
        
        มีเลือดออกจากแผล
        เหงือก ไรฟัน ริมฝีปาก
        
        หมดสติ
        
        ปวดมาก บวมมาก
      - งูไม่มีพิษกัด
        
        มีเลือดออกไม่มาก
        
        ผู้ป่วยไม่มีอาหารผิดปกตึอื่นใด
        ที่ชัดเจน
        
        อาจจะมีอาการปวด บวม
      - งูที่มีพิษต่อระบบประสาทกัด
        
        หายใจลำบาก
        
        ขากรรไกรแข็ง อ้าปากไม่ขึ้น อ่อนเพลีย
        หมดแรง กระวนกระวาย
        
        หมดสติ
        
        ตาย
        
        มึนงง เวียนศีรษะ
        หนังตาตก ลืมตาไม่ขึ้น
    - - แรกรับค่าฮีมาโตคริตจะสูง
        ต่อมาฮีมาโตคริตจะต่ำได้
      - ถ้าได้รับพิษงูทะเลจะมีปัสสาวะดำจาก hemoglobinuria และmyoglobinuria ตรวจหาระดับ serum potassium SGOT SGPTCPK จะสูง
      - ผลการตรวจอย่างอื่น
        
        ตรวจปัสสาวะจะพบเม็ดเลือดแดงและ granular cast
        
        fibrinogen degradation product (FDP) สูง
      - เม็ดเลือดขาวสูงได้ตั้งแต่ 10,000-20,000 ตัวต่อลบ.ซม.
      - เกล็ดเลือดจะต่ำ
    - - 2.ขนาดและวิธีการให้เซรุ่มแก้พิษงู
        และข้อควรระวัง
      - 3.การรักษาแผลและภาวะแทรกซ้อน
      - 1.ผู้ป่วยถูกงูพิษกัดใช่หรือไม่
        จำเป็นต้องให้เซรุ่มแก้พิษงูหรือไม่
    - - งูมีพิษ
        
        งูที􀀠มีพาต่อระบบเลือด (hematotoxin) ได้แก่ งูกะปะ งูแมวเซา งูเขียวหางไหม้
        
        งูที่มีพิษต่อระบบกล้ามเนื้อ (myotoxin) ได้แก่ งูทะเลบางชนิด เช่น
        งูคออ่อน งูชายธง งูแสมรัง
        
        งูที􀀠มีพิษต่อระบบประสาท (neurotoxin) ได้แก่ งูเห่า งูจงอาง
        งูสามเหลี่ยม งูทับสมิงคลา
      - งุูไม่มีพิษ
        
        เช่น งูแม่ตะง่าว งูปล้องฉนวนหลังเหลือง งูเห่ามังหรืองูแส้ม้า
        งูดอกหมากแดง งูทางมะพร้าว
        (งูปล้องไฟ) งูเหลือม งูหลาม งูปากจิ้งจก งูลายสาบ งูลายสอ งูก้นกบ
        งูงอด งูป้องแก้ว งูแสงอาทิตย์
  - - - สามารถรักษาได้
        
        ให้ยาป้องกันบาดทะยัก (ตามแนวทางมาตรฐาน)
        
        นัดตรวจติดตามการรักษา
        
        ให้ยาปฏิชีวนะป้องกันการติดเชื้อ เช่น
        amoxicillin หรือ dicloxacillin
        
        ไม่ควรเย็บทันที ยกเว้นบาดแผลที่ใบหน้าที่ไม่เหวอะหวะ ช้ำ หรือสกปรกมากอาจจะเย็บได้เพราะต้องการความสวยงาม ลดรอยแผลเป็นและใบหน้าเป็นตำแหน่งที่มีเลือดมาเลี้ยงมากจึงมีโอกาสติดเชื้อต่ำ
        
        ให้การดูแลบาดแผล ล้างด้วย NSS จำนวนมาก
        ตัดแต่งเนื้อตาย เอาเศษสิ่งสกปรกออก
      - ฉุกเฉิน
        
        ให้ยาป้องกันบาดทะยัก (ตามแนวทางมาตรฐาน)
        
        ให้การดูแลบาดแผล
        
        ประเมินสัญญาณชีพ ซักถามประวัติเกี่ยวกับการได้รับบาดแผล
        เช่น สุขภาพของผู้ที่กัด ระยะเวลาที่ถูกกัด การรักษาที่ได้รับ
        
        ส่งต่อไปสถานบริการที่มีความพร้อม
    - - มีบาดแผลเล็กน้อย
        และไม่ใช่ตำแหน่งที่ทำให้เกิดการเสียโฉม เช่นที่ใบหน้า (สามารถรักษาได้)
      - บาดแผลเหวอะหวะบริเวณใบหน้าหรือบริเวณใดที่มีขนาดกว้าง
        สกปรกมากและคิดว่าไม่สามารถจะให้การดูแลรักษาเองได้(ฉุกเฉิน)